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1、颌间牵引固定在治疗颌骨骨折中的应用翟幼文2010年10月前言颌骨骨折是口腔颌面外伤的常见病，发病率占35%1 颌骨骨折复位的金标准就是重建上下颌骨全部牙最大接触的牙合关系。复原外伤前的咬合关系和咀嚼功能，尽可能解剖复位,尽量保证外形美观,并复原颌骨中断的应力轨道2。牙合关系复原大多依靠颌间牵引固定1 颌骨骨折1.1 颌骨骨折缘由。交通事故,工伤事故,跌打损伤,运动损伤，少部分医源性损伤战时弹片伤颌骨的解剖特点上颌骨位于面中部1/3，参与构成鼻腔、眼眶、口腔的顶部。维持面中的外形并邻近颅脑。因此，骨折时常常影响眼鼻、咬合与容貌，严峻时可并发颅脑损伤与颅底骨折。上颌骨骨折类型Le Fort型骨折：
2、高位骨折，颅面颅分别Le Fort型骨折：中位骨折，锥形骨折Le Fort型骨折：低位骨折，水平骨折下颌骨骨折下颌骨在结构上和力学上薄弱区域：正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均成为骨折的好发区，冠突和下颌支骨折。下颌骨有较大的升颌肌群和降颌肌群附着，骨折时，由于附着在骨块的肌群牵引力方向不同，常使骨折块发行移位，导致咬合错乱。颌骨骨折的影响:面部外形,局部塌陷畸形张口受限咬合错位影响进食及发音2.1 颌间牵引固定颌间固定是通过将上下牙列结扎固定的方法达到骨折的复位与固定在早期治疗骨折时为治疗颌骨骨折常用的保守治疗方法，颌间牵引则是用弹性牵引调整肌力气的失衡和微小的骨折错位达到咬合关系的复原
3、和骨折的复位3。在此基础上进行骨折固定，对术后咬合复原仍旧欠佳者，则利用颌间牵引精细调整咬合关系。2.2 颌间牵引固定的方法：2.2.1 带钩牙弓夹板颌间牵引固定。操作较困难,费时,牙周组织易损伤、易松动,患者感到不适,有明显的异物感，增加了患者的难过，口腔卫生差易形成龋齿、牙周病等诸多缺点,对开口受限严峻,缺牙较多或有固定长桥修复的患者，无牙牙合患者则无法进行4。2.2.2 正畸托糟颌间牵引固定取固定矫治器带钩托槽，分别用釉质粘结剂将其粘结在每个牙面上，然后在钩上挂上橡皮圈，行颌间牵引固定。此种方法比较舒适，口腔卫生较易保持。但同样在多数牙缺失、牙间隙大等状况下难于进行。牵引钛钉颌间牵引固定
4、操作简便、快速。对牙周组织游离龈没有损伤,相对削减了对颊黏膜的损伤,口腔易清洁。对于缺牙多及有修复体不宜钢丝结扎的牙列尤为适用,由于干脆旋入牙槽骨固定,故固定力也较牙间结扎力强。不足之处:(1)牵引钉的价格较贵,病人的经济负担较重。(2)运用不当时,还可能造成牙根的损伤。牵引钛钉行颌间牵引对于多数骨折病例适用,作为一种效果确定、创伤小、患者舒适度高的新方法,目前临床已有渐渐取代传统带钩牙弓夹板的趋势5。3 颌间牵引固定在颌骨骨折治疗的应用3.1 单纯颌间牵引固定对于单纯线形骨折，稳定骨折，或移位不明显骨折，通过手法复位或者简洁的颌间牵引能复原正常咬合关系的，可接受单纯颌间牵引固定下颌骨骨折固定
5、6-8周，上颌骨骨折固定4-6周。此方法是颌骨骨折的传统的保守治疗方法，多用于儿童颌骨骨折。儿童颌骨骨折复位固对牙合关系的要求不如成人严格，这主要是由于儿童颌骨内几乎被恒牙胚充溢，切开复位固定时简洁损伤恒牙胚，最主要的是儿童骨骼改建活跃，轻度的牙错位可通过改建调整，因此儿童骨折常仅须要简洁复位，使骨折断煓基本对合，上下牙合位基本正常即可。但对于儿童错位明显的颌骨骨折，难于复位，往往需切开复位，骨断端间不行钢丝或坚实内固定，术后协作颌间牵引固定。3.2钢丝结扎内固定+颌间牵引固定钢丝内固定是种传统的颌骨骨折固定方法，需从口外作手术切口，充分暴露骨折两断端，并且分别骨折处内外侧组织。再于骨断端钻孔
6、，钢丝穿孔结扎固定。此方法固位稳定性稍差，术前牵引复位，再行钢丝结扎内固定，术后再行颌间牵引固定，可以进一步调整咬合，此种方法较单纯颌间牵引固定时间短，经济。但对组织损伤较大，对于上颌骨骨折很难适用，对于粉碎性骨折难于固定。且需术后半年到一年再次手术取出内固定钢丝。3.3 钛板坚实内固定+颌间牵引固定坚毅内固定除了生物性材料钛的应用外，更重要的是它具有重要的理论基础。因为骨折愈合中须要稳定的环境，坚实内固定基本能达到解剖复位，只有解剖复位，颌骨才会处于一种颌周肌群共同作用下的“平衡”稳定状态,削减咬合关系不良的发生7。此方法有时可接受口内切口，利于美观，只需暴露骨折处外侧面，内侧面无需分别，复位骨折两断端，对组织损伤较小。钛板坚实内固定比以往很多固定方法效果好，运用便利，术后削减了颌间固定时间，使骨折复位后达到稳定的作用,能与任何部位的骨折相适应,提高了骨折的治愈率。至于儿童患者,为避开损伤牙胚,不提倡运用8颌骨骨折的治疗方法多样，应依据患者骨折状况，患者年龄及经济状况，合理选择。对于一些特殊的颌骨骨折，接受钛板、钢丝结扎及颌间牵引相结合的方法，可以达到最佳手术效果。既能减轻患者苦痛，又能达到复原咬合咀嚼功能，同时又能复原志向外形 The end!