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1、院感采样监测方法医院感染管理三级组织简介：简介：医院感染管理委员会：由院感防保科、医教科、护理部、各医院感染管理委员会：由院感防保科、医教科、护理部、各临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤管理中心及其他有关部门的主要负责人组成，备科、后勤管理中心及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担当；主任委员由主管医疗工作的副院长担当；院感防保科：是带有确定业务性质的行政管理科室，由分管院感防保科：是带有确定业务性质的行政管理科室，由分管院长干脆领导，具体负责全院医院感染预防与限制工作的院长干脆领导，具体负责
2、全院医院感染预防与限制工作的落实、技术指导与监督，是连接医院感染管理委员会和医落实、技术指导与监督，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带；院感染管理小组的桥梁和纽带；医院感染管理小组：由各科室主任、护士长、兼职监控医生、医院感染管理小组：由各科室主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士组成，是各科室医院感染管理的中坚力气。兼职监控护士组成，是各科室医院感染管理的中坚力气。2 医院感染管理委员会医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率降低医院感染发生率监控医生监控医生监控护士监控护士决决 策策实实 施施操操 作作院感防保科院感防保科医
3、院感染管理三级组织科室医院感染管理小组职责1.在医院感染管理委员会和院感防保科的指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2.负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生刚好上报，同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断。3.开展科室医院感染目标性监测。4.对本科室医院感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告院感防保科，并主动帮助调查。5.检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度的落实状况，加强防护，削减职业损害的发生。4科室医院感染
4、管理小组职责6.做好本科室多重耐药菌株的管理，监督、检查本科室抗菌药物合理运用。7.帮助院感防保科做好传染病病人的隔离等工作。8.组织本科室进行预防、限制医院感染相关学问的培训。9.指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。10.充分发挥桥梁作用，发觉问题时，刚好反馈给院感防保科或医院感染管理委员会。5院感监控医护人员具体工作1.落实院感各项制度：检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度，加强防护，削减职业损害的发生。2.协作院感防保科人员对科室内日常质控检查过程中的问题进行整改。3.与带教老师共同对新员工/实习生/进修等
5、人员进入科室前，进行院感学问的宣教。4.每季度院感学问培训，有记录（专用文件夹，表格会上传院内网）。5.帮助院感防保科做好传染病患者的隔离、多重耐药菌的管理等工作。6.手卫生依从性调查：半年一次（相关留意事项和表格在调查之前会进行培训说明）。7.指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。6监控医生具体工作院感病例上报：负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染院感病例上报：负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生刚好上报（网络和电话），同时进行有发生时，督促经治医生刚好上报（网络和电话），同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断（网络
6、上报平台，信关病原学检查及其它必要检查以明确诊断（网络上报平台，信息科正在加模块）。息科正在加模块）。+院感暴发的上报院感暴发的上报院感现患率调查：院感现患率调查：1年年1次（相关留意事项和表格在调查之前会次（相关留意事项和表格在调查之前会进行培训说明）进行培训说明）NICU监控医生：每月日志表监控医生：每月日志表7监控护士具体工作三大隔离措施的落实：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（具体三大隔离措施的落实：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（具体的措施将发送至护士长和监控护士的院内网邮箱）。的措施将发送至护士长和监控护士的院内网邮箱）。保洁人员的管理：医疗垃圾、生活垃圾分类，科内环境卫生等保洁人员的管
7、理：医疗垃圾、生活垃圾分类，科内环境卫生等科室内空气、物表、双手、运用中消毒液染菌量、医疗器械等科室内空气、物表、双手、运用中消毒液染菌量、医疗器械等的采样：的采样：？频率：暂定层流区域每月一次，一般科室？频率：暂定层流区域每月一次，一般科室1 1季度季度1 1次。次。？地点：手术间、治疗室、配奶间、试验室、母婴同室等？地点：手术间、治疗室、配奶间、试验室、母婴同室等？样本：？样本：1 1间房间：间房间：1 1个空气，个空气，2 2个物表（高频接触部位）。手个物表（高频接触部位）。手2 2双（医护各双（医护各1 1双）双）？方法及留意事项见后文？方法及留意事项见后文8空气净化卫生要求类环境：干
8、净手术部类环境：干净手术部(室室)和其他干净场所和其他干净场所(如干净骨髓移植病如干净骨髓移植病房房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合气中的细菌菌落总数应符合GB50333GB50333的要求。的要求。(手术室、分娩中手术室、分娩中心、心、NICUNICU、门诊手术室、生殖中心、门诊手术室、生殖中心)类环境：非干净手术部类环境：非干净手术部(室室)、非干净骨髓移植病房、产房、导、非干净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、
9、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数血液病病区空气中的细菌菌落总数 4cfu/(15min4cfu/(15min直径直径9cm9cm平皿平皿)。、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室室)、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数空气中的细菌菌落总数 4cfu/(5min4cfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)。9环境分类10洁
10、净手术分级洁净手术分级等级手术室名称手术切口类别使用手术提示特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌技术标准洁净手术室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术一般洁净手术室普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术准洁净手术室肛肠外科及污染类手术类环境空气采样布点特殊干净手术室：手术区（5级/百级）：梅花五点周边区（6级/千级）：每边2个共计13个培育皿标准干净手术室手术区（6级/千级）：对角线3个周边区（7级/万级）：长边2个，短边1个共计9个培育皿一般干净手术室和准干净手术室（8.5级/30万级）手术区（7级/万级）
11、：对角线3个周边区（8级/十万级）：每边1个共计7个培育皿11、类环境空气采样布点室内面积30m2，设内、中、外对角线3点（对角线布点），内、外点应距离墙壁1m处。12、类环境空气培育布点室内面积30m2，设周边4角及中心1点，共5点（梅花布点），4角的布点部位应距离墙壁1m处。13空气采样时留意事项采样时间：采样时间：类环境在干净系统自净后与从事医疗活动前采样类环境在干净系统自净后与从事医疗活动前采样、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样前采样关好门窗，无人走动，静止关好门窗，无人走动，静止1010分钟再进行采样。分钟再进行采样。采样
12、高度：采样高度：平皿暴露时间：平皿暴露时间：类环境暴露类环境暴露30min30min类环境暴露类环境暴露15min15min、类环境暴露类环境暴露5min5min14空气净化卫生要求类环境：干净手术部类环境：干净手术部(室室)和其他干净场所和其他干净场所(如干净骨髓移植病如干净骨髓移植病房房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合气中的细菌菌落总数应符合GB50333GB50333的要求。的要求。类环境：非干净手术部类环境：非干净手术部(室室)、非干净骨髓移植病房、产房、导、非干净骨髓移植病房、产房、导管
13、室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数血液病病区空气中的细菌菌落总数 4cfu/(15min4cfu/(15min直径直径9cm9cm平皿平皿)。、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心中心(室室)、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊、急诊室、化验室、各类一般病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数及其病房空
14、气中的细菌菌落总数 4CFu/(5min4CFu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)。15空气采样时留意事项采样人员：采样人员：做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护装备。进入清洁房做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护装备。进入清洁房间采样必需穿干净服。间采样必需穿干净服。皿盖打开依次应先内后外；手臂及头不行越过培育皿上方；行皿盖打开依次应先内后外；手臂及头不行越过培育皿上方；行走及放置动作要轻，尽量削减对空气流淌状态的影响；皿盖应走及放置动作要轻，尽量削减对空气流淌状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。扣放，以防污染。采样结束后，由外向内合上皿盖。采样结束后，由外向内合上皿盖。采样完毕的
15、培育皿应在采样完毕的培育皿应在6h6h内送微生物试验室培育。内送微生物试验室培育。PSPS：一类环境（层流）的空气采样申请单填注手术室编号及手：一类环境（层流）的空气采样申请单填注手术室编号及手术室级别，须要报告两个区：手术区和周边区。培育皿上标注术室级别，须要报告两个区：手术区和周边区。培育皿上标注手术区及周边区、方位等。手术区及周边区、方位等。16物表微生物采样采样时间：采样时间：消毒处理后消毒处理后4h4h内内采样面积：采样面积：100cm2100cm2，取全部表面（单位注明，取全部表面（单位注明“CFU/“CFU/件件”）；）；100cm2 100cm2，取，取100cm2 100cm
16、2，连续采样，连续采样4 4个位置（不行有重叠），每个个位置（不行有重叠），每个位置采位置采5cm5cm5cm5cm的大小（单位注明的大小（单位注明“CFU/cm2”“CFU/cm2”）。17物表微生物采样采样方法：采样方法：用浸有无菌生理盐水的棉拭子用浸有无菌生理盐水的棉拭子1 1支，在规定面积内横竖来回匀整支，在规定面积内横竖来回匀整涂擦各涂擦各5 5次，并随之转动棉拭子，折断手接触部位后，将棉拭子次，并随之转动棉拭子，折断手接触部位后，将棉拭子投入投入10ml10ml无菌生理盐水试管内。无菌生理盐水试管内。门把手等小型物体则接受，棉拭子干脆涂抹物体表面采样。门把手等小型物体则接受，棉拭子
17、干脆涂抹物体表面采样。18双手采样采样时间：采样时间：实行手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。实行手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。采样方法：采样方法：用浸有无菌生理盐水的棉拭子用浸有无菌生理盐水的棉拭子1 1支，被检人双手伸出，五指并拢，支，被检人双手伸出，五指并拢，在双手手指屈面，从指根到指端来回涂擦在双手手指屈面，从指根到指端来回涂擦2 2次（一只手涂擦面积次（一只手涂擦面积约约30 cm230 cm2），并随之转动采样棉拭子。），并随之转动采样棉拭子。折断操作者手接触部位，将棉拭子投入折断操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml10ml生理盐水试管内，生理盐水试管内，马上送
18、检。马上送检。19洁净手术室的等级标准及菌落总数卫生标准洁净手术室的等级标准及菌落总数卫生标准等级手术室名称沉降法细菌最大平均浓度(个/30min*皿)表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.20.45百级5 5千级6 6标准洁净手术室0.751.55千级6 6万级7 7一般洁净手术室245万级7 7十万级8 8准洁净手术室55530万级8.58.5采样菌落数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气平均菌落数（CFU/皿）物体表面平均菌落数（CFU/皿）类环境洁净手术部符合GB50333要求5
19、.0其他洁净场所4.0（30min）5.0类环境4.0（15min）5.0、类环境4.0（5min）10.0采样菌落数卫生标准手卫生标准外科手：5 CFU/cm2。卫生手：10 CFU/cm2。鼻拭子与咽拭子采样咽拭子：让被采样者头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，无菌长棉签温顺、快速擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次；将棉签头浸入采样液中，弃去棉签手捏尾部部分。鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签头部浸入采样液中，尾部弃去。23医疗器械采样时间：消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。采样
20、方法:无腔隙：取器械表面（方法同物表采样）有腔隙：接受无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的洗脱液注入，全量收集送检。不做常规检测24消毒剂消毒液有效成分含量测定运用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。25库房领取消毒剂运用中消毒液染菌量测定 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。结果推断运用中灭菌用消毒液：无菌生长；运用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10 CFU/mL其他运用中消毒液染菌量100 CFU/mL。留意事项4h送检26紫外线消毒的效果监测紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，蒋指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一
21、面朝上，照射1min，紫外线照射后，视察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定一般30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；运用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。留意事项测定时电压220V5V，温度2025，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内运用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内运用。紫外线消毒的效果监测消毒剂的配置液体配置：5%有效氯250mgL有效氯：5ml+水995ml.（稀释浓度200倍）500mgL有效氯：10ml+水990ml.（稀释浓度100倍）1000mgL有效氯：20ml+水980ml.（稀释浓度50倍）2000mgL有效氯：40ml+水960ml.（稀释浓度25倍）泡腾片：500mg/片250mgL有效氯：2000ml水+1片500mgL有效氯：1000ml水+1片1000mgL有效氯：1000ml水+2片2000mgL有效氯：1000ml水+4片29