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1、1癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭遇难过的熬煎新诊断的癌症患者约25%出现难过接受治疗的50%癌症患者有不同程度的难过70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的猛烈难过2癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种熬煎癌痛得不到有效限制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性猛烈难过得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要缘由之一3癌痛限制目标癌症三阶梯止痛指导原则2002 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作在姑息治疗中
2、，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位“消退难过是患者的基本人权”2001年2月其次届亚太地区难过限制会议上学者提出5难过列入第五大生命指征2002年第十届国际难过大会上达成如下共识：难过被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态6影响癌痛限制的主要障碍医务工作者观念不正确，难过重视不够患者及家属教化不普及医药管理部门政策落实不到位，管理不合理7影响癌痛治疗的因素医务人员不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规运用癌痛评估方法镇痛药物和协助药物学问匮乏我国癌症难过治疗现状，中国肿瘤20018影响癌痛治疗的因素患者及家属缺乏癌痛治疗学问担忧阿片类药物成瘾、不良反应等担忧报告难过分散医生抗
3、癌治疗留意力不报告难过及不愿接受镇痛治疗误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗不愿告知医生止痛治疗无效认犯难过须要忍受我国癌症难过治疗现状，中国肿瘤20019影响癌痛治疗的因素药品供应及管理品种不全，不能充分满足临床须要患者获得阿片类药物难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担忧“成瘾”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药我国癌症难过治疗现状，中国肿瘤200110二、癌痛的规范化治疗1、癌痛评估的原则和步骤、癌痛评估的原则和步骤倾听并信任病人的主诉倾听并信任病人的主诉收集全面、具体的难过病史收集全面、具体的难过病史评估难过程度评估难过程度细致的体格检查细致的体格检查留意患者的精
4、神状态及有关切理社会因素留意患者的精神状态及有关切理社会因素11难过评估的不同时机难过评估的不同时机镇痛治疗前镇痛治疗前镇痛治疗前镇痛治疗前镇痛治疗起先后不同时间段镇痛治疗起先后不同时间段镇痛治疗起先后不同时间段镇痛治疗起先后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机中（如口服药物后（如口服药物后（如口服药物后（如口服药物后1 1小时、静脉用药小时、静脉用药小
5、时、静脉用药小时、静脉用药1515至至至至3030分分分分钟后）钟后）钟后）钟后）间断性难过或出现新的难过间断性难过或出现新的难过间断性难过或出现新的难过间断性难过或出现新的难过（固定化、一劳永逸、动态）（固定化、一劳永逸、动态）（固定化、一劳永逸、动态）（固定化、一劳永逸、动态）12无痛难过影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS2、评估方法、评估方法(VRS,VAS,NRS，Wong-Baker）13利用利用VAS评分正确评估癌痛评分正确评估癌痛无痛无痛中度中度轻度轻度重度重度难过影响睡眠难过影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中
6、度中度重度重度14依据难过强度给药难过影响睡眠：难过影响睡眠：7 VAS 4中度中度难过无法睡眠：难过无法睡眠：VAS 7 重度重度153、难过的规范化处理的原则有效的消退难过有效的消退难过最大程度削减药物不良反应最大程度削减药物不良反应把难过及治疗带来的心理负担降到最低把难过及治疗带来的心理负担降到最低把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中把姑息治疗治疗贯穿于整个抗肿瘤治疗中全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量16肿瘤治疗对策的变更肿瘤治疗对策的变更缓解难过缓解难过姑息治疗姑息治疗诊断诊断 死亡死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解难过缓解难过姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解难过缓解难过姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗17限制难过的标准数字评估数字评估33或到或到0 024hr24hr突发性难过突发性难过33次次24hr24hr须要解救须要解救33-4，或有戒断症状时，应缓慢减量70误区九：用阿片类药止痛治疗就是赐予安乐死不是。依据癌痛病情运用阿片类止痛药，不仅能有效限制难过，且能降低因剧痛导致死亡的危急，提高生活质量，有效延长病人的生存期探讨人员认为：癌症病人主诉的身体广泛难过与癌症死亡亲密相关全身广泛性难过持续一天就可能因难过使癌症死亡的危急至少增加20%主动进行止痛治疗，可削减因难过而致死的危急性，起到间接延长生命的作用 感谢！