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1、输尿管软镜及硬镜输尿管软镜及硬镜碎石的护理碎石的护理 Company Logo 1、泌尿系结石分类（按部位）肾结石肾结石40%40%输尿管结石输尿管结石40%40%泌尿系结石泌尿系结石膀胱结石膀胱结石17%17%尿道结石尿道结石3%3%下尿路结石下尿路结石上尿路结石上尿路结石Company Logo 结石分布图Company Logo 一、输尿管硬镜及软镜碎石简介一、输尿管硬镜及软镜碎石简介Company Logo 2、输尿管硬镜碎石术介绍 输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将
2、结石击碎后再取出。Company Logo Company Logo 中下段输尿管结中下段输尿管结石，保守治疗无效。石，保守治疗无效。硬镜适应症硬镜适应症 上段输尿管结石，上段输尿管结石，体外碎石（体外碎石（ESWL)ESWL)无效。无效。尽量原位碎石取石。尽量原位碎石取石。Company Logo 硬镜的优缺点与开放手术相比，具有损与开放手术相比，具有损 伤小、苦痛轻、复原快等优点。伤小、苦痛轻、复原快等优点。与体外碎石相比，避开了反与体外碎石相比，避开了反复多次治疗、等待排石过程长、复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。碎石效果的不确定性等问题。硬镜硬镜 一般只能处理输尿管
3、中下一般只能处理输尿管中下段的结石段的结石 对于输尿管上段结石疗效欠佳！对于输尿管上段结石疗效欠佳！缺点缺点优点优点Company Logo 输尿管软镜介绍 在输尿管硬镜的基础上发在输尿管硬镜的基础上发展起来展起来,不同于传统的输尿不同于传统的输尿管镜，它可以始终到达肾管镜，它可以始终到达肾盂盏，对于输尿管上段结盂盏，对于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石石、肾盂结石、肾盏结石等都能达到很好的治疗效等都能达到很好的治疗效果。果。Company Logo 利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，结合钬激光将输尿管结石或肾脏结石粉末化。Company Logo 利用人体自然的泌尿利
4、用人体自然的泌尿系统腔道，不在身体系统腔道，不在身体上做任何切口，是一上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。镜微创手术。Company Logo 输尿管软镜适应症 输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石.肾结石（肾盂明显积水除外）。浅表的上尿路移行细胞癌。来源于上尿路血尿的定位诊断。Company Logo 软镜的优点 与输尿管镜相比，镜体 末端可上下弯曲270度，可以视察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、肾盏结石。与体外碎石相比，避开与体外碎石相比，避开 了反复多次治疗、等待了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。的不确性等问
5、题。与经皮肾镜相比，无需与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病低，具有可重复性，病 人苦痛少。人苦痛少。Company Logo 手术只是碎石，术后还需排石的过程，对于大于3cm以上的结石，可能须要分次手术。缺点缺点费用较高，输尿管软镜需自费约12000元（不包括手术费）不能运用医保。Company Logo v二、输尿管（软）镜的术前术后护理二、输尿管（软）镜的术前术后护理Company Logo 【难过护理】【难过护理】出现肾绞痛应削减大幅度的活动，教会患者非药
6、性出现肾绞痛应削减大幅度的活动，教会患者非药性缓解难过的方法，如分散留意力。缓解难过的方法，如分散留意力。供应安静舒适的环境。供应安静舒适的环境。依据状况遵医嘱赐予解痉止痛药，视察并记录疗效。依据状况遵医嘱赐予解痉止痛药，视察并记录疗效。Company Logo 术前护理术前护理【饮食及饮水】【饮食及饮水】避开油腻、刺激性食物，避开高糖、高避开油腻、刺激性食物，避开高糖、高脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水，状，建议每日多饮水，3000ml。Company Logo 【病情视察要点】【病情视察要点】1.留意视察患者尿液的颜色，性质，量及排
7、尿形态留意视察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的变更。的变更。2.亲密视察患者的生命体征的状况，结石伴感染者亲密视察患者的生命体征的状况，结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者猛烈难过时常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者猛烈难过时伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。3.双侧输尿管结石或孤立肾患者留意视察肾功能的双侧输尿管结石或孤立肾患者留意视察肾功能的状况，水电解质状况。状况，水电解质状况。Company Logo 【用药视察】【用药视察】山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别病人有心率加
8、快及排尿困难。瞳，个别病人有心率加快及排尿困难。曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、思睡等，在病人疲惫时更易产生。无力、思睡等，在病人疲惫时更易产生。杜冷丁针：连续运用能成瘾，副作用有头昏、头杜冷丁针：连续运用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、恶心等反应。痛、出汗、恶心等反应。Company Logo 【术前准备】【术前准备】避开感冒、戒烟忌酒；避开感冒、戒烟忌酒；皮肤准备；皮肤准备；药物过敏试验；药物过敏试验；完成各项协助检查；完成各项协助检查；术前禁食术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮6小时；小时；珍贵物品保管；珍贵物品保管；术晨更换
9、清洁的病员服术晨更换清洁的病员服 Company Logo 【麻醉术后护理】【麻醉术后护理】1.了解麻醉和手术方式、术中状况、引流状况了解麻醉和手术方式、术中状况、引流状况 2.持续低流量吸氧持续低流量吸氧 3.依据患者状况遵医嘱安置心电监护依据患者状况遵医嘱安置心电监护 4.运用床档以防患者发生意外运用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征严密监测生命体征Company Logo 术后护理术后护理1.术后禁食6小时后半流质饮食2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。3.术后6小时激励缓慢下床站立，一天可下床活动。4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、视察。5、支架管护理 Company Logo 【病情视察】【病情视察】术后留意保持留置导尿管通畅，视察尿色、尿量、术后留意保持留置导尿管通畅，视察尿色、尿量、性状变更，必要时纱布过滤小便，视察碎石排出性状变更，必要时纱布过滤小便，视察碎石排出状况。状况。感染性结石术后视察有无发冷、寒战现象，亲密视感染性结石术后视察有无发冷、寒战现象，亲密视察体温变更。如出现高热，血压下降，脉搏细速察体温变更。如出现高热，血压下降，脉搏细速应马上汇报医生，避开感染性休克发生。应马上汇报医生，避开感染性休克发生。双侧输尿管结石及孤立肾术后记录双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，小时尿量，视察肾功能状况。视察肾功能状况。