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1、关节脊柱外科宣教流程关节脊柱外科宣教流程徐静宜徐静宜膝关节手术围手术期健康教化膝关节手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化新入院患者常规宣教新入院患者常规宣教 髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化 颈椎手术围手术期健康宣教颈椎手术围手术期健康宣教ABCD目 录CONTENTE新入院患者健康教化1 1、首先进行自我介绍、首先进行自我介绍2 2、欢迎来关节脊柱外科就诊、欢迎来关节脊柱外科就诊3 3、科室主要人员介绍：、科室主要人员介绍：科主任：王玉记科主任：王玉记 护士长：温艳护士长：温艳 主管组长：谢广田、王齐超、李玉伟主管组长：谢广田、王齐超、李玉
2、伟主管医生：周鹏、张生、张永辉、崔巍、石建伟、李程主管医生：周鹏、张生、张永辉、崔巍、石建伟、李程 主管护士：（主管护士：（1 1床床2626床）杨恬甜床）杨恬甜 （2727床床4848床）陈晓颖床）陈晓颖 1、茶水间在楼层的最西端，运用时请避开烫伤，早晨08:00-08:30；中午（冬春）14:30-15:00（夏秋）15:00-15:30；晚上19:00-19:30。2、住院期间内请不要吸烟，酗酒，室内卫生间用后刚好按手冲键，请不要将卫生纸或其他生活垃圾丢弃于便池中，公共卫生间在楼层的最东端。3、私人物品请不要放于窗台或者氧气管道行，请放入床头柜或壁柜中。病房环境介绍 4、请留意节约用水、
3、按时熄灯、刚好关闭空调。5、如有需求，请按床头呼叫器，感谢您的支持。探视陪护制度及平安介绍1 1、患者须要、患者须要2424小时陪护，请主动协作治疗、护理。小时陪护，请主动协作治疗、护理。2 2、探视时间：周一至周五下午、探视时间：周一至周五下午15:00-18:0015:00-18:00；周六及周六上午；周六及周六上午09:00-11:3009:00-11:30；下午；下午15:00-18:0015:00-18:00，其余时间请尽量不要支配探视。，其余时间请尽量不要支配探视。3 3、学龄前儿童及患有传染性疾病患者请尽量不要支配探视。、学龄前儿童及患有传染性疾病患者请尽量不要支配探视。4 4、
4、病房内请不要运用电炉、电暖器、病房内请不要运用电炉、电暖器、酒精炉等大功率及易燃易爆物品。酒精炉等大功率及易燃易爆物品。5 5、请妥当保管好自己的珍贵物品，、请妥当保管好自己的珍贵物品，并随身携带，避开丢失。并随身携带，避开丢失。基础健康宣教1 1、住院期间内不得私自离院，特殊状况需离院的，请、住院期间内不得私自离院，特殊状况需离院的，请告知主管医生及值班护士并履行请假手续。告知主管医生及值班护士并履行请假手续。2 2、未经医护人员同意，不得运用与医嘱无关的药品。、未经医护人员同意，不得运用与医嘱无关的药品。3 3、治疗期间请不要随意调整液体滴速、氧气流量、服、治疗期间请不要随意调整液体滴速、
5、氧气流量、服药用量。药用量。4 4、请于今晚十二点以后禁食水，明、请于今晚十二点以后禁食水，明日早晨七时左右留取血标本（必要日早晨七时左右留取血标本（必要时留取大小便标本）。时留取大小便标本）。5 5、医保（农合）患者请于两日内到、医保（农合）患者请于两日内到医保办（农合办）登记，周六下午、医保办（农合办）登记，周六下午、周日及国家法定节假日除外。周日及国家法定节假日除外。留意事项当患者出现以下状况时可暂不进行健康宣教，待患者病情稳当患者出现以下状况时可暂不进行健康宣教，待患者病情稳定时进行定时进行1 1、有难过、呕吐、发热等不适症状时、有难过、呕吐、发热等不适症状时2 2、意识模糊、嗜睡或狂
6、躁时、意识模糊、嗜睡或狂躁时3 3、焦虑、恐惊、生气、不信任等不良心态时、焦虑、恐惊、生气、不信任等不良心态时4 4、急诊入院或者病情危重不能接受健康教化时、急诊入院或者病情危重不能接受健康教化时颈椎手术围手术期健康教化术前：术前：1 1、呼吸道管理：、呼吸道管理：戒烟戒烟:减轻气管炎症，避开减轻气管炎症，避开排痰不畅出现窒息危及生命。排痰不畅出现窒息危及生命。预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈椎预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈椎活动，发热引起术后感染，影响手术效果。活动，发热引起术后感染，影响手术效果。练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后呼练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后呼吸道感染。吸道感
7、染。2 2、体位训练：、体位训练：颈前路手术术前一周练习气颈前路手术术前一周练习气管推移训练，每天管推移训练，每天3-43-4次，每次次，每次5-105-10分钟，颈分钟，颈后路手术练习后路手术练习俯卧位，提高手术中的耐受性。俯卧位，提高手术中的耐受性。训练床上训练床上大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯。大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯。床上训练移动躯体、更换体位的方法。床上训练移动躯体、更换体位的方法。佩佩戴大小合适的颈围领。戴大小合适的颈围领。颈椎手术围手术期健康教化3 3、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要时交叉配血，遵医
8、嘱做药敏试验。时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。4 4、术前皮肤准备：、术前皮肤准备：颈后路手术需剪头发，头顶至肩胛下颈后路手术需剪头发，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线（光头）。缘，左右过腋中线（光头）。颈前路手术，上至下额缘，颈前路手术，上至下额缘，下至乳头水平线，左右过腋中线，男性病人剃胡须。下至乳头水平线，左右过腋中线，男性病人剃胡须。取取骨植骨者备会阴部及双髂部，上至肋缘，下肢膝关节，前骨植骨者备会阴部及双髂部，上至肋缘，下肢膝关节，前后过正中线。后过正中线。术前一日下午洗澡、剪指（趾）甲。术前一日下午洗澡、剪指（趾）甲。5 5、术前一晚、术前一晚1919：0000左右消毒术部皮肤，左右消毒
9、术部皮肤，佩戴腕带，佩戴腕带，24:0024:00后禁食水，合并高血压后禁食水，合并高血压患者照常服用降压药。患者照常服用降压药。术晨术晨0707：左右再次消毒术部皮肤，：左右再次消毒术部皮肤，08:0008:00之前更换手术服。之前更换手术服。颈椎手术围手术期健康教化术前家属须准备的物品清单：术前家属须准备的物品清单：1 1、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。2 2、60cmX90cm60cmX90cm成人护理垫一包。成人护理垫一包。3 3、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。4 4、三角形翻身垫一个。
10、、三角形翻身垫一个。5 5、小毛巾数条。、小毛巾数条。颈椎手术围手术期健康教化术后：术后：1、体位：、体位：保持颈部制动，用颈托固定颈保持颈部制动，用颈托固定颈部，搬动患者时保证头、颈、肩、躯干在部，搬动患者时保证头、颈、肩、躯干在同一水平面上，颈部处于自然中立位，术同一水平面上，颈部处于自然中立位，术后严格直线翻身。后严格直线翻身。肥胖患者有引流不畅肥胖患者有引流不畅压迫神经的危急，多侧卧位为佳，颈面部压迫神经的危急，多侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一样。垫枕与肩高一样。术部敷料有渗血或者术部敷料有渗血或者渗液时请刚好更换。渗液时请刚好更换。2 2、监护：术后进行心电监护并视察记录生、监护：术
11、后进行心电监护并视察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特殊留意有无心动过缓、血压下降、呼吸功特殊留意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点视察呼吸频率、节律、深浅能不稳定，重点视察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现。度和有无缺氧表现。颈椎手术围手术期健康教化3 3、引流：伤口引流管保持通畅，精确记录引流液的色质量，、引流：伤口引流管保持通畅，精确记录引流液的色质量，颈深部血肿是颈椎手术常见的并发症，尤其是深部血肿重者颈深部血肿是颈椎手术常见的并发症，尤其是深部血肿重者可以压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术可以压迫气管引起窒息而死亡，多见于
12、手术1212小时以内。临小时以内。临床表现为：颈部增粗、发音变更、呼吸困难、唇绀、鼻翼扇床表现为：颈部增粗、发音变更、呼吸困难、唇绀、鼻翼扇动，伤口敷料有渗血或者渗液时刚好更换。动，伤口敷料有渗血或者渗液时刚好更换。4 4、拆线时间：颈前路手术拆线时间为、拆线时间：颈前路手术拆线时间为5 5天，颈后路拆线时间天，颈后路拆线时间为为1212天左右。天左右。5 5、饮食：术后第一天进食流食，一周后视病、饮食：术后第一天进食流食，一周后视病情改为普食，赐予高蛋白、高热量、高维生情改为普食，赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、素、易消化的食物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、水果等
13、。水果等。留意事项留意事项由上至下：由上至下：1 1、氧流量我们已经为您调整好了，请您以及您的家人不、氧流量我们已经为您调整好了，请您以及您的家人不要随意调整氧流量，也不要再病房内抽烟。要随意调整氧流量，也不要再病房内抽烟。2 2、告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要、告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片。随意除去电极片。3 3、全麻患者、全麻患者6 6小时内禁食水、小时内禁食水、4 4小时内禁止入睡、去枕平卧小时内禁止入睡、去枕平卧位、如有呕吐可选择侧卧位。位、如有呕吐可选择侧卧位。4 4、引流管妥当固定、告知家属不能私自倾、引流管妥当固定、告知家属不能私自
14、倾倒引流液，如遇呼吸困难，应马上告知医护倒引流液，如遇呼吸困难，应马上告知医护人员。人员。留意事项留意事项5 5、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运转，如难过加剧可按自控键转，如难过加剧可按自控键2-32-3秒，加速注射。秒，加速注射。6 6、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩戴尿管，每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩戴尿管，留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时行留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时行
15、留置导尿。留置导尿。7 7、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活动、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活动双下肢。双下肢。8 8、手术、手术6 6小时以后，嘱患者进食少量温开水，小时以后，嘱患者进食少量温开水，在不呛咳的状况下进食少量流食，注：暂不在不呛咳的状况下进食少量流食，注：暂不进食甜食、豆制品及奶制品等产气的食物。进食甜食、豆制品及奶制品等产气的食物。术后康复指导术后康复指导一、术后第一、术后第1 1天（天（2424小时）：小时）：1 1、养息、养息体位：体位：颈椎前路术后：手术颈椎前路术后：手术6 6小时后，卧床小时后，卧床休息，床头抬高休息，床头抬高3030度，有利于削减切口渗血。每度
16、，有利于削减切口渗血。每2 2小时适当小时适当变换体位，变换体位，防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧，侧卧防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。位时应当保持枕头与肩同高。颈椎后路术后：手术颈椎后路术后：手术6 6小时小时后可以仰卧、侧卧。特殊必需留意仰卧位时不要压迫颈后部，后可以仰卧、侧卧。特殊必需留意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避开颈后部伤不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避开颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避开切口引流管被压住导致积
17、血在伤口果；还可以避开切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外状况。侧卧位时应当保持枕内积存而出现意外状况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发猛烈不适感甚至难过。对于后背驼部扭曲引发猛烈不适感甚至难过。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需留意调整背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需留意调整好颈背部垫枕的高度。每好颈背部垫枕的高度。每2 2小时适当变换体位，小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。防止压迫性褥疮形成。术后康复指导术后康复指导 2、颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避开颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻
18、身时留意保持颈部中 立正直，但应避开颈部扭动。3、饮食：全麻醒悟后4-6小时后可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。4、术后止痛：颈椎手术切口难过一般比较稍微常规运用口服药联合止痛泵即可，必要时运用针剂镇痛。术后康复指导术后康复指导5 5、重点视察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功、重点视察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。能。心电监护心电监护视察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等视察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。重要生命体征。呼吸道呼吸道视察有无咽痛、胸闷、憋气、视察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等状况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等呼吸困难等状况，比较轻的可以雾化吸入
19、、吸氧等 处理即处理即可，大多可，大多2-32-3天缓解，必要时也可能须要气管切开。天缓解，必要时也可能须要气管切开。引流引流管管视察是否通畅，引流液的色、质、量；以免过多积血视察是否通畅，引流液的色、质、量；以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时须要重新调必要时须要重新调整引流管。整引流管。神经功能神经功能视察四肢感觉运动功能，每半视察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问视察手足上下肢的感觉运动状况，假如麻木小时就要询问视察手足上下肢的感觉运动状况，假如麻木加重，范围扩大，特殊是下肢活动力气和范围加重，范围扩大，特殊是下肢活动力气和范围减小，须要
20、刚好通报医护人员处理。起先减小，须要刚好通报医护人员处理。起先 四肢四肢功能练习，可以协作按摩和弹力袜运用，预防功能练习，可以协作按摩和弹力袜运用，预防下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成。术后康复指导术后康复指导二、术后第二、术后第2-32-3天（天（24-7224-72小时）：小时）：1 1、引流管：、引流管：引流目的是伤口内的陈旧积血引出，一般引流目的是伤口内的陈旧积血引出，一般2424小时引流量小小时引流量小于于5050毫升，医生会依据病情须要考虑是否拔除引流管。毫升，医生会依据病情须要考虑是否拔除引流管。2 2、心电监护：、心电监护：如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳
21、，如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后其次天就可以撤除。术后其次天就可以撤除。体位与颈部制动：可以佩戴颈托体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动，以拔管后再下床活动为宜。最好利侧身起卧，离床活动，以拔管后再下床活动为宜。最好利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避开颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。但应避开颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。3 3、饮食：、饮食：以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进
22、伤口愈合。高蛋白的食物，促进伤口愈合。术后康复指导术后康复指导4 4、呼吸道：、呼吸道：可以协作雾化吸入，以减轻呼吸道症状。可以协作雾化吸入，以减轻呼吸道症状。5 5、神经功能：、神经功能：接着视察四肢感觉运动功能，特殊是拔除引流管后接着视察四肢感觉运动功能，特殊是拔除引流管后3-43-4小时。小时。留意体会视察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶留意体会视察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变更，并刚好与医生沟通。心呕吐等症状与术前的变更，并刚好与医生沟通。6 6、复查颈椎正侧位、复查颈椎正侧位X X线片，以视察颈椎序列和植骨及钢板螺线片，以视察颈椎序列和植骨及
23、钢板螺钉位置状况。钉位置状况。术后康复指导术后康复指导三、术后第三、术后第4-124-12天：天：起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些协助的功能起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些协助的功能熬炼。熬炼。此期间做术后颈椎此期间做术后颈椎CTCT、MRIMRI的检查，以便更好地了的检查，以便更好地了解你的病情和推断手术效果，便利后期康复和复查。解你的病情和推断手术效果，便利后期康复和复查。术后术后7-127-12天时一般支配出院。一般丝线缝合的，颈前路术天时一般支配出院。一般丝线缝合的，颈前路术后一周拆线，颈后路术后后一周拆线，颈后路术后1212天拆线，可以到门诊或家旁边天拆线，可以到门诊
24、或家旁边拆线。拆线。术后康复指导术后康复指导特色化护理特色化护理1 1、术后尽早起先有效咳嗽训练：术后指导患者、术后尽早起先有效咳嗽训练：术后指导患者主动咳嗽、咳痰，咳嗽时可按住胸部，嘱其深吸主动咳嗽、咳痰，咳嗽时可按住胸部，嘱其深吸气，用爆发力使肺深部痰液咳出，可进行吹气球气，用爆发力使肺深部痰液咳出，可进行吹气球训练。训练。2 2、体位训练：一般麻醉醒悟后佩戴颈围领即可、体位训练：一般麻醉醒悟后佩戴颈围领即可抬高床头，拔除引流管后病情稳定者即可由患者抬高床头，拔除引流管后病情稳定者即可由患者家属帮助取半坐卧位，无头晕等不适症状者可下家属帮助取半坐卧位，无头晕等不适症状者可下床活动，严峻骨折
25、不稳定的患者需严格卧床床活动，严峻骨折不稳定的患者需严格卧床3 3个个月。月。出院指导出院指导1 1、出院护送：防止颈部外伤，尤其汽车及刹车时的减速、出院护送：防止颈部外伤，尤其汽车及刹车时的减速活动易致颈部前后活动，导致损伤，所以出院回家需平卧活动易致颈部前后活动，导致损伤，所以出院回家需平卧为主。为主。2 2、头颈的位置及制动：、头颈的位置及制动：术后接着佩戴颈围领术后接着佩戴颈围领3 3月，留意月，留意刚好清洁围领，松紧适中，内垫小毛巾确保舒适，防止皮刚好清洁围领，松紧适中，内垫小毛巾确保舒适，防止皮肤压伤。肤压伤。保持颈部置于中立位，颈椎的正常曲度。保持颈部置于中立位，颈椎的正常曲度。
26、禁禁止做低头、仰头、旋转动作。止做低头、仰头、旋转动作。避开长时避开长时间看电视、电脑、看书报、防止颈部过度间看电视、电脑、看书报、防止颈部过度疲惫。疲惫。避开枕高枕头，保持颈部功能位。避开枕高枕头，保持颈部功能位。3 3、出院复诊：一般要求、出院复诊：一般要求3 3个月内复查一次，个月内复查一次，6 6个月复查一次，个月复查一次，1 1年复查一次，如伤口出年复查一次，如伤口出现红肿、难过、渗液等状况时刚好复诊，现红肿、难过、渗液等状况时刚好复诊，不适随诊。不适随诊。腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化术前：术前：1、呼吸道管理：、呼吸道管理：戒烟戒烟:减轻气管炎症，避减轻气管炎症
27、，避开排痰不畅出现窒息危及生命。开排痰不畅出现窒息危及生命。预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈椎活动，发热引起术后感染，影响手术效椎活动，发热引起术后感染，影响手术效果。果。练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后呼吸道感染。呼吸道感染。2 2、体位训练：腰椎手术前指导患者进行轴、体位训练：腰椎手术前指导患者进行轴式翻身练习，即双膝并拢微屈曲，双上肢式翻身练习，即双膝并拢微屈曲，双上肢借助床挡助力侧翻身，告知患者应睡硬板借助床挡助力侧翻身，告知患者应睡硬板床，难过猛烈者应确定卧床休息，练习俯床，难过猛烈者应确定卧床休息，练习俯卧位，
28、抬高手术的耐受性；训练床上大小卧位，抬高手术的耐受性；训练床上大小便方法。便方法。腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化3 3、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。4 4、术前皮肤准备：清除肩胛下角至臀裂，左右过腋中线的、术前皮肤准备：清除肩胛下角至臀裂，左右过腋中线的毛发。毛发。5 5、术前一晚、术前一晚1919：0000左右消毒术部皮肤，佩戴腕带，左右消毒术部皮肤，佩戴腕带，24:0024:00后禁食水，合并高血压患者照常服用降压药。术晨后禁食水，合并高血压患
29、者照常服用降压药。术晨0707：左右：左右再次消毒术部皮肤，再次消毒术部皮肤，08:0008:00之前更换手术服。之前更换手术服。腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化术前家属须准备的物品清单：术前家属须准备的物品清单：1 1、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。2 2、60cmX90cm60cmX90cm成人护理垫一包。成人护理垫一包。3 3、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。4 4、三角形翻身垫一个。、三角形翻身垫一个。5 5、腹带一个。、腹带一个。腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健
30、康教化术后：术后：1、体位：、体位：保持腰部制动，运用腹带固定保持腰部制动，运用腹带固定引流管，搬动患者时保证躯干、臀部在同一引流管，搬动患者时保证躯干、臀部在同一水平面上，颈部处于自然中立位，术后严格水平面上，颈部处于自然中立位，术后严格直线翻身。直线翻身。术部敷料有渗血或者渗液时请术部敷料有渗血或者渗液时请刚好更换。刚好更换。2、监护：术后进行心电监护并视察记录生、监护：术后进行心电监护并视察记录生命体征至平稳，应特殊留意有无心率过快、命体征至平稳，应特殊留意有无心率过快、血压下降等脑脊液漏表现。血压下降等脑脊液漏表现。腰椎手术围手术期健康教化腰椎手术围手术期健康教化3 3、引流：伤口引流
31、管保持通畅，精确记录引、引流：伤口引流管保持通畅，精确记录引流液的色质量，脑脊液漏是颈椎手术常见的流液的色质量，脑脊液漏是颈椎手术常见的并发症，脑脊液漏发生时引流液量明显增多，并发症，脑脊液漏发生时引流液量明显增多，颜色为淡红色或黄色，视察患者有无精神差、颜色为淡红色或黄色，视察患者有无精神差、头痛、头晕、呕吐等不适症状，伤口敷料有渗血或者渗液时头痛、头晕、呕吐等不适症状，伤口敷料有渗血或者渗液时刚好更换。刚好更换。4 4、拆线时间：髋关节手术一般为、拆线时间：髋关节手术一般为1212天左右。天左右。5 5、饮食：术后、饮食：术后6 6小时后视病情改为普食或特食，赐予高蛋白、小时后视病情改为普
32、食或特食，赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、高热量、高维生素、易消化的食物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。水果等。留意事项留意事项由上至下：由上至下：1 1、氧流量我们已经为您调整好了，请您以及、氧流量我们已经为您调整好了，请您以及您的家人不要随意调整氧流量，也不要再病房您的家人不要随意调整氧流量，也不要再病房内抽烟。内抽烟。2 2、告知患者及家属心电监护数值的正常范围、告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片。并告知不要随意除去电极片。3 3、全麻患者、全麻患者6 6小时内禁食水、小时内禁食水、4 4小时内禁止入睡、去枕平卧小时内禁止入睡、
33、去枕平卧位、如有呕吐可选择头偏向一侧；椎管内麻醉患者不须要禁位、如有呕吐可选择头偏向一侧；椎管内麻醉患者不须要禁止入睡。止入睡。4 4、引流管妥当固定、告知家属不能私自倾倒引流液，如遇、引流管妥当固定、告知家属不能私自倾倒引流液，如遇引流量过多，应马上告知医护人员。引流量过多，应马上告知医护人员。留意事项5 5、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运转，如难过加剧可按自控键转，如难过加剧可按自控键2-32-3秒，加速注射。秒，加速注射。6 6、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、
34、每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩戴尿管，每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩戴尿管，留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时行留置导尿。行留置导尿。7 7、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活动双下肢。、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活动双下肢。8 8、手术、手术6 6小时以后，嘱患者进食少量温开水，在不呛咳小时以后，嘱患者进食少量温开水，在不呛咳的状况下进食少量流食，注：暂不进食甜食、的状况下进食少量流食，注：暂不进食甜食、豆制品及奶制品等产气的食物。豆制品及奶制品等产气的食物。术后康复指导第一阶段：（术后第一阶段：（术
35、后1-51-5天）天）1 1仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连（主动运动为主，被动运动为辅），初次由（主动运动为主，被动运动为辅），初次由3030起先，保起先，保持时间由持时间由1515秒起先渐渐增加，并逐日增加抬腿幅度，秒起先渐渐增加，并逐日增加抬腿幅度，1010次次/组，组，2-32-3组组/天。天。2 2踝关节背伸背屈运动：仰卧位主动最大限度曲伸踝关节踝关节背伸背屈运动：仰卧位主动最大限度曲伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持及抗阻训练。每个动作保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组（组（1010分钟以分钟以上），上），3-
36、43-4组组/天。天。术后康复指导术后康复指导其次阶段：（术后其次阶段：（术后5-145-14天，主要做腰背肌熬炼）天，主要做腰背肌熬炼）1 1、5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）平卧于硬板床上，用头，双天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘脚，双肘5 5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持1010秒，秒，重复重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。2 2、3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）平卧于硬板床上，用头、双天）平卧于硬板床上，用头、双脚脚3 3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持点支撑，将臀部撑
37、起，臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。术后康复指导术后康复指导3 3、4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）平卧于硬板床天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持1010秒，秒，重复重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。4 4、飞燕点水法：（术后、飞燕点水法：（术后10-1510-15天）俯卧与硬板床上，头，双天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。上肢，双下肢后伸，腹部接触床的
38、面积尽量小，呈飞燕状。保持保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2-32-3组组/天。天。（留意：严峻腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰（留意：严峻腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌熬炼，使骨折获得确定程度的复位，最终用背肌熬炼，使骨折获得确定程度的复位，最终用腰围等支具下床活动）腰围等支具下床活动）出院指导出院指导1 1出院后接着院内所学的熬炼内容，选择性实施，次数时间出院后接着院内所学的熬炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体状况，运动量按部就班，运动中有确定间歇，避取决于具体状况，运动量按部就班，运动中有确定间歇，避开腰部过度劳累。开腰部过度劳累。2 2不要连续运
39、用腰围不要连续运用腰围3 3个月以上，以免造成肌肉废用性萎缩。个月以上，以免造成肌肉废用性萎缩。3 33-63-6个月以内避开猛烈活动及提重物，尽可能避开久坐，个月以内避开猛烈活动及提重物，尽可能避开久坐，跑，跳，避开睡软床，从地上搬起重物时应实行屈膝，下蹲跑，跳，避开睡软床，从地上搬起重物时应实行屈膝，下蹲的姿态提取，建立良好的生生活方式，常常变更坐姿，加强的姿态提取，建立良好的生生活方式，常常变更坐姿，加强腰背肌熬炼半年以上，增加腰部肌肉及脊柱稳定腰背肌熬炼半年以上，增加腰部肌肉及脊柱稳定性。削减慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎性。削减慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。间
40、盘突出的复查。4 4加强养分，保持良好心境。加强养分，保持良好心境。5 5留意保暖，避开寒冷刺激。留意保暖，避开寒冷刺激。6 6单纯腰椎压缩性骨折，伤后单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-128-12周下床活动，周下床活动，不要弯腰，不要弯腰，3 3个月后练习弯腰，个月后练习弯腰，4-64-6月后适当参与劳动。月后适当参与劳动。髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化术前：术前：1、呼吸道管理：、呼吸道管理：戒烟戒烟:减轻气管炎症，避减轻气管炎症，避开排痰不畅出现窒息危及生命。开排痰不畅出现窒息危及生命。预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈椎预防感冒：避开咳嗽导致伤口难过，颈椎活动，发热引起
41、术后感染，影响手术效果。活动，发热引起术后感染，影响手术效果。练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后呼练习深呼吸，指导有效咳嗽，预防术后呼吸道感染。吸道感染。2、体位训练：髋关节手术前指导患者家属、体位训练：髋关节手术前指导患者家属了解患侧了解患侧下肢外展中立位。下肢外展中立位。髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化3 3、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要、检查：术前协作医生完成各项协助检查，术前一日必要时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。时交叉配血，遵医嘱做药敏试验。4 4、术前皮肤准备：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃除会、术前皮肤准备：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃除会
42、阴部毛发。阴部毛发。5 5、术前一晚、术前一晚1919：0000左右消毒术部皮肤，佩戴腕带，左右消毒术部皮肤，佩戴腕带，24:0024:00后后禁食水，合并高血压患者照常服用降压药。术晨禁食水，合并高血压患者照常服用降压药。术晨0707：左右再：左右再次消毒术部皮肤，次消毒术部皮肤，08:0008:00之前更换手术服。之前更换手术服。髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化术前家属须准备的物品清单：术前家属须准备的物品清单：1 1、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。、白色浴巾两条（旧浴巾请务必清洗后运用）。2 2、60cmX90cm60cmX90cm成人护理垫一包。成人护理垫
43、一包。3 3、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。、老年或长期卧床病人需备婴儿爽身粉一盒。4 4、三角形翻身垫一个。、三角形翻身垫一个。5 5、腹带一个。、腹带一个。6 6、钉子鞋一个。、钉子鞋一个。7 7、小毛巾数条。、小毛巾数条。髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化术后：术后：1、体位：、体位：患侧下肢外展中立位。两腿之患侧下肢外展中立位。两腿之间放一软枕，不行坐，可患侧卧位，不行盘间放一软枕，不行坐，可患侧卧位，不行盘腿。腿。钉字鞋制动钉字鞋制动2、监护：术后进行心电监护并视察记录生、监护：术后进行心电监护并视察记录生命体征至平稳，应特殊留意有无心率过快、命体征至平稳，
44、应特殊留意有无心率过快、血压下降等低血容量性休克的表现。血压下降等低血容量性休克的表现。髋关节手术围手术期健康教化髋关节手术围手术期健康教化3 3、引流：伤口引流管保持通畅，精确记录引流液的色质量，、引流：伤口引流管保持通畅，精确记录引流液的色质量，引流量过多时通知值班医生，伤口敷料有渗血或者渗液时刚引流量过多时通知值班医生，伤口敷料有渗血或者渗液时刚好更换。好更换。4 4、拆线时间：髋关节手术一般为、拆线时间：髋关节手术一般为1212天左右。天左右。5 5、饮食：术后、饮食：术后6 6小时后视病情改为普食或特食，赐予高蛋白、小时后视病情改为普食或特食，赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食
45、物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、高热量、高维生素、易消化的食物，如：鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。水果等。留意事项留意事项由上至下：由上至下：1 1、氧流量我们已经为您调整好了，亲您以及您的家人不要、氧流量我们已经为您调整好了，亲您以及您的家人不要随意调整氧流量，也不要再病房内抽烟。随意调整氧流量，也不要再病房内抽烟。2 2、告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随、告知患者及家属心电监护数值的正常范围并告知不要随意除去电极片。意除去电极片。3 3、全麻患者、全麻患者6 6小时内禁食水、小时内禁食水、4 4小时内禁止入睡、去枕平卧位、小时内禁止入睡、去枕平卧位、如有呕吐可选择头偏向一侧；椎管内麻
46、醉患者不须要禁止入如有呕吐可选择头偏向一侧；椎管内麻醉患者不须要禁止入睡。睡。4 4、引流管妥当固定、告知家属不能私自、引流管妥当固定、告知家属不能私自倾倒引流液，如遇引流量过多，应马上告倾倒引流液，如遇引流量过多，应马上告知医护人员。知医护人员。留意事项留意事项5 5、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运转，、告知家属液体输注完毕请按呼叫器，镇痛泵可自行运转，如难过加剧可按自控键如难过加剧可按自控键2-32-3秒，加速注射。秒，加速注射。6 6、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、佩戴尿管患者妥当固定尿管、告知家属如何倾倒尿液、每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩
47、戴尿管，每日早晚各用温水清洗会阴部两次，术后若未佩戴尿管，留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时行留意视察腹部膨隆状况，如不能自行解除小便，必要时行留置导尿。留置导尿。7 7、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活、麻醉药代谢后，嘱患者尽早自由体位活动双下肢。动双下肢。8 8、手术、手术6 6小时以后，嘱患者进食少量温开水，小时以后，嘱患者进食少量温开水，在不呛咳的状况下进食少量流食，注：暂不在不呛咳的状况下进食少量流食，注：暂不进食甜食、豆制品及奶制品等产气的食物。进食甜食、豆制品及奶制品等产气的食物。术后康复指导一、第一阶段（术后一、第一阶段（术后2424小时内）小时内）1 1指导患
48、者家属按摩患肢小腿肌肉（从足部开指导患者家属按摩患肢小腿肌肉（从足部开始到膝关节以上部分），帮助患肢血液回流，始到膝关节以上部分），帮助患肢血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。防止下肢深静脉血栓形成。2 2、在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动（留意屈髋的、在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动（留意屈髋的角度应按医生要求），每日角度应按医生要求），每日2-32-3次，每次次，每次5-105-10分钟。同时做分钟。同时做踝关节屈伸运动。踝关节屈伸运动。术后康复指导其次阶段其次阶段4 4、术后第、术后第2 2天，可取斜坡卧位，床头抬高不宜天，可取斜坡卧位，床头抬高不宜超过超过4545，以免引起髋关节
49、脱位，在指导下做，以免引起髋关节脱位，在指导下做大腿肌肉屏紧放缩熬炼，大腿肌肉屏紧放缩熬炼，1010次为次为1 1组，每次做组，每次做3 3组，每日组，每日3 3次。次。5 5、术后、术后3-53-5天，假如病人无发热、病情稳定，可在指导下下天，假如病人无发热、病情稳定，可在指导下下床，先练习站立，如无头晕，则可练习扶助行器行走。留意：床，先练习站立，如无头晕，则可练习扶助行器行走。留意：下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重。早晚各练习一次，下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重。早晚各练习一次，以后渐渐增加次数。以后渐渐增加次数。3 3个月后渐渐起先负重。个月后渐渐起先负重。6 6、下床后按要求做
50、髋外展及抬腿运动，留意不要过身体中、下床后按要求做髋外展及抬腿运动，留意不要过身体中线。线。出院指导保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。接着功能熬炼，避开增加关节负荷的运动，如体重增加、接着功能熬炼，避开增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。长时间的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或