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1、静脉留置针输液静脉留置针输液急诊科急诊科 刘丽丽刘丽丽静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。近年来在我国渐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供应养分的重要途径。特点是：操作简洁，套管松软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的苦痛，又削减了护士的工作量，提高了工作效率。如何正确运用静脉留置针是护理工作者探讨的新内容。现将静脉留置针应用技术的探讨状况综述如下。1 1 血管及留置针的选择血管及留置针的选择;2 2 封管技术封管技术;3 3 静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间;4 4 常见并发症的预防常见并发症的预防;5 5 静脉留置针的护理。静脉留置
2、针的护理。1血管的选择：血管的选择：对运用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、对运用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外养分等治抢救、中心静脉压的测定、胃肠外养分等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避开在下肢远端运用
3、静脉留置针，患者，尽量避开在下肢远端运用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，倍，发生在下肢的血栓又比上肢多发生在下肢的血栓又比上肢多3倍倍1；烧；烧伤患者可供运用的血管较少，更应留意血管伤患者可供运用的血管较少，更应留意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位依次应先上肢后下肢脉干线长，选位依次应先上肢后下肢2；静脉穿刺困难者特殊是晚期肿瘤患者，可应静脉穿刺困难者特殊是晚期肿瘤患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。
4、腹壁静脉用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小，静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命静脉留置针不易脱落或堵塞，对患者的生命维持起着重要作用。维持起着重要作用。留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管状况分别选用18G24G等型号。有主见在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂移在血管中，能削减机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。固定方法：通常用3L系列透亮胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又爱护针眼，此方法简便易行
5、，特殊适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布坚固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管运用时间。2封管技术封管技术2.1封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常接受正压封管，将封管液生。通常接受正压封管，将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23ml，再边，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充溢整个官腔。
6、但另据临床探讨认为，边推边退的封管方推余液边拔出输液针头，使封管液充溢整个官腔。但另据临床探讨认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时简洁将针头一下子退出留置针外，退针的匀法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时简洁将针头一下子退出留置针外，退针的匀整速度很难驾驭，简洁造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内匀整推整速度很难驾驭，简洁造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内匀整推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺入肝素帽的针头向外拔注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华等将刺入肝素帽的针头向外拔出出
7、2/3，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压35ml，将茂非，将茂非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头渐渐拔氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头渐渐拔出肝素帽，封管结束。出肝素帽，封管结束。3静脉留置针留置时间静脉留置针留置时间静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会
8、静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为将套管针留置时间规定为3d，有报道套管针留置，有报道套管针留置5d内静脉内静脉炎的发生率为零，建议将炎的发生率为零，建议将5d作为常规留置时间。另有对小儿作为常规留置时间。另有对小儿头皮静脉输液的探讨发觉，留置头皮静脉输液的探讨发觉，留置2d与与7d并发症的发生率无并发症的发生率无明显差异，认为只要留意护理，避开发生堵塞和渗漏，留置明显差异，认为只要留意护理，避开发生堵塞和渗漏，留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置
9、的天数最好不性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过超过7d。通过对套管针的运用视察表明，套管针留置时间还。通过对套管针的运用视察表明，套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异样的患者静脉套管针留置受血液粘稠度影响，血液粘稠度异样的患者静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。时间明显少于血液粘稠度正常者。4常见并发症的预防静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。4.1静脉炎的预防：引起静脉炎的主要缘由为药物刺激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤实力下降，易产生静脉炎。探讨5发觉管径3.0mm的血管留置套管针时，4d内静脉炎发生率
10、100%，故老年人尽量选用管径3.0mm的静脉，如手背及四肢其他分支静脉内留置套管针。管径4.0mm的血管最佳留置时间为3d，管径4.0mm的血管留置时间为5d。血管好坏是引起静脉炎因素之一，应依据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避开反复穿刺，操作时动作温顺；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避开从套管针输入。4.2防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避开影响局部血液回流。4.3防止套管堵塞：每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。如再次输液时滴速较慢则可用一次性注射器接到套管针上抽回小血栓或注入1：
11、625肝素生理盐水5ml保持30min，再接着输液。如仍不通畅则应考虑拔管。5静脉留置针的护理静脉留置针的护理5.1置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的并置管前的指导：应告之患者置管的优点及常见的并发症，提高患者的自我爱护意识，以便刚好发觉不良反应并发症，提高患者的自我爱护意识，以便刚好发觉不良反应并赐予正确处理。避开碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防赐予正确处理。避开碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。5.2穿刺部位的护理：驾驭正确的穿刺方法，严格无菌穿刺部位的护理：驾驭正确的穿刺方法，严格无菌技术操作，用无菌胶
12、布固定，隔日更换胶贴技术操作，用无菌胶布固定，隔日更换胶贴1次。用碘伏消次。用碘伏消毒穿刺部位，避开局部感染。毒穿刺部位，避开局部感染。5.3亲密视察穿刺部位，刚好发觉并发症。视察穿刺局亲密视察穿刺部位，刚好发觉并发症。视察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温上升，以及套管针是否通畅。部有无红、肿、热、痛及体温上升，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应马上拔针，并正确处理穿刺局部，以减一旦发生并发症，应马上拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的苦痛。轻患者的苦痛。静脉输血循环概念：是将血液通过静脉输入体内的方法血液制品种类：全血：簇新血与库血成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板、各凝血制剂负荷过
13、重出血倾向枸橼酸钠中毒反应其他:如空气栓塞静脉输血的实施输血前准备1备血：医嘱抽血标本2ml填输血申请单2取血：做好三查、八对三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量签名：在交叉配血试验单上签名输血反应和护理发热反应过敏反应溶血反应大量输血反应过敏反应1缘由过敏体质：异体蛋白+机体蛋白全抗原致敏献血者献血前用过敏的药物、食物：血中含致敏物2症状时间：输血后期，即将结束时表现：轻：搔痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇水肿）重：喉头水肿而呼吸困难，肺部哮鸣音（支气管痉挛），过敏性休克过敏反应的护理预防：针对缘由
14、勿选有过敏史的献血员献血员在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡饮食、糖水减慢输血速度或马上停止输血对症处理:呼吸困难：输O2;喉头水肿：气管插管、气管切开;过敏性休克：抗休克治疗;0.1%肾上腺素皮下注射抗过敏：异丙唪、氢化可的松、地塞米松溶血反应是最严峻的反应;12h发生或67d出现症状起先：RBC凝集成团堵塞部分+血管头胀痛、四肢麻木、腰背猛烈难过、胸闷等中间：凝集的RBC溶解Hb散布于血浆中黄疸、血红蛋白、寒战、高热、呼吸急促、Bp等最终：Hb从血浆肾小管遇酸结晶体肾小管堵塞；Hb的分解产物肾小管内皮缺血、缺氧坏死、脱落肾小管堵塞少尿、无尿、肾衰、死亡与大量输血有关的反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒反应其他:如空气栓塞谢谢 谢谢