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1、骨盆骨折围手术期护理骨盆骨折围手术期护理骨二科黄荣出院指导健康教育护理治疗诊断临床表现分型病因概述骨盆骨折骨盆骨折概述 骨盆骨折是以局部难过、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现骨盆骨折是以局部难过、肿胀、会阴部、腹股沟或腰部可出现皮下淤癍，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主皮下淤癍，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折。骨盆 为一完整的闭合骨环，它有两侧髋骨及骶骨组成，为一完整的闭合骨环，它有两侧髋骨及骶骨组成，前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面
2、形成骶髂前方由耻骨联合相连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节关节.骨盆结构坚实，损伤多因高能量外力所致。挤压撞辗或骨盆结构坚实，损伤多因高能量外力所致。挤压撞辗或高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要缘由。亦可因肌肉猛烈收缩高处坠落等损伤是骨盆骨折的主要缘由。亦可因肌肉猛烈收缩引起撕脱骨折；枪伤可引起开放性损伤。骨盆骨折最严峻的是引起撕脱骨折；枪伤可引起开放性损伤。骨盆骨折最严峻的是创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤，救治不当很高的病死率，创伤性失血性休克及盘腔脏器合并伤，救治不当很高的病死率，致残率较高，约为致残率较高，约为5050-60-60。病因1 1 干脆暴力是引起骨盆骨折的主要缘由，如交
3、通事故、干脆暴力是引起骨盆骨折的主要缘由，如交通事故、砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上砸伤及高处坠落等。也可以肌肉强力收缩引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折2 2 应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨应力暴力作用于骨盆侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下处发生骨折，应力的接着，使髂骨翼内收上下处发生骨折，应力的接着，使髂骨翼内收,在后环在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形盆向对侧挤压并变形3 3 当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前当暴力作用于骨盆后方，使
4、髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分别，应力接着，髂骨环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分别，应力接着，髂骨更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形更向外翻使骶髂关节或其邻近发生损伤骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开是伤侧髂骨翼向处翻或扭转使于对侧半骨盆分开骨折分型1 1A A型型 为稳定骨折，不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨为稳定骨折，不影响骨盆环完整的骨盆前环、骨盆边缘或骶、尾骨骨折盆边缘或骶、尾骨骨折2 2B B型型 为部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨为部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。盆旋转不稳定、垂直稳定性骨折。3
5、33 C3 C型型 为旋转及垂直均不稳定型骨折为旋转及垂直均不稳定型骨折临床表现 局部表现局部表现 (1)(1)难过难过 患者有明显的难过，在搬动及翻身时加重患者有明显的难过，在搬动及翻身时加重 (2)(2)骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹受力痕迹 (3)(3)损伤部位难过、肿肿、活动受限及骨擦音损伤部位难过、肿肿、活动受限及骨擦音 (4)(4)骨盆分别、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂骨盆分别、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴上升，下肢缩短，嵴上升，下肢缩短，”4”4”字征试验阳性，骶髂关节完字征试验阳性，骶髂关节
6、完全脱位时脐棘距不等全脱位时脐棘距不等临床表现全身表现全身表现 严峻骨盆骨折合并失血性休克，可出现表情淡漠、严峻骨盆骨折合并失血性休克，可出现表情淡漠、脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨脉快而弱、四肢厥冷、皮服苍白、血压下将。骨盆骨折合并损伤，包括直肠肛管损伤、女性生殖盆骨折合并损伤，包括直肠肛管损伤、女性生殖道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。道损伤、尿道及膀胱损伤、神经损伤等。诊断1 X1 X线检查线检查 是诊断骨盆骨折的主要手段，可显示骨折是诊断骨盆骨折的主要手段，可显示骨折类型及移位状况类型及移位状况2 CT2 CT扫描扫描 具有以下优点具有以下优点:（1 1）能发觉）能发觉X
7、 X线平片不能显线平片不能显示的骨折。（示的骨折。（2 2）能清晰地立体显示半侧骨盆移位状况）能清晰地立体显示半侧骨盆移位状况（3 3）对髋臼骨折特殊适用（）对髋臼骨折特殊适用（4 4）对需行內固定的骨盆）对需行內固定的骨盆骨折，骨折，CTCT能精确显示复位状况，內固定位置是否恰当能精确显示复位状况，內固定位置是否恰当及骨折愈合进展状况及骨折愈合进展状况B B超检查超检查 以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的状况以了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的状况核磁共振核磁共振 可发觉骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经可发觉骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折等软组织损伤和隐匿的骨折 治疗1.
8、1.非手术治疗非手术治疗2.2.手术治疗手术治疗非手术治疗1 1适应症适应症2 2骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环骨盆环稳定的骨折，如撕脱骨折和无明显移位的骨盆环一处骨折一处骨折3 3 骨盆环两处损伤而失稳，但影像学无或稍微移位者骨盆环两处损伤而失稳，但影像学无或稍微移位者4 4 因早期救治须要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位因早期救治须要经卧床、牵引治疗后，影像学证明复位满足者满足者5 5 有手术禁忌或不宜手术治疗的多发伤有手术禁忌或不宜手术治疗的多发伤2 2方法方法(1)(1)对症治疗，卧硬板床休息对症治疗，卧硬板床休息3-43-4周，肌肉撕脱骨折者应取周，肌肉撕脱骨折者
9、应取放松肌肉的体位放松肌肉的体位,髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨髂前上棘骨折患者置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸膝位结节骨折置于伸膝位(2)(2)骨盆兜带牵引固定，悬带重量以将臀部抬离床面为宜，骨盆兜带牵引固定，悬带重量以将臀部抬离床面为宜，5-65-6周后换用石膏短裤固定周后换用石膏短裤固定(3)(3)手法复位，患肢骨牵引手法复位，患肢骨牵引手术治疗n n外固定器固定外固定器固定 适用于有明显移位的不稳定骨折，特适用于有明显移位的不稳定骨折，特殊是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和限制出血殊是并发循环不稳定者，以求收到固定骨盆和限制出血的效果，并有减轻难过和便于搬动伤员的作用；旋转不的效果
10、，并有减轻难过和便于搬动伤员的作用；旋转不稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。稳定型骨折；开放性不稳定型骨折。n n开放型复位固定开放型复位固定 适用于经非手术治疗后，骨折移位适用于经非手术治疗后，骨折移位1cm1cm，耻骨联合分别，耻骨联合分别3cm3cm，累及髋臼的移位骨折以，累及髋臼的移位骨折以及多发伤者及多发伤者护理 （一）（一）非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理 1 1 急救援理急救援理 （1 1）急救）急救 病人入院后快速建立两条静脉通路，病人入院后快速建立两条静脉通路，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血
11、液循环。刚好输血、输以免液体不能有效进入血液循环。刚好输血、输液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液体体（2 2）快速有效的止血、止痛是抢救的关键。骨盆骨）快速有效的止血、止痛是抢救的关键。骨盆骨折后病人常出现失血性休克，刚好对骨折部位进折后病人常出现失血性休克，刚好对骨折部位进行复位固定，防止血管进一步损伤，减轻难过行复位固定，防止血管进一步损伤，减轻难过护理2 病情视察 亲密视察生命体征，腹痛、腹胀、排尿、排便状况，有异样刚好报告医生。视察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀状况。3 术前准备 完善常规术前准备，会阴部备皮4 难过护
12、理 5 心理护理 主动与患者沟通，帮助其适应生疏环境，告知疾病及手术的相关学问，消退患者惊惶心情 6 饮食护理 保证足够的养分，多吃高蛋白、高热量、高维生素、富含果胶和粗纤维的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼汤、牛奶、西红柿等 7 体位 患者确定卧床休息，不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧于侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐力，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应削减搬动。必需搬动时则由多人平托，以免引起难过、增加出血。尽量运用气垫床，可削减翻身次数，又能预防压疮，以不影响骨折稳定为原则，肢体维持于功能位 8 8 症状护理症状护理 （1 1）压疮）压疮 维持骨盆兜悬吊有效牵引，牵
13、引量维持骨盆兜悬吊有效牵引，牵引量以臀部抬高床面以臀部抬高床面5CM5CM为宜。在骨盆两侧的兜带为宜。在骨盆两侧的兜带内置衬垫，以预防压疮内置衬垫，以预防压疮 （2 2）便秘）便秘 激励患者多饮水，多食蔬菜、水果、激励患者多饮水，多食蔬菜、水果、易消化，常常腹部按摩，促进肠蠕动，必要时易消化，常常腹部按摩，促进肠蠕动，必要时服用缓泄剂，利于排便。术前日必需解除肠道服用缓泄剂，利于排便。术前日必需解除肠道內淤积的大便，利于手术操作，减轻术后腹胀內淤积的大便，利于手术操作，减轻术后腹胀 9 9 两种不同治疗方法的护理两种不同治疗方法的护理 （1 1）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 吊带要保持平坦完整无
14、皱，并要保持吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置，大小便时留意不要吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置，大小便时留意不要污染，视察双下肢的血液循环，保持肢体的功能位污染，视察双下肢的血液循环，保持肢体的功能位 （2 2）下肢牵引）下肢牵引 牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为假牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为假如只牵患侧一方，简洁使骨盆出现倾斜，造成肢体內收畸形，如只牵患侧一方，简洁使骨盆出现倾斜，造成肢体內收畸形，影响以后走路的功能，并可发生腰痛和髋部难过影响以后走路的功能，并可发生腰痛和髋部难过术后护理1 1 生命体征视察生命体征视察 亲密视察生命体征，由于
15、手术出血较亲密视察生命体征，由于手术出血较多，尤其要留意血压及心率的变更，及早发觉失血性休多，尤其要留意血压及心率的变更，及早发觉失血性休克征象。视察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉克征象。视察双下肢末梢感觉、运动、颜色、足背动脉搏动以及肿胀状况。搏动以及肿胀状况。2 2 体位体位 术后术后6 6小时去枕平卧，头遍向一侧，防止呕吐、小时去枕平卧，头遍向一侧，防止呕吐、误吸，睡气垫床。误吸，睡气垫床。术后护理3 3饮食护理饮食护理 术后术后6 6小时禁饮禁食，小时禁饮禁食，6 6小时后可小时后可进流质食物，术后进流质食物，术后1 13 3天进食半流质食物，待天进食半流质食物，待肛门排气后进软
16、食，术后肛门排气后进软食，术后3 3天禁食牛奶及甜食，天禁食牛奶及甜食，防止肠胀气，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物防止肠胀气，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物4 4心理护理心理护理 多开导患者、激励患者，获得家属多开导患者、激励患者，获得家属的支持，提高病人治疗的主动型的支持，提高病人治疗的主动型5 5 伤口视察伤口视察 视察伤口敷料状况，若有滲血、滲液状况，应刚好更视察伤口敷料状况，若有滲血、滲液状况，应刚好更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。视察患肢的血液循环换，保持敷料清洁干燥，以防感染。视察患肢的血液循环状况。妥当固定引流管，以防扭曲、折叠、脱离，保持负状况。妥当固定引流管，以防扭曲、折叠、脱
17、离，保持负压引流瓶适当负压，以便刚好引流出伤口积血，亲密视察压引流瓶适当负压，以便刚好引流出伤口积血，亲密视察引流液的颜色、量、性质、并做好记录。引流液的颜色、量、性质、并做好记录。6 6 并发症的视察与护理并发症的视察与护理 （1 1）出血性休克出血性休克 （2 2）腹膜后血肿腹膜后血肿 （3 3）膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 （4 4）直肠肛门损伤直肠肛门损伤 （5 5）神经损伤神经损伤 （6 6）压疮压疮 出血性休克护理1 1）尽量削减搬动患者，如需搬动时，应有尽量削减搬动患者，如需搬动时，应有3 34 4个人将病个人将病人置于平板担架上，动作应协调一样，平缓，以免增加人置于平板担架上，
18、动作应协调一样，平缓，以免增加出血和加重休克出血和加重休克2 2）两条静脉通道补液）两条静脉通道补液 输氧输氧3 3）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测4 4）正确刚好地采集标本，保证化验标本的精确性）正确刚好地采集标本，保证化验标本的精确性腹膜后血肿护理 视察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激症，视察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激症，并定时测量腹围，以推断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏并定时测量腹围，以推断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。器损伤及膀胱损伤。膀胱、尿道损伤护理1 1）视察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，来推断膀
19、视察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，来推断膀胱、尿道损伤状况胱、尿道损伤状况2 2）尿道的损伤护理尿道的损伤护理 应妥当固定导尿管，以防脱落应妥当固定导尿管，以防脱落 保保持尿道引流通畅持尿道引流通畅 激励病人多饮水，以利于尿液的排出激励病人多饮水，以利于尿液的排出3 3）会阴部护理会阴部护理 保持会阴部的清洁，每日温水擦洗会阴保持会阴部的清洁，每日温水擦洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道外口部，并用碘伏棉球消毒尿道外口n n直肠肛门损伤：检查肛门有无难过、触痛、出血必要时做肛门出诊，来确定直肠损伤的部位 n n n n神经损伤：留意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以推断有无腰骶和坐骨神经损伤
20、n n压疮的护理：为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避开局部皮肤长时间受压而导致压疮的发生，可以每2小时用50红花酒精按摩受压皮肤，合理运用防压器具，以预防压疮的发生n n 7.7.功能熬炼功能熬炼 手术后六小时，若病人难过不明显，可指导其行患手术后六小时，若病人难过不明显，可指导其行患肢的踝关节运动，并激励其即行腱肢的主动活动；术后肢的踝关节运动，并激励其即行腱肢的主动活动；术后5 5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动。健康教化1.1.加强交通事故预防的宣扬，参与户外活动应留加强交通事故预防的宣扬，参与户外活动应留意平安。意平安。2.
21、2.加强对高空作业及井下作业人员的宣教，留意加强对高空作业及井下作业人员的宣教，留意施工的平安性和规范性操作的，削减危急的发施工的平安性和规范性操作的，削减危急的发生。生。3.3.在现场抢救及搬运病人时，应留意对局部的爱在现场抢救及搬运病人时，应留意对局部的爱护，赐予妥当固定，以免加重创伤。护，赐予妥当固定，以免加重创伤。4.4.在向病人宣教医疗常识，说明自我护理的意义，在向病人宣教医疗常识，说明自我护理的意义，消退过分依靠的心理，极大程度的调动病人的消退过分依靠的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，复原自理实力。赐予病人具体而主观能动性，复原自理实力。赐予病人具体而具体的自理指导，如吃饭、
22、洗脸、刷牙等。具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。出院指导（1）遵医嘱接着合理用药，定期复查，不适随诊（2）加强养分，多食含钙丰富的饮食，如排骨骨头汤等，禁烟酒，以促进骨折愈合（3）按康复支配进行功能熬炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸展运动；46周后下床站立并缓步慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢熬炼；2周后起先练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的熬炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的熬炼，由被动熬炼渐渐过渡到主动熬炼；68周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后渐渐弃拐行走。（4）出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等状况 在此输入标题在此输入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“感谢大家！