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1、面神经炎面神经炎患者的患者的 康复康复护理护理主要驾驭主要驾驭n正确指导患者进行面神经炎康复操正确指导患者进行面神经炎康复操面神经炎面神经炎面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症面神经炎，是由茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症引起的四周性面神经麻痹。引起的四周性面神经麻痹。急性四周性面瘫急性四周性面瘫神经麻痹神经麻痹贝尔麻痹贝尔麻痹病因病因感染：约感染：约42.5%42.5%多是由潜藏在面神经感觉神经节内休眠状态多是由潜藏在面神经感觉神经节内休眠状态带状疱疹被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、带状疱疹被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多发性颅神经炎、局部感染、流行性感冒、多发性颅神
2、经炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症等均可引起。骨化脓性炎症等均可引起。风寒风寒 约约30.3%30.3%面神经的养分微血管痉挛，引起局部组织缺面神经的养分微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧、水肿、受压血、缺氧、水肿、受压病理病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理变更为神经水肿和脱髓鞘，严峻病例早期病理变更为神经水肿和脱髓鞘，严峻病例可有轴突变性变更可有轴突变性变更 。发病特点发病特点茎乳孔、面神经管内茎乳孔、面神经管内面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为面神经炎多
3、见于成年人，男性多于女性，多为一侧性一侧性急性起病，症状几小时内达到高峰急性起病，症状几小时内达到高峰本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉；冲风或受凉；多在早晨洗漱时或与他人交谈时发觉；多在早晨洗漱时或与他人交谈时发觉；在任何年龄均可发病；在任何年龄均可发病；一般一般3 3天内症状达到高峰。发病天内症状达到高峰。发病3 3天以内为最天以内为最佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机佳治疗时机，若能抓住此最佳治疗时机6 6天就天就能彻底治愈；若抓不住即进入慢性复原期，能彻底治愈；若抓不住即进入慢性复原期，4 4天天66月为慢性复原期，月为慢性复原期，6
4、 6个月个月11年为相年为相对静止期，对静止期，1 1年后即进入萎缩期。年后即进入萎缩期。中枢性面瘫与四周性面瘫区分中枢性面瘫与四周性面瘫区分n中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。n由于面神经核上部的细胞接受由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组，其轴突组成面神经运动纤维，支配同成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神
5、经的运部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌;n中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。中枢性面瘫面肌瘫痪-分型&临床表现四周性面瘫面神经炎的康复评定面神经炎的康复评定目的：目的：评估病情评估病情 制定康复方案制定康复方案 康复评定的内容康复评定的内容n1.1.唇的运动唇的运动n2.2.颌的运动颌的运动n3.3.言语功能言语功能面瘫
6、的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查1.1.额部检查额部检查 检查额部皮肤皱纹是否检查额部皮肤皱纹是否相相同、变浅或消逝，眉目同、变浅或消逝，眉目外外侧是否对称、下垂。侧是否对称、下垂。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查2.2.眼检查眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是肿胀，眼结膜
7、是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。否有流泪、干涩、酸、胀的症状。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查3.3.脸蛋检查脸蛋检查 检查鼻唇沟是检查鼻唇沟是否变否变浅、消逝或加深。脸蛋部是浅、消逝或加深。脸蛋部是否否对称、平坦、增厚或抽搐。对称、平坦、增厚或抽搐。面面部是否感觉发紧、僵硬、麻部是否感觉发紧、僵硬、麻木木或萎缩。或萎缩。4.4.口检查口检查 检查口角是否对称、下垂、检查口角是否对称、下垂、上上提或抽搐；口唇是否肿胀，提或抽搐；口唇是否肿胀，人人中是否偏斜。中是否偏斜。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
8、面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查5.5.舌检查舌检查 检查味觉是否受累。检查味觉是否受累。6.6.茎乳突检查茎乳突检查 检查茎乳突是否难过或一检查茎乳突是否难过或一侧颞部、面部是否难过。侧颞部、面部是否难过。7.7.耳检查耳检查 检查是否有耳鸣、耳闷、检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏听力过敏二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查1.1.皱眉检查皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是运动幅度是否一样。否一样。2.2.耸鼻检查耸鼻检查 视察压鼻肌是否有皱纹，两侧上视察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度唇运动幅度是否相同。是否
9、相同。3.3.示齿检查示齿检查 留意视察两侧口角运动幅度，口留意视察两侧口角运动幅度，口裂是否变裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.4.努嘴检查努嘴检查 留意视察口角两侧至人中的距离留意视察口角两侧至人中的距离是否相是否相同，努嘴的形态是否对称。同，努嘴的形态是否对称。二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查5.5.鼓腮检查鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动主要检查口轮匝肌的运动功能。功能。6.6.抬眉检查抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功检查额枕肌额腹的运动功能。能。重度患者额部平坦，皱纹重度患者额部平坦，皱纹一般一般消逝或明显变浅，眉目外消逝或明显变浅，眉目外侧
10、明侧明显下垂。显下垂。7.7.闭眼检查闭眼检查 闭眼时应留意患侧的口角闭眼时应留意患侧的口角有无有无提口角运动，患侧能否闭提口角运动，患侧能否闭严，严，及闭合的程度。及闭合的程度。面神经炎的康复治疗面神经炎的康复治疗治疗原则：削减面神经的进一步受损，促进治疗原则：削减面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和复原。面神经功能的改善和复原。措施：措施：改善局部的血液循环改善局部的血液循环 消退局部的炎症、水肿消退局部的炎症、水肿 留意爱护患侧暴露的角膜留意爱护患侧暴露的角膜康复治疗康复治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：消炎、脱水药：消炎、脱水药 神经养分药神经养分药（一）激素治疗：强的松（一）激素
11、治疗：强的松（20-30mg20-30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，连续，口服，连续7-107-10天。天。（二）改善微循环，减轻水肿：可用（二）改善微循环，减轻水肿：可用20%250ml20%250ml甘露甘露醇或低分子右旋糖酐醇或低分子右旋糖酐250-500ml250-500ml，静滴，静滴1/d1/d，连续，连续7 71010天，亦可加用脱水利尿剂。天，亦可加用脱水利尿剂。（三）神经养分代谢药物的应用：维生素（三）神经养分代谢药物的应用：维生素B1 10mgB1 10mg，维生素维生素B12 100gB12 100g，胞二磷胆碱，胞二磷胆碱2
12、50mg250mg，辅酶，辅酶Q105-Q105-10mg10mg等，肌注等，肌注1/d.1/d.2.2.物理因子疗法物理因子疗法茎乳孔旁边超短波透热疗法，红外线照射，局茎乳孔旁边超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。部热敷，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎低频脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。3.3.运动治疗、作业治疗、言语治疗运动治疗、作业治疗、言语治疗表情肌康复训练表情肌康复训练n面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮面瘫时主要累及的表情
13、肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。和下唇方肌。n进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能复原正常。部表情肌运动功能复原正常。n每日训练每日训练2323次，每个动作训练次，每个动作训练10201020次。次。表情肌康复训练表情肌康复训练1 1、抬眉训练、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的复原。复原。2 2、闭眼训
14、练、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者起先时轻轻地闭眼，两眼同时闭合练闭眼时，嘱患者起先时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10201020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合功能的复原。次，有助于眼睑闭合功能的复原。表情肌康复训练表情肌康复训练3 3、耸鼻训练、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可
15、促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能复成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能复原。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应留意往鼻原。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应留意往鼻子方向用力。子方向用力。4 4、示齿训练、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要缘由。嘱患者口角向两侧同时运动，避开歪斜的主要缘由。嘱患者口角向两侧同时运动，避开只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。表情肌康复训练表情肌康复
16、训练5 5、努嘴训练、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌复原后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症复原后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消逝。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇状随之消逝。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。方肌及颏肌的运动功能。6 6、鼓腮训练、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的复原。鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的复原。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮
17、训鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可复原正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状运动功能可复原正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消逝。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。消逝。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。4 4、传统康复疗法、传统康复疗法n病因病机病因病机正气不足正气不足 脉络空虚脉络空虚卫表不固卫表不固风邪风邪中经络，气血痹阻中经络，气血痹阻面部脉络、经筋失于濡养面部脉络、经筋失于濡养肌肉纵缓不收肌肉纵缓不收治疗治疗n治则：疏风散寒、通经活络治则：疏风散寒、通经活络n刺灸法刺灸法选穴：太阳、阳
18、白、地仓透颊车、翳风、牵正选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：皱额困难配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能闭眼不能丝竹空透瞳子髎丝竹空透瞳子髎、睛明、睛明 鼻唇沟浅鼻唇沟浅迎香迎香 5.5.神经移植术神经移植术n对长期不复原者可考虑行神经移植治疗。对长期不复原者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率血管肌肉，移植至面神经分支，计有效率约约60%60%左右。左右。五、面神经炎的康复结局五、面神经炎的康复结局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23
19、 3月内复原月内复原无神经变性反应者，无神经变性反应者，2 23 3周起先复原周起先复原神经部分变性患者须要神经部分变性患者须要3 36 6月的复原时间月的复原时间2 2月后仍为完全性变性反应者月后仍为完全性变性反应者,复原须要复原须要6 6月以上或月以上或不能复原不能复原六、面神经炎的康复教化六、面神经炎的康复教化n增加体质，寒冷季节留意颜面及耳后部位保暖、避增加体质，寒冷季节留意颜面及耳后部位保暖、避开头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。开头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。n由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此削减用眼动作。在导致眼内感染，损害角膜，因此削减用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以爱护角膜及预防眼部感染。滴眼，眼膏涂眼，以爱护角膜及预防眼部感染。思索题思索题n面神经炎、面神经炎、hunt综合征定义？综合征定义？n面神经各段损害的临床表现有何不同？面神经各段损害的临床表现有何不同？n中枢性面瘫与四周性面瘫的区分？中枢性面瘫与四周性面瘫的区分？n面神经炎的康复治疗？面神经炎的康复治疗？