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1、2012015 5心肺复苏心肺复苏指南指南舒妙丽心脏骤停心脏骤停-定义定义心脏泵血功能的突然终止循环终止，生命器官的氧供中断，全身严峻缺血、缺氧心跳呼吸骤停是临床上最紧急的状况心脏骤停病理生理机制心脏骤停病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）其次为缓慢性心律失常或心室停顿较少见为PEA心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丢失，经刚好救治可能存活，否则将发生生物学死亡。心脏骤停心脏骤停-临床表现临床表现意识突然丢失或伴有短阵抽搐心音消逝，大动脉搏动消逝，血压测不出呼吸断续呈叹息样，继而停止瞳孔散大面色苍白、青紫时间就是生命！时间就是生命！心跳停止3秒钟 -
2、黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-6分钟-大脑细胞不行逆损害时间就是生命！时间就是生命！心搏骤停的严峻后果以秒计算 10秒意识丢失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸渐渐停止。3分钟起先出现脑水肿。6 分钟起先出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金4分钟”时间就是生命！时间就是生命！心肺复苏成功率与起先CPR的时间亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤
3、停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0心脏骤停后心脏骤停后-主要脏器对缺血缺氧的耐受力大脑：4-6分钟小脑：10-15分钟延髓：20-30分钟心肌、肾小管：30分钟肝：1-2小时时间就是生命！时间就是生命！争分夺秒！争分夺秒！必需在心跳停止时马上进必需在心跳停止时马上进行有效的心肺复苏！行有效的心肺复苏！复苏起先越早，存活率越高复苏起先越早，存活率越高心跳停止 4 4分钟内分钟内 进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）强调黄金黄金4 4分钟分钟心跳呼吸骤停的常见缘由心跳呼吸骤停的常见缘由各种意外：溺水、触电
4、、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜 炎引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症 心肺复苏的目的心肺复苏的目的以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外心脏按压形成的人工循环启动心脏的搏动用人工的方法保证心、脑等重要脏器的血氧供应，挽救患者的生命。复原心脏骤停患者的呼吸、循环和神经系统功能。最终目的：实现脑复苏，复原患者的社会功能培训的意义培训的意义心肺复苏技术是临床医生护士必备
5、的急救技能每位医护人员必需娴熟驾驭定期接受培训考核定期更新学问2015版CPR2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 对指南的部分进行更改，在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、运用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率我国每年因心脏性猝死人数多达54万，而心脏骤停的抢救成功率不到1%，国外成功率达30%，主要就是第一目击者现场施救得当。美国每年约有30万人发生心脏骤停，随焦急救技术的发展，出院存活率已提升3-9.6%。但是，假如在现场自主循环没有复原，只有0.9%的患者存活率。2012015 5年国际心
6、肺复苏指南年国际心肺复苏指南救治体系：供应医疗服务须要架构（如人员、器材、教化等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳的结果（如患者的存活、平安、质量、满足等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入全部这些元素-架构、流程、系统和患者预后。院内：依靠于特地的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。假如发生心脏骤停，患者依靠于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队院外：社区救治体系，非专业救援人员必需识别出心脏骤停、进行呼救、起先心肺复苏并赐予
7、除颤（公共场所除颤），直到接受过紧急医疗服务（EMS）培训得专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。最终转移到重症监护病房接受后续救治。一、现场平安一、现场平安发觉病人倒地，确保现场对施救者和患者均是平安的。二、识别心脏骤停二、识别心脏骤停两步：检查患者反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内同时检查呼吸和脉搏）。最短时间推断。呼吸正常，有脉搏，监测患者状况，直到急救人员到达 没有正常呼吸，有脉搏，赐予人工呼吸，每5-6秒1次呼吸，或每分钟10-12次呼吸。多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进
8、行人工呼吸、设置除颤仪同时进行）激励快速识别无反应状况，启动紧急反应系统，及激励非专业施救者在发觉患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时起先心肺复苏的建议得到强化。进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并马上向呼叫者供应心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）三、启动应急反应系统三、启动应急反应系统通知急救医疗系统独自1人且没有手机，离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后起先心肺复苏；或请其他人去，自己起先心肺复苏，在AED可用后尽快运用有人目击的猝倒，对于成人和青少年，遵上步骤；无人目击的猝倒，赐予2分钟心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获得AED，回到儿童身边并接着
9、心肺复苏，在AED可用后尽快运用启动EMSEMS系统（系统（120120）拔打急救电话启动拔打急救电话启动EMSEMS系统系统 依据不同场景确定呼叫内容：病房院内非病房区域院外“来人呐！来人呐！来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！救命啊！救命啊！”四、胸外心脏按压四、胸外心脏按压未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外心脏按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参与过训练的施救者赶到。如医务人员单独行动，首要任务仍是启动应急反应系统并赐予胸外心脏按压。没有高级气道的按压通气比：成人1或2名施救者30：2；儿童、婴儿 1名施救者30：2；2名以上施救者15：2有高级
10、气道的按压通气比：以100-120次/分钟的速率持续按压，每6秒赐予1次呼吸（每分钟10次呼吸）按压速率：100-120次/分钟按压深度：成人至少5厘米，不应超过6厘米；儿童至少为胸廓前后径的1/3，大约5厘米；婴儿至少为为胸廓前后径的1/3，大约4厘米摆正复苏体位摆正复苏体位硬质平面上去枕仰卧位气垫床放气软床垫板将床往外拉，使床头离开墙壁体位摆放体位摆放操作人员跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽将患者整体翻转，头、颈身体同轴转动置患者去枕仰卧位于地面或硬床板上松开病人衣扣、腰带，暴露胸部无意识，有循环体征：侧卧位体位摆放体位摆放四、胸外心脏按压四、胸外心脏按压手的位置：成人将双手放
11、在胸骨的下半部；儿童将双手或一只手（对于很小的儿童可用）放在胸骨的下半部；婴儿 1名施救者将2根手指放在婴儿胸部中心，乳线正下方 2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中心，乳线正下方。胸廓回弹：每次按压后使胸廓完全回弹；不行在每次按压后倚靠在患者胸上尽量削减中断：中断时间限制在10秒以内。对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例至少60%四、胸外心脏按压四、胸外心脏按压 高质量心肺复苏的特点：以足够的速率（每分钟按压频率）和幅度进行按压保证每次按压后胸廓完全回弹尽可能削减按压中断（按压分数：实际按压的时间在复苏总时
12、间中所占的比例）并避开过度通气（赐予足够通气30次按压后2次人工呼吸。每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）（避开赐予过量通气，即呼吸次数太多、或呼吸用力过度）按压部位按压部位 按压部位按压部位按压手势按压手势以以掌跟掌跟按压按压按压手势按压手势左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷手背上，两手手指跷起起(扣在一起扣在一起)离开胸离开胸壁。壁。按压姿态按压姿态按压姿态按压姿态按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的体重和助上半身的体重和肩臂
13、部肌肉的力气肩臂部肌肉的力气进行按压进行按压胸外心脏按压并发症胸外心脏按压并发症并发症 肋骨骨折 胸骨骨折 肋骨胸骨分别 气胸、血胸 肺挫伤、肝脾穿孔 脂肪栓塞 胸外心脏按压禁忌证胸外心脏按压禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 清理气道消退病人口鼻咽污物取下活动假牙双手托住病人脸蛋，将头侧向一侧用右手食指抠出异物再将病人头部扶正动作温顺。检查、清除气道内异物：见到异物才清理，不能盲目！A A（airwayairway）开放气道开放气道开放气道，解除昏迷病人舌后坠2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸昏迷病人舌和会厌堵塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌堵塞上呼吸道压头抬颏法压头抬颏法最常用
14、的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必驾驭托颌法托颌法 （头颈部外伤）（头颈部外伤）B B（breathingbreathing）人工呼吸人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要立刻检查有无呼吸，假如没有，应马上进行人工呼吸。最常见、最便利的人工呼吸方法是实行口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的
15、鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），用口唇严密地包住患者的口唇（不留空隙），留意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。视察人的胸部有无起伏，假如吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。口对口呼吸口对口呼吸要点 捏鼻 包口 气匀（1秒）上抬 松手 口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。婴幼儿和口腔外伤者。口对口呼吸口对口呼吸人工呼吸人工呼吸球囊球囊面
16、罩装置面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气 挤压时间挤压时间1 1秒秒有心跳时：有心跳时：1012 1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔5 56 6秒钟）秒钟）球囊球囊面罩装置面罩装置球囊球囊面罩装置面罩装置球囊球囊面罩装置面罩装置球囊球囊面罩装置面罩装置使面罩密闭、确认胸廓上举是成功的关键 适当的球囊-面罩式人工呼吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效 高级生命支持高级生命支持 是在基础生命支持的基础上，应用协助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 气管插管
17、建立通气 除颤转复心律成为血流淌力学稳定的心律，心脏停搏与无脉性电活动除颤无益 建立静脉通路并应用必要的药物维持已复原的循环 心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必需持续监测 D D（defibrillationdefibrillation）电击除颤电击除颤用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。除颤时机：室颤无脉性室速 尽快CPRCPR的有效指征的有效指征眼球活动、手脚抽动、起先呻吟眼球活动、手脚抽动、起先呻吟自主心跳呼吸复原：自主心跳呼吸复原：可听到
18、心音，触到大动脉搏动，心电图示可听到心音，触到大动脉搏动，心电图示窦性心律，窦性心律，上肢收缩压在上肢收缩压在60 mmHg60 mmHg以上。复原自主呼吸以上。复原自主呼吸瞳孔变更：瞳孔变更：散大的瞳孔回缩变小，光反射复原。散大的瞳孔回缩变小，光反射复原。脑功能起先有好转迹象：脑功能起先有好转迹象：意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸复原，吞咽动作出现，面色、口唇、耳自主呼吸复原，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。垂、甲床转红润。复苏后处理复苏后处理 维持有效的循环和呼吸功能特殊是脑灌注，防治脑缺氧和脑水肿，降温、脱水、防治抽搐、高压
19、氧治疗、促进早期脑灌注预防再次心脏骤停维持内环境稳定防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。预后预后 复苏成功的患者，刚好评估左心室功能。左心室功能减退的患者复发可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高；急性心肌梗死早期的原发性心室抖动，为非动力学异样引起者，刚好除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，往往预后不良。继发于急性大面积心肌梗死及血流淌力学异样的心脏骤停，即时死亡率高达59-89%，心脏复苏往往不成功，即时复苏成功，亦难以维持稳定的血流淌力学状态。关键问题的总结关键问题
20、的总结对于疑似心源性心脏骤停，且心电图ST段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图ST段抬高的状况，实施紧急冠脉血管造影是合理的。紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关。患者若在急诊室出现ST段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应马上转移到PCI中心，而不应在最初的医院马上接受溶栓治疗。假如不能刚好转诊，可先溶栓，在溶栓治疗后最初的3-6小时内，最多24小时，尽早转诊，进行常规血管造影。不建议只在患者因缺血须要血管造影才转诊。关键问题的总结关键问题的总结对于插管患者，假如20分
21、钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱以上，可将此作为确定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做确定目标温度管理：全部在心脏骤停后复原自主循环的昏迷成年患者，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应接受TTM，目标温度选定在32-36之间，并至少维持24小时。在进行高质量人工胸外按压比较困难或危急时的特殊条件下（施救者有限、移动救援车内、长时间心肺复苏、血管造影室内心肺复苏、以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。关键问题的总结关键问题的总结当患者心律不适合电除颤时，应尽早赐予肾上腺素针对不适合电除颤的心律时，及早赐予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。新指南建议：当可以马上取得AED，尽快运用除颤仪。当不能取得时，马上起先心肺复苏，并让人获得，视状况尽早除颤。一旦发觉患者没有反应，医护人员必需马上呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或恳求支援。