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1、骨盆骨折骨盆骨折学学习目目标了解骨盆的了解骨盆的构构成和骨折分成和骨折分类驾驭骨盆骨折的骨盆骨折的临床表床表现驾驭骨盆骨折骨盆骨折并并发症的症的护理理概述概述 骨盆是脊柱与双下肢之间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱，同时具有爱护盆内脏器、血管及神经等重要结构的功能。骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，借助坚毅有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、耻骨和坐骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有耻骨联合连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关
2、节，具有特别稳定的力学结构。两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，位于骨盆分界线之上为大骨盆或称假骨盆，大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成。骨盆分界线之下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）其内腔即盆腔，真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。骨盆骨折是一种严峻外伤，多为强大的外力所致，占骨折总数的1%-3%，由于骨结构坚实以及盆腔内含有脏器、血管及神经等重要结构，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%60%。最严峻的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，早期救治不当有很高的死亡率
3、，快速而精确的诊断是有效救治的关键。病因病因1 1、干脆暴力是引起骨盆骨折的主要缘由、干脆暴力是引起骨盆骨折的主要缘由 如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起肌肉强如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。骨折。2 2、暴力作用于骨盆侧方、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。可引起骨盆向对侧挤压并变形。3 3、暴力作用于骨盆后方、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。盆分开。骨折分骨折分类 1996 1996年，年，Til
4、eTile依据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以依据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法：下分类方法：A A型型(稳定型稳定型)：移位稍微，一般不泼及骨盆环，骶、：移位稍微，一般不泼及骨盆环，骶、尾骨骨折、耻骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脱骨尾骨骨折、耻骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脱骨折等。折等。B B型型(旋转不稳定型旋转不稳定型)：即部分稳定性骨折，骨盆的前：即部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定，骨盆后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定，骨盆后方及盆底结构完整。依据损伤机制不同，分为后方及盆底结构完整。依据损伤机制不同，分为B1B1开书型即前述分别型骨折：开书型即前述分别型
5、骨折：B1B1骨盆裂开骨盆裂开2.5cm2.5cm2.5cm；B2B2骨盆侧方压缩骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；B3B3骨盆受骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。C C型型(旋转与垂直不稳定旋转与垂直不稳定)：为旋转及垂直均不稳定：为旋转及垂直均不稳定型骨折，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直型骨折，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位；移位；C1C1单侧损伤失稳，如单侧骶髂关节脱位；单侧损伤失稳，如单侧骶髂关节脱位；C2C2双侧损伤失稳，如双侧骶髂关节脱位；双侧损伤失稳，如双侧骶髂关节脱
6、位；C3C3双侧双侧C C型损伤，如骶髂关节脱位并有髋臼骨折。型损伤，如骶髂关节脱位并有髋臼骨折。临床表床表现1 1、局部症状、局部症状患者骨盆部位遭遇严峻外伤史或挤压史。患者骨盆部位遭遇严峻外伤史或挤压史。局部难过、压痛、淤血，活动下肢或坐位时局部难过、压痛、淤血，活动下肢或坐位时难过加重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢难过加重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。胀等。骨盆分别挤压试验、骨盆分别挤压试验、4 4字征、扭转试验为阳性，字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严峻骨折患者。但禁用于检查严峻骨折患者。1.骨
7、盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生难过，称骨盆挤压试验阳性。2骨盆分别试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生难过反应，称为骨盆分别试验阳性。2 2、全身、全身状况状况 出血多出血多时时即表即表现现神志淡漠、皮神志淡漠、皮肤肤苍苍白、四白、四肢厥冷、尿少、脉快、血肢厥冷、尿少、脉快、血压压下降等失血性下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合休克征象，因骨盆骨折的合并并伤发伤发生率生率较较高
8、，而且常比骨折本身更高，而且常比骨折本身更为为重要，因此重要，因此检检查时查时首先首先对对患者全身患者全身状况状况作出推作出推断断，尤其，尤其要留意有无威逼生命的出血及呼吸和神志要留意有无威逼生命的出血及呼吸和神志变变更，必需明确患者有无合更，必需明确患者有无合并并伤伤，如，如颅脑颅脑、胸腹部胸腹部损伤损伤，其次再确定骨盆有无骨折和，其次再确定骨盆有无骨折和骨盆骨盆环环是否是否稳稳定。定。由于严峻的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A-F的处理依次方案，其内容如下：A（airway，气管）：保持呼吸道通畅，给氧，气管插管，闭式
9、引流等，并留意胸部损伤。B（bleeding，出血）：限制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C（CNS，中枢神经系统）：颅脑损伤的处理。D（digestive system，消化系统）：腹内脏器损伤的处理。E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的处理。F（fracture，骨折）：其他部位骨折的处理。骨盆骨折出血的来源骨盆骨折出血的来源(1)(1)骨折部位：构成骨盆的大部分骨为松质骨（如骼骨、骶骨等），骨折部位：构成骨盆的大部分骨为松质骨（如骼骨、骶骨等），其血供特别丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而其血供特别丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少
10、与骨折的严峻程度成正比，这种渗血通常不易止渗血量的多少与骨折的严峻程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。住，是发生失血性休克的一个重要出血源。(2)(2)盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异样丰富相互连通的静盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异样丰富相互连通的静脉丛，面积为动脉的脉丛，面积为动脉的10151015倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，倍，形成血管湖。静脉丛血管壁薄，收缩性差，四周又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨收缩性差，四周又多为疏松组织，无压迫止血作用。当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。(3)(3)盆内
11、动脉：而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，犬盆内动脉：而骨盆内血管从大的动脉主干到小的血管分支，犬牙交织，与骨盆关系亲密。牙交织，与骨盆关系亲密。(4)(4)盆壁软组织和盆内脏器：骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，以及盆壁软组织和盆内脏器：骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，以及盆腔内脏器官裂开出血，这两个因素也是重要的出血源。盆腔内脏器官裂开出血，这两个因素也是重要的出血源。若一若一个个体重体重为 6565公斤的人，公斤的人，血量血量约为 455045505200ml5200ml。肱骨干骨折肱骨干骨折100-800ml尺桡骨骨折尺桡骨骨折50-400ml骨盆骨折骨盆骨折500-5000ml股骨干骨折
12、股骨干骨折300-2000ml胫腓骨骨折胫腓骨骨折100-1000ml诊断断 一般认为依据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见即确诊骨盆骨折。对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，刚好发觉合并伤。（1）X线（主要手段）：可显示骨折类型及其移位状况。（2）CT：是对于骨盆骨折最精确的检查方法：能发觉X线平片不能显示的骨折；能清晰立体的显示半侧骨盆移位状况；对髋臼骨折特殊适用；三维CT重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，对于推断骨盆骨折的类型和确定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的状况。（3 3）B B超超检查：以了解腹腔及盆腔：以了解腹腔及盆腔内内
13、脏及大及大血管的血管的状况状况。（4 4）核磁共振：可）核磁共振：可发觉骨盆部位的肌肉、肌骨盆部位的肌肉、肌腱、腱、韧带、神、神经等等软组织损伤和和隐匿的骨匿的骨折。折。X线线 CT治治疗 应依据全身状况，首先处理休克及各种危及生命的并发症。患者因腹膜后大量出血合并休克，应严密视察进行输血、输液，膀胱裂开，可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘术。直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。待病情稳定后，骨盆骨折是否手术，其主要依据是骨盆环是
14、否稳定和不稳定的程度。1.1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗手术治疗1 1）外固定器固定）外固定器固定 适用于：适用于：1 1 有明显的不稳定骨折，有明显的不稳定骨折，特殊是并发循环不稳定者，以求收到特殊是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和限制出血的效果。并有减固定骨盆和限制出血的效果。并有减轻难过和便于搬动伤员的作用。轻难过和便于搬动伤员的作用。2 2 旋旋转不稳定型骨折；转不稳定型骨折；3 3 开放性不稳定型开放性不稳定型骨折。骨折。2 2）开放复位内固定）开放复位内固定 适用于：经非手术治疗后，骨适用于：经非手术治疗后，骨折移位折移位1cm,1cm,耻骨联合分别耻骨联合分别3cm
15、3cm，累及，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者。髋臼的移位骨折以及多发伤者。垂直剪切型骨折内垂直剪切型骨折内固定及外固定治固定及外固定治疗 非手非手术治治疗及及术前前护理理1.1.急救援理急救援理1 1）病人入院后快速建立两条）病人入院后快速建立两条静脉通道，刚好输液、输血，静脉通道，刚好输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。不到有效的血液循环。2 2）快速止血、止
16、痛是抢救的）快速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。失血性休克。2.2.心理心理护护理理 骨盆骨折患者因突骨盆骨折患者因突发发致致伤伤，创伤创伤致致躯躯体的猛烈体的猛烈难过难过及功能障碍，造成骨及功能障碍，造成骨盆骨折患者盆骨折患者极极大的心理恐大的心理恐惊惊感，担感，担忧忧生命危急及生命危急及残残疾。疾。应应主主动动消退消退伤员伤员思思想想顾虑顾虑，激，激励励伤员伤员主主动协动协作治作治疗疗，增，增加
17、加对对医医务务人人员员的信任感和住院治的信任感和住院治疗疗的的平安感，平安感，减减轻轻病人的恐病人的恐惊惊。3.3.饮食护理饮食护理 术前加强饮食养分，宜予高蛋白、高维术前加强饮食养分，宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补充失血过多导致的养分失富的食物，以补充失血过多导致的养分失调。食物应易消化，激励病人多饮水，调。食物应易消化，激励病人多饮水，2000-3000ml/2000-3000ml/天，常常按摩腹部，促进肠天，常常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时运用缓泻剂，利于排便，术蠕动，必要时运用缓泻剂，利于排便，术前一日必需解除肠道
18、内瘀积的大便，以利前一日必需解除肠道内瘀积的大便，以利于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠于手术操作，减轻术后腹胀。若合并直肠损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要损伤或有腹胀腹痛，则应酌情禁食，必要时可静脉高养分治疗。时可静脉高养分治疗。4.卧位 1.不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧位交替（健侧在下），伤后一周取半卧位，严禁坐立。2.影响骨盆环完整的骨折，应取平卧硬板床，削减搬动，必需搬动时由多人平托，以免引起难过、增加出血。尽量运用铺垫床，既可削减翻身次数，又可预防压疮，但气垫床要足够气，以不影响骨折稳定为原则。术后后护理理6.6.预防深静脉血栓形成：骨盆骨折预防深静脉血栓形成：骨盆骨折
19、DVTDVT发生率较高发生率较高35%35%50%50%，可发生在骨盆或下肢，并可继发，可发生在骨盆或下肢，并可继发PEPE发生率为发生率为2%2%10%10%，其致死率为，其致死率为0.5%0.5%2%2%。骨盆骨折盆腔静脉。骨盆骨折盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危急因素，长时的损伤及制动是导致血栓发生的主要危急因素，长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术间卧床导致下肢静脉血流瘀滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。首发症状多为患肢肿胀明显、难过，术后抬高患首发症状多为患肢肿胀明显、难过，术后抬
20、高患肢肢20-3020-30度，以利于静脉血液回流，视察患肢肿胀、度，以利于静脉血液回流，视察患肢肿胀、难过程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动状难过程度、皮肤颜色、温度、感觉及肢端动脉搏动状况，入院后进行深静脉血栓评分，况，入院后进行深静脉血栓评分，DVTDVT重在预防，遵重在预防，遵医嘱运用抗凝药物，加强出凝血时间、凝血酶原时间医嘱运用抗凝药物，加强出凝血时间、凝血酶原时间测定，严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内测定，严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤，尽早指导或帮助患者进行踝关节背伸及屈膜的损伤，尽早指导或帮助患者进行踝关节背伸及屈曲运动和股四头肌等长收缩熬炼，曲
21、运动和股四头肌等长收缩熬炼，2-32-3次次/天，每次至天，每次至少少1010分钟，按摩患肢肌肉及足部，清除静脉血的瘀滞，分钟，按摩患肢肌肉及足部，清除静脉血的瘀滞，并留意视察患者有无突然呼吸困难、心悸、胸痛、咳并留意视察患者有无突然呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、烦躁担忧及等症状，警惕肺栓塞的发生。嗽、烦躁担忧及等症状，警惕肺栓塞的发生。骨盆骨折并骨盆骨折并发发症的症的视视察及察及处处理理1.1.出血性休克出血性休克 2.2.腹膜后血肿腹膜后血肿 3.3.尿道损伤尿道损伤 4.4.膀胱损伤膀胱损伤 5.5.直肠损伤直肠损伤 6.6.神经损伤神经损伤 出血性休克出血性休克 护理理 1 1、尽尽量削
22、量削减减搬搬动动 将将患者安置于患者安置于抢抢救室，救室，实实行平行平卧卧位，位，尽尽量量削削减减搬搬动动，目的是，目的是为为了避了避开开搬搬运运中中碰碰撞不撞不稳稳定性骨盆，增加定性骨盆，增加创伤创伤出血，加重休克，出血，加重休克，如需搬如需搬动动，应应由由3-43-4人人将将病人置于平板病人置于平板车车上，上，动动作作应协调应协调一一样样、平、平缓缓，以免增加出血和，以免增加出血和加重休克。加重休克。2 2、快速建立、快速建立静静脉通路脉通路 有效的有效的静静脉通道是脉通道是抢抢救失血性休克成功救失血性休克成功的唯一的唯一桥桥梁，快速建立梁，快速建立两条两条或或两条两条以上的以上的静静脉通
23、道以快速脉通道以快速扩扩充血容量，充血容量，刚刚好好输输液、液、输输血，依据血，依据补补液原液原则则有支配按有支配按时时按量按量补补充充晶体液、晶体液、胶胶体液、体液、红细红细胞或血胞或血浆浆。必要。必要时时进进行加行加压输压输液或液或输输血，保持呼吸道通血，保持呼吸道通畅畅，快速高流量快速高流量给给氧氧或面或面罩罩吸吸氧氧，维维持血持血氧氧饱饱和度在和度在90%90%以上，目的是以上，目的是减减轻轻失血所引起失血所引起的的脑组织脑组织缺缺氧氧和和损损害，正确害，正确刚刚好采集血好采集血标标本，保本，保证证化化验标验标本的精确性。本的精确性。3 3、加强生命体征及尿量的、加强生命体征及尿量的监
24、测监测 予心予心电监护应电监护应用，用，监测监测生命体征及血生命体征及血氧氧饱饱和度和度变变更，更，视视察患者意察患者意识识、尿量、皮、尿量、皮肤肤弹弹性、面唇色性、面唇色泽泽、肢端皮、肢端皮肤温肤温度、血度、血红红蛋白、蛋白、红细红细胞胞计计数数等，必要等，必要时监测时监测中心中心静静脉脉压压，以确定是否有休克及程度，如以确定是否有休克及程度，如发觉发觉患者在患者在输输液、液、输输血血状况状况下血下血压压仍下降，仍下降，检查检查患者患者有无活有无活动动性出血，性出血，刚刚好好报报告告医医生，生，实实行行进进一步措施。一步措施。严严峻骨盆骨折常峻骨盆骨折常规规留置留置导导尿管，尿管，严严密密视
25、视察有无血尿，因察有无血尿，因为为尿量的尿量的变变更是早更是早期期诊诊断断休克的主要指休克的主要指标标，既既可以了解有无可以了解有无泌尿系泌尿系损伤损伤，又可以精确，又可以精确记录记录尿量以指尿量以指导导抗休克治抗休克治疗疗，一般每小，一般每小时记录时记录一次尿量，一次尿量，视视察有无急性察有无急性肾肾功能功能损损害，尿量害，尿量30ml/h30ml/h表表示示肾肾功能良好。留意保暖，提高室功能良好。留意保暖，提高室温温或用或用棉被和毛毯保暖，忌用棉被和毛毯保暖，忌用热热水袋，以免增加水袋，以免增加微循微循环环耗耗氧氧。4 4、精神、精神状状态态、皮、皮肤温肤温度、色度、色泽泽的的视视察察 精
26、神精神状状态态和意和意识识是是脑组织脑组织血液灌流和缺血液灌流和缺氧氧程度表程度表现现，应严应严密密视视察，休克早期，察，休克早期，脑脑组织组织血供血供尚尚好，缺好，缺氧氧不不严严峻，神峻，神经细经细胞呈胞呈兴奋兴奋状状态态，患者常表，患者常表现为现为燥燥动动担担忧忧。休克。休克中中晚晚期病人表情淡漠、期病人表情淡漠、谵谵妄或嗜睡、昏迷，妄或嗜睡、昏迷，神神经细经细胞由胞由兴奋转为兴奋转为抑制，反映抑制，反映脑脑部血液部血液循循环环不良，病情由不良，病情由轻转轻转重；皮重；皮肤肤色色泽泽和肢和肢端端温温度可反映外周灌流的度可反映外周灌流的状况状况，休克早期，休克早期皮皮肤肤苍苍白、肢端皮白、肢
27、端皮肤湿肤湿冷、四肢冰凉，同冷、四肢冰凉，同时时外周血管收外周血管收缩缩，微循，微循环环灌注不足，如前灌注不足，如前胸或腹壁有瘀点或瘀斑，提示有胸或腹壁有瘀点或瘀斑，提示有DICDIC可能，可能，帮帮助助医医生生进进一步一步处处理。理。腹膜后血腹膜后血肿1.1.临临床表床表现现 由于骨盆骨折后出血量多，沿腹膜后由于骨盆骨折后出血量多，沿腹膜后疏松疏松结缔间结缔间隙隙扩扩散到散到肾肾区区或膈下，形成腹或膈下，形成腹膜后血膜后血肿肿，不，不仅仅可造成失血性休克，可造成失血性休克，还还可可引起麻痹性引起麻痹性肠肠梗阻；梗阻；严严峻峻创伤时创伤时可合可合并并腹腹腔腔脏脏器器损伤损伤，引起腹腔，引起腹腔
28、内内出血，表出血，表现为现为腹腹痛、腹痛、腹胀胀、腹肌、腹肌惊惊惶及惶及肠鸣肠鸣音音减减弱、腹腔弱、腹腔穿刺抽出不凝血。穿刺抽出不凝血。2.2.护护理：理：1.1.腹腔腹腔脏脏器器损伤损伤按普外科按普外科专专科科护护理。理。2.2.病情病情稳稳定后，患者又出定后，患者又出现现腹腹胀胀、腹痛等、腹痛等症症状状，多，多为为腹腔腹腔内内血血肿肿刺激而引起刺激而引起肠肠麻痹麻痹或神或神经经紊紊乱乱所致，所致，赐赐予禁食、胃予禁食、胃肠肠减减压压、肛管排肛管排气气等等缓缓解症解症状状，同，同时亲时亲密密视视察病情察病情变变更。更。尿道及膀胱尿道及膀胱损伤1.1.临临床表床表现现 患者出患者出现现会阴会阴
29、、阴茎阴茎及及阴阴囊囊肿胀肿胀、呈、呈青青紫色紫色,如排尿困如排尿困难难,尿道口有血液滴出、尿道口有血液滴出、难难过过等提示有尿道等提示有尿道损伤损伤,早期早期进进行留置尿管，行留置尿管，防止自防止自动动排尿，避排尿，避开开尿液外渗，尿液外渗，并并且有利且有利于于损伤损伤尿道的修尿道的修复复。若。若导导尿管尿管插插入有困入有困难难时时，可，可请请泌尿科泌尿科医医生生会会诊诊或或进进行行耻耻骨上膀骨上膀胱造胱造瘘瘘术术。如膀胱。如膀胱颈颈部或后壁裂部或后壁裂开开，尿液，尿液流入腹腔膜，流入腹腔膜，会会有明有明显显的腹膜刺激征，的腹膜刺激征，导导尿尿时时无尿液流出，如尿液无尿液流出，如尿液从从肛肛
30、门门流出，膀流出，膀胱裂胱裂开开可以确可以确诊诊，应马应马上行手上行手术术探探查查修修补补，难难以以缝缝合合时时，可，可经经耻耻骨上膀胱造骨上膀胱造瘘瘘及膀胱及膀胱前前间间隙引流。隙引流。2.2.护护理理(1)(1)妥妥当当固定固定导导尿管，防止尿管，防止脱脱落。落。导导尿管及尿管及尿袋尿袋应应低于低于耻耻骨骨联联合，防逆流尿袋每周合，防逆流尿袋每周更更换换1 1次，防止感染。次，防止感染。(2)(2)激激励励病人多病人多饮饮水，以利排尿。水，以利排尿。(3)(3)保持引流管通保持引流管通畅畅，防止血，防止血块块及分泌物堵及分泌物堵塞尿管。塞尿管。(4)(4)保持保持会阴会阴部部清清洁卫洁卫生
31、，每日予生，每日予温温水擦洗水擦洗会阴会阴部，部，05%05%碘碘伏棉球消毒尿道外口伏棉球消毒尿道外口2 2次，次，防止感染。防止感染。(5)(5)尿道不完全撕裂尿道不完全撕裂时时，留置，留置导导尿管尿管2 2周周并并妥妥当当固定，固定，对对于行膀胱造口的病人，需于行膀胱造口的病人，需保持引流管通保持引流管通畅畅，防止，防止扭扭曲或折曲或折叠叠，造，造口管一般留置口管一般留置1-21-2周，拔管前先周，拔管前先夹夹管，管，视视察能否自行排尿，如排尿困察能否自行排尿，如排尿困难难或切口或切口处处有漏尿有漏尿则则延期拔管。延期拔管。神神经损伤 在全部的骨盆骨折中，以骶骨骨折和骶髂关节脱位合并神经损
32、伤的发生率较高。1.临床表现：(1).坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丢失，踝部及足趾运动丢失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消逝。(2).股神经损伤：依据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍，下肢内侧皮肤感觉障碍。(3).闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。2.护理：及早激励并指导患者做抗阻力肌肉熬炼，请理疗科进行按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩；伴有足下垂时穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形，辅以神经养分药物促进神经的复原。直直肠肛肛门损伤1.1.临床表现：患者出现下腹部难过，有里急临床表现：患者出现下腹部难过
33、，有里急后重感，肛门流血是直肠肛管伤的重要标后重感，肛门流血是直肠肛管伤的重要标记，留意肛门有无触痛、难过和出血，必记，留意肛门有无触痛、难过和出血，必要时做直肠指检，以确定直肠损伤的部位。要时做直肠指检，以确定直肠损伤的部位。如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做直肠如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做直肠造口术，使粪便短暂改道，缝合直肠裂口。造口术，使粪便短暂改道，缝合直肠裂口。2.2.护理：护理：1.1.暂禁食，并遵医嘱抗生素预防感染。暂禁食，并遵医嘱抗生素预防感染。2.2.若结肠造口术，保持造瘘口四周皮肤清若结肠造口术，保持造瘘口四周皮肤清洁干燥，刚好更换污染的敷料，视察有无洁干燥，刚好更换污染的敷料，视察有无局部感染征象。局部感染征象。3.3.补充养分，以增加机体反抗力促进伤口补充养分，以增加机体反抗力促进伤口愈合。愈合。功能熬功能熬炼出院指出院指导1.合理用药，定期复诊。2.合理饮食，补充养分。3.功能熬炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。4.出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合状况等。感谢倾听感谢倾听