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1、腰腰痛痛n n概述概述n n病因病机病因病机n n辨证辨证n n治疗治疗n n其他疗法其他疗法n n留意事项留意事项n n病案分析病案分析n n现代探讨进展现代探讨进展概概 述述n腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部难过为主证的临床常见病证。现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证n n腰部软组织病变腰部软组织病变如慢性腰肌劳损如慢性腰肌劳损n n腰椎间盘病变腰椎间盘病变如腰椎间盘突出证如腰椎间盘突出证n n腰椎关节病变腰椎关节病变如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎n n腰腰椎椎骨骨病病变变如如腰腰椎椎骨骨折折、退退行行、骨骨质质疏松、肿瘤、结核疏松、肿瘤、结核n n内脏器官病变内脏
2、器官病变如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养n n感受外邪感受外邪（寒湿、（寒湿、湿热）湿热）阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损经脉受损经脉受损腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛病位在腰，与肾、肝二脏关系亲病位在腰，与肾、肝二脏关系亲密，与督脉、膀胱经脉有关。密，与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。有关。四、针灸治疗四、针灸治疗n n有关脏腑经脉-腰为肾之府，肾 附其两旁-督脉并于脊里-膀胱经挟脊络肾辨辨 证证n n寒寒寒寒湿湿湿湿腰腰腰腰痛痛痛痛：腰腰腰腰部部部部重重重重痛痛痛痛，活活活活动
3、动动动欠欠欠欠利利利利，阴阴阴阴雨雨雨雨风风风风冷冷冷冷则则则则发作或加重，苔厚，脉濡。发作或加重，苔厚，脉濡。发作或加重，苔厚，脉濡。发作或加重，苔厚，脉濡。n n湿湿湿湿热热热热腰腰腰腰痛痛痛痛：腰腰腰腰部部部部热热热热痛痛痛痛，小小小小便便便便短短短短赤赤赤赤，大大大大便便便便结结结结，苔苔苔苔黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。n n劳劳劳劳损损损损腰腰腰腰痛痛痛痛：多多多多有有有有外外外外伤伤伤伤劳劳劳劳损损损损史史史史，劳劳劳劳累累累累发发发发作作作作加加加加重重重重，痛痛痛痛有有有有定定定定处处处处，活活活活动动动动不不不不利利利利，舌舌舌舌暗暗暗暗或或或或有
4、有有有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑，脉脉脉脉弦弦弦弦或或或或细、涩。细、涩。细、涩。细、涩。辨辨证证n n肾虚腰痛：肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉 肾阴虚：肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数伴虚烦舌红少苔，脉细数治治疗疗n n治法：通络止痛，取足太阳经穴及治法：通络止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴阿是穴为主。近部、远部对症取穴相协作。相协作。治治疗疗n n主穴、方义：主穴、方义：局部：局部：肾俞、腰阳关、志室、阿是穴肾俞、腰阳关、志室、阿是穴、大肠俞、大肠俞远部：远部：委中（合穴）委中（合穴）-舒经活血
5、，通络止痛舒经活血，通络止痛随症配穴随症配穴n n寒湿腰痛：腰阳关寒湿腰痛：腰阳关寒湿腰痛：腰阳关寒湿腰痛：腰阳关n n湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血n n瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海瘀血腰痛：膈俞、（次髎）、血海n n肾虚腰痛：肾俞、命门、志室肾虚腰痛：肾俞、命门、志室肾虚腰痛：肾俞、命门、志室肾虚腰痛：肾俞、命门、志室n n急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。急
6、性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；腰痛点，泻法。n n腘中络脉瘀胀腘中络脉瘀胀腘中络脉瘀胀腘中络脉瘀胀三棱针点刺放血三棱针点刺放血三棱针点刺放血三棱针点刺放血n n腰痛伴下肢后正中难过腰痛伴下肢后正中难过腰痛伴下肢后正中难过腰痛伴下肢后正中难过秩边、承山、昆仑秩边、承山、昆仑秩边、承山、昆仑秩边、承山、昆仑n n腰痛伴下肢外侧难过腰痛伴下肢外侧难过腰痛伴下肢外侧难过腰痛伴下肢外侧难过环跳、风市、阳陵泉环跳、风市、阳陵泉环跳、风市、阳陵泉环跳、风市、阳陵泉n n腰骶部难过腰骶部难过腰骶部难过腰骶部难过次髎、腰俞次髎、腰俞次髎、腰俞次髎、腰
7、俞治疗腰痛治疗腰痛“四不要四不要”n n1、不要滥用止痛药、不要滥用止痛药n n2、不要以、不要以“补补”代治代治3、不要重治疗轻康复、不要重治疗轻康复4、不要忽视效果的巩固、不要忽视效果的巩固其它疗法其它疗法n n按摩按摩按摩按摩n n电针电针电针电针n n水针水针水针水针n n拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐n n耳针：耳针：耳针：耳针：取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱取患侧腰骶椎、肾、神门。毫针刺并嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行患者活动
8、腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行患者活动腰部；或用揿针埋藏；或用王不留行籽贴压。籽贴压。籽贴压。籽贴压。n n皮肤针：皮肤针：皮肤针：皮肤针：在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加在腰痛局部用皮肤针叩刺出血，并加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。留意事项留意事项n1、明确诊断，解除脊柱肿瘤、结核等n2、卧硬板床n3、综合治疗n4、适当功能熬炼，防治结合，巩固疗效。案例案例n n患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，40404040岁。
9、患者在搬东西时不慎扭伤腰部，岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部，岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部，岁。患者在搬东西时不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。尤其不能前俯后仰，第尤其不能前俯后仰，第尤其不能前俯后仰，第尤其不能前俯后仰，第2 2 2 24 4 4 4腰椎两侧明显压痛，尤腰椎两侧明显压痛，尤腰椎两侧明显压痛，尤腰椎两侧明显压痛，尤以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，以左侧为甚。当即先取局部
10、肾俞穴，轻刺不留针，以左侧为甚。当即先取局部肾俞穴，轻刺不留针，后强刺人中、后溪及手针后强刺人中、后溪及手针后强刺人中、后溪及手针后强刺人中、后溪及手针“腰痛点腰痛点腰痛点腰痛点”。一边行针，。一边行针，。一边行针，。一边行针，一边令其活动腰部，当即腰部难过大减，活动改善。一边令其活动腰部，当即腰部难过大减，活动改善。一边令其活动腰部，当即腰部难过大减，活动改善。一边令其活动腰部，当即腰部难过大减，活动改善。犹如前法再治犹如前法再治犹如前法再治犹如前法再治3 3 3 3次而告痊愈。次而告痊愈。次而告痊愈。次而告痊愈。腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症n n腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性脊腰椎骨质增生
11、症，又称腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。n n特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛反特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛反复发作复发作n n属于中医：腰痛、痹证属于中医：腰痛、痹证病因病机病因病机n n风寒湿风寒湿n n闪挫跌仆劳损闪挫跌仆劳损n n体虚肾虚体虚肾虚经络闭阻经络闭阻气滞血瘀气滞血瘀n n病位在腰，督脉太阳经，病位在腰，督脉太阳经，n n以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为实以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为实诊断诊断n症状可无症状n腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活动减轻寒冷天加重，严峻时可出现坐骨神经痛体征：腰椎变平直，腰肌惊惶压痛，或直腿抬高试验
12、阳性nX线检查是诊断本病主要依据治治疗疗n针灸针灸:腰三针(肾俞、委中、大肠俞），气滞血瘀加次髎，肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室n推拿按摩推拿按摩治治疗疗n理疗理疗n中药中药n体疗体疗n药膳：药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇调调护护n1、防止风寒湿邪、防止风寒湿邪n2、养成正确站坐姿态，常常变换体位、养成正确站坐姿态，常常变换体位n3、卧硬板床、卧硬板床n4、留意腰背肌功能熬炼，必要时用腰围、留意腰背肌功能熬炼，必要时用腰围按按 语语n n针灸治疗腰痛，有较好的效果，对急性针灸治疗腰痛，有较好的效果，对急性腰扭伤多腰扭伤多12次便可治愈。对寒湿、老次便可治愈。对寒湿、老损腰痛的病程较长，要协作火罐、温针损腰痛的病程较长，要协作火罐、温针的方法，可提高疗效。的方法，可提高疗效。n n平常常用两手掌根揉擦腰部，早晚一次，平常常用两手掌根揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。可减轻腰痛和防止腰痛发作。靳三针疗法靳三针疗法腰三针腰三针