《骨筋膜室综合征护理优秀PPT.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨筋膜室综合征护理优秀PPT.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、骨筋膜室综合征护理骨筋膜室综合征护理桐梓县人民医院桐梓县人民医院主讲人：谢庆梅主讲人：谢庆梅骨筋膜室解剖概要骨筋膜室解剖概要四肢肌肉群大多成群、四肢肌肉群大多成群、分居各筋膜室。骨筋分居各筋膜室。骨筋膜室是由骨、骨间膜。膜室是由骨、骨间膜。肌间膜和深筋膜等形肌间膜和深筋膜等形成的腔隙，基本是封成的腔隙，基本是封闭的。肌间膜和深筋闭的。肌间膜和深筋膜为纤维组织，缺乏膜为纤维组织，缺乏弹性，因此室内容积弹性，因此室内容积增减缓冲余地很小。增减缓冲余地很小。骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性缺血而发生的一系列病理变更。主要为不同程度的肌肉坏死与神经变更，从而引起相应的临床症状和体征。
2、多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。若不刚好处理，可快速发展为坏死或坏疽，造成肢体残疾。1骨筋膜室容积骤减（1）外伤或手术后敷料包扎过紧。（2）严峻的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。（3）筋膜开放性损伤后关闭时缝合过紧2.骨筋膜室内容物体积快速增大（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增加，液体渗出、组织水肿、体积增大。（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增加、渗出增加、组织水肿、容积增加。（3）猛烈运动、高速运动所致的高能性损伤和组织挤压伤（4）骨筋
3、膜室内出血，血肿挤压其他组织（5）输液、输血外渗病理病理 Pathology 正常状况下，肌肉占满骨筋膜室，并形成确定压力，称为肌肉内压、组织压或室内压，正常压力很低，前臂为1.1kPa，小腿为0.47kPa。假如室内压急剧上升，肌肉组织中的微循环最易受压而出现循环障碍，其次为静脉、小动脉和大动脉血运受阻。当室内组织血循被阻断后，肌肉、神经组织缺血。毛细血管床扩大，血管内膜通透性增高，大量血浆、体液渗出到肌肉、神经等组织间隙中，导致组织水肿，形成缺血，水肿恶性循环。骨筋膜室缺血水肿恶性循环示意图1、在严峻缺血的早期阶段，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化。假如能主动抢救，刚好复原血液供应，可以
4、避开肌肉进一步广泛性坏死，而不影响或轻度影响患肢功能2、组织缺血没有得到刚好的救治，筋膜室内部分肌肉组织不行避开的发生坏死，形成缺血性肌挛缩，经纤修理复形成瘢痕，瘢痕挛缩后形成特有的畸形爪形手、爪形足。3、更为严峻的长时间，大范围组织缺血，结果导致大量肌肉、神经坏死或肢体坏疽而无法修复，甚至危及生命。以上三种结果是骨筋膜室综合征所致组织缺血病理发展演化的三个不同阶段，其过程无明显界限，而进展快速，急剧恶化，直至坏疽。多室性的或肌肉丰富部位的骨筋膜室综合征还可以进一步引起全身不良反应。大量血浆和体液渗出，使机体有效循环血量锐减，导致低血压或休克。大量肌肉组织坏死将分解出大量肌球蛋白和钾离子，导致
5、毒血症、高血钾症、代谢性酸中毒等全身性病理损害。在酸中毒状况下，肌球蛋白简洁在远侧肾区小管内沉积，从而导致肾衰竭。肾功能衰竭又导致有毒物质不能刚好排出，又会进一步加重毒血症。这些严峻的全身反应实质上是挤压综合征的表现，与骨筋膜综合征的病理变更基本相同，不过其发生的部位更为广泛，对全身影响更为明显。临床表现及诊断临床表现及诊断Clinical manifestation and Diagnose1、早期患肢猛烈难过，后期神经功能障碍后难过 减轻、感觉异样，当神经坏死时难过消逝2、指、趾呈屈曲状态，肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发难过加重。不同部位发生骨筋膜综合征体征不同3、局部肿胀、发硬、皮肤
6、发红、温度上升，明显 压痛，肌腹处明显压痛及挤压痛是筋膜内缺血的重要体征。4、肢体末梢脉搏可触及，严峻时脉搏消逝，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长5、病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现为”5P”症，即：由难过转到无痛(painless)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹感觉异样（paresthesla）肌瘫痪（paralysis）无脉（pulselessness）骨筋膜室综合征的早期诊断依据：广泛肿胀并猛烈难过患肢挫伤或挤压时间较长触诊筋膜间区坚硬患肢皮肤感觉异样，早期有束带感，渐渐麻木，感觉迟钝严峻的肌腹挤压痛及被动牵扯痛肢端皮温下降，颜色潮红远端脉搏减弱或消逝足趾或手指运动功能消逝。
7、以上症状符合三四条即可诊断为骨筋膜室综合征治疗原则治疗原则Principle of TreatmentPrinciple of Treatment 1、为防止肌肉、神经坏死，必需马上切开筋膜减压，切开后不缝合，待消肿后再延期缝合或植皮。2、甘露醇及地塞米松联合运用，减轻组织水肿3、当已发生大量肌肉坏死，无法修复时应刚好进行截肢手术。4、当筋膜被切开，血循环改善后，大量毒性介质、酸性物质、钾离子、肌红蛋白进入血循环，应预防高血钾、代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭等5、协助治疗，高压氧有减轻水肿和肌坏死的功能。1.病人病人问题问题 严严峻峻创伤带创伤带来的来的难过难过和和 医学学医学学问匮问匮乏，乏，
8、导导致就致就诊诊延延迟迟，贻误贻误治治疗时疗时机，而本病一旦机，而本病一旦发发生，往往将生，往往将遗遗留留严严峻的肢体功能障碍，常峻的肢体功能障碍，常较较原始原始损伤损伤更更严严峻，影响更明峻，影响更明显显。2.护护理目理目标标1.严严格格驾驭驾驭治治疗时疗时机和正确的治机和正确的治疗疗措施措施2.加加强强科普宣科普宣扬扬，使病人能自，使病人能自觉觉相相识识和和预预防防3.加加强强视视察察护护理，早期理，早期发觉发觉，有效，有效预预防防4.加加强强康复康复护护理，削减致残程度理，削减致残程度3.护护理理视视察察1.难过难过：创伤创伤后肢体持后肢体持续续性灼性灼烧烧状猛烈状猛烈难难过过，并，并传
9、传向向远远端，且端，且进进行加重，行加重，为为本征本征最早期症状。最早期症状。难过难过与与损伤损伤程度不成比例，程度不成比例，为为骨筋膜室内神骨筋膜室内神经经受受压压和缺血的早期重和缺血的早期重要表要表现现。至晚期神。至晚期神经经失去功能后，感失去功能后，感觉觉消逝而不再有消逝而不再有难过难过，并非，并非为为病病变缓变缓解所解所致致2.神神经组织经组织缺血的另一早期表缺血的另一早期表现现是，患是，患处处筋膜室中通筋膜室中通过过的重要神的重要神经经其其远远端分布区端分布区出出现现感感觉觉异异样样，患，患处处局部麻木和异局部麻木和异样样感，感，两点辨两点辨别觉别觉消逝。消逝。3.患室内肌肉肌力减弱
10、或消逝，手指或足患室内肌肉肌力减弱或消逝，手指或足趾不自主屈曲，被趾不自主屈曲，被动牵动牵拉伸直拉伸直时时猛烈猛烈难难过过。晚期肌肉坏死。晚期肌肉坏死瘫痪瘫痪，拉伸不引起，拉伸不引起难难过过。4.患处表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，触诊时可感到患室张力很高，压痛明显。5.肢体远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。因为骨筋膜室内压上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，此压力不足以影响肢体主要动脉血流，因此肢体远端脉搏照旧存在，毛细血管充盈时间仍旧正常。只有大动脉损伤者起先便无脉。所以此项指标并非牢靠，只能作为帮助诊断。6.组织缺血较久，肌肉坏死广泛而严峻时，将出现全身反应，血压下降、脉率增快、心率不齐等4.
11、常常见护见护理理问题问题及措施及措施护护理理问题问题1：难过难过护护理措施：理措施：1.难过难过加加剧剧可能可能为为骨筋膜室内骨筋膜室内压压增高所引起的早增高所引起的早期期临临床症状，故出床症状，故出现难过现难过后留意区分后留意区分难过难过性性质质，引起引起难过难过的的缘缘由，由，应应高度警惕骨筋膜室高度警惕骨筋膜室综综合征合征的的发发生生2.确立确立诊诊断后方可断后方可对对症运用症运用镇镇痛痛药药物，如杜冷丁物，如杜冷丁50mg,或或强强痛定痛定100mg肌注，肌注，缓缓解解难过难过后能减后能减轻轻病人的病人的烦烦躁心理，解除病人苦痛，躁心理，解除病人苦痛，为为下一步下一步治治疗疗奠定基奠定
12、基础础护理问题2：骨筋膜室压力增加护理措施：1.处理单纯性骨折时避开粗暴和反复多次的整复，以免加重软组织损伤。2.运用各种外固定时要留意视察，刚好调整外固定物的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。3.骨筋膜室综合征一经确诊，马上松解全部外固定物，将肢体放平4.凡是确诊患者，均刚好做好手术准备5.手术切开减压。放开受累骨筋膜室解除室高压，术后创口用敷料绷带松松包袱护理问题3：肢体组织缺血坏死护理措施：1.外伤后伤口包扎或临时固定不应过紧2.受伤现场抢救时尽量避开运用止血带，必需运用时应尽快转运病人，削减组织缺血时间，并留意按时松解止血带3.对单纯闭合性软组织损伤者，
13、急救时尽量削减患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。不行抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血4.温度增高增加组织代谢和渗出，因此患肢避开热敷、烘烤。尽可能使患肢温度降低，必要时可赐予冷敷。尤其在运用止血带的状况下。护理问题4：损害肾功能护理措施：1.切开减压时彻底清除已坏死组织，以减轻毒素吸取2.假如出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理护理问题5：应激的心理反应1.多与病人交谈,赐予劝慰，介绍同种疾病治愈状况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信念2.做好病人家属工作，借助家属协作，多赐予关切爱护，避开各种不利的语言刺激，刚好转告病人关切的好消息，更好消退病人焦虑。3.护理操作应娴熟精确，动作应温顺，神情应冷静，在病人面前不表现出惊诧、惊异等表情，增加病人的平安感用爱去关怀每一位患者！用爱去关怀每一位患者！THE END 谢谢 谢！谢！