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1、全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会我科做得比较好的方面:领导高度重视科室规章制度健全完善各项制度落实相对到位全院医疗质量大检查中体会全院医疗质量大检查中体会我科做得不足的方面:与临床沟通窗口服务试验操作的室内质控与室间质评血液的平安输注取决于四个方面血液的平安输注取决于四个方面受血者身份的正确确认受血者身份的正确确认受血者身份的正确确认受血者身份的正确确认正确获得和标识输血前检验的血标本正确获得和标识输血前检验的血标本正确获得和标识输血前检验的血标本正确获得和标识输血前检验的血标本血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型
2、鉴定、抗体筛选及交叉配血试验 要符合标准操作规程要符合标准操作规程要符合标准操作规程要符合标准操作规程受血者身份的最终核对，确保正确的受血者身份的最终核对，确保正确的受血者身份的最终核对，确保正确的受血者身份的最终核对，确保正确的 血液输给正确的患者血液输给正确的患者血液输给正确的患者血液输给正确的患者临床科室临床科室临床临床 支持中心与输血科支持中心与输血科输血科输血科输血科与临床科室输血科与临床科室血标本到输血科以前面临的风险因素未细致核对受血者身份（找错人）未细致核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者
3、的血标本，将血样注入到错误的试管中）将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中干脆获得血标本，标本被严采血标本的方法错误（从输液管中干脆获得血标本，标本被严峻稀释或含有影响试验结果的药物成分）峻稀释或含有影响试验结果的药物成分）血标本量少或严峻溶血血标本量少或严峻溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简洁等血标本的标签模糊不清，信息过于简洁等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）输血科面临风险应实行的限制措施之一标本接收时严格落实核对登
4、记制度，做到标本六不收标本接收时严格落实核对登记制度，做到标本六不收标本无标签或信息填写不清或不全不收标本无标签或信息填写不清或不全不收申请单所填项目不规范或不完整不收申请单所填项目不规范或不完整不收血标本量太少不收（血标本量太少不收（2ml，新生儿等特殊状况除外），新生儿等特殊状况除外）血标本有疑问不收（严峻溶血或怀疑被稀释）血标本有疑问不收（严峻溶血或怀疑被稀释）无申请单的标本不收无申请单的标本不收支持中心不登记不接收支持中心不登记不接收输血科面临风险应实行的限制措施之二制订并严格执行标本接收环节交接制度制订并严格执行标本接收环节交接制度与送检者逐项核对输血申请单和受血者血标本标签与送检者
5、逐项核对输血申请单和受血者血标本标签受血者的血标本必需是输血前受血者的血标本必需是输血前48小时之内的，或者能代小时之内的，或者能代表患者当前免疫学状态表患者当前免疫学状态血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上血标本符合要求后，要求送检者在血标本接收登记本上签名确认签名确认如不能刚好血型复核与配血，应尽快将血标本放入如不能刚好血型复核与配血，应尽快将血标本放入4冰箱保存以避开长菌冰箱保存以避开长菌输血前检验面临的风险及应对措施输血前检验面临的风险及应对措施标本标本标本标本试剂试剂试剂试剂试验操作试验操作试验操作试验操作结果判读结果判读结果判读结果判读标标 本本存在的问题存在的问题标本
6、的标签不规范：尽快实现条码管理标本的标签不规范：尽快实现条码管理标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前标本抽取过程不规范：在输液管道中抽取标本、或在抽取标本前病人运用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮病人运用右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)(PVP)等药物治疗，未注明、等药物治疗，未注明、或不合理运用抗凝剂等或不合理运用抗凝剂等特殊留意的事项特殊留意的事项ABOABO血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，假如血型与申请单不符，要求临床科室重新抽取标本复查，假如是急诊，同时与检验科联系是急诊，同时与检验科联系RH(D)RH(D)阴性患者第一次输血，是否重新抽取标本复查？阴性患
7、者第一次输血，是否重新抽取标本复查？绿色通道用血的标本，全部试验完成后尽可能保留少量病人红细绿色通道用血的标本，全部试验完成后尽可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。胞与血清标本，以备将来复查。试试 剂剂每批血型试剂均应严格按标准进行质量限制每批血型试剂均应严格按标准进行质量限制每批血型试剂均应严格按标准进行质量限制每批血型试剂均应严格按标准进行质量限制存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题用完后不能刚好放回冰箱保存用完后不能刚好放回冰箱保存用完后不能刚好放回冰箱保存用完后不能刚好放回冰箱保存配制反定型细胞没有配制反定型细胞没有配制反定型细胞没有配制反定型细胞没有SOPSOPSOP
8、SOP文档，它的运用与保存不规范文档，它的运用与保存不规范文档，它的运用与保存不规范文档，它的运用与保存不规范凝合胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶凝合胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶凝合胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶凝合胺试剂批间差异较大，尤其是包装瓶抗抗抗抗-D-D-D-D试剂：目前各种单克隆抗试剂：目前各种单克隆抗试剂：目前各种单克隆抗试剂：目前各种单克隆抗-D-D-D-D检测部分检测部分检测部分检测部分D D D D或弱或弱或弱或弱D D D D时差异较大，时差异较大，时差异较大，时差异较大，应当运用两种以上不同厂家的试剂应当运用两种以上不同厂家的试剂应当运用两种以上不同厂家的试剂应当
9、运用两种以上不同厂家的试剂(最好用最好用最好用最好用3 3 3 3种种种种)才有助于弱才有助于弱才有助于弱才有助于弱D D D D的的的的定型定型定型定型目前筛选细胞配制不规范，需改进目前筛选细胞配制不规范，需改进目前筛选细胞配制不规范，需改进目前筛选细胞配制不规范，需改进血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验输血前的三项检查有互补作用，缺一不行输血前的三项检查有互补作用，缺一不行输血前的三项检查有互补作用，缺一不行输血前的三项检查有互补作用，缺一不行临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依靠其结果的正确性临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依靠其结果的
10、正确性临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依靠其结果的正确性临床医生在检验医学中，只有输血前检验几乎完全依靠其结果的正确性 检查项目检查项目检查项目检查项目 协作率协作率协作率协作率 ABO ABO定型定型定型定型(正反正反正反正反)99.4%)99.4%ABO+Rh 99.8%ABO+Rh 99.8%ABO+Rh+ABO+Rh+抗体筛选抗体筛选抗体筛选抗体筛选 99.94%99.94%ABO+Rh+ABO+Rh+抗体筛选抗体筛选抗体筛选抗体筛选+交叉配血交叉配血交叉配血交叉配血 99.95%99.95%自体输血自体输血自体输血自体输血 100%100%卡式法定型与交叉配血试验前先放室
11、温平衡以防冷凝集试验前先放室温平衡以防冷凝集,试验完后放回试验完后放回44保存以防孔内凝胶干枯；保存以防孔内凝胶干枯；运用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干枯或气泡运用前检查板卡的封口有无损坏、板孔内的凝胶有无干枯或气泡标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本的抗凝剂尽量不要用肝素抗凝标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性标本离心与预处理，以防纤维蛋白引起假阳性严格按操作程序操作，留意卡的保质期并做好标记严格按操作程序操作，留意卡的保质期并做好标记留意细胞浓度，不行太浓太稀留意细胞浓度，不行太浓太稀留意加入细胞与血浆留意加入细胞与血浆(清清)依次与剂量依次与剂量定型卡先加反定型孔内红细胞
12、定型卡先加反定型孔内红细胞留意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认留意弱阳与假阳性的判读，而且要求有进一步试验确认每进一批卡板，都应先做质量监测，假如质量监测呈阳性反应，可将标准细每进一批卡板，都应先做质量监测，假如质量监测呈阳性反应，可将标准细胞用盐水洗涤再做胞用盐水洗涤再做用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理用完的卡板应先用消毒液浸泡后再进行焚烧处理常见的疑难结果判定常见的疑难结果判定冷凝集素冷凝集素冷凝集素冷凝集素自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血弱凝集弱凝集弱凝集弱凝集 混合外观凝集现象混合外观凝集现象混合外观凝集现象混合外观
13、凝集现象细菌性凝集细菌性凝集细菌性凝集细菌性凝集假凝集假凝集假凝集假凝集不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型弱弱弱弱D D与与与与Rh(D)Rh(D)阴性阴性阴性阴性冷凝集素与自身溶血性贫血冷凝集素与自身溶血性贫血冷凝集素冷凝集素冷凝集素冷凝集素 在在在在ABOABOABOABO血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响血型鉴定和交叉配血的过程中，冷凝集素是影响ABOABOABOABO血型正反不符和交叉配血血型正反不符和交叉配血血型正反不符和交叉配血血型正反不符和交叉配血不合的常见缘
14、由。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在不合的常见缘由。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在不合的常见缘由。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在不合的常见缘由。正常人血清中冷凝集素效价一般不高，且在4444以下时才有活性。但由以下时才有活性。但由以下时才有活性。但由以下时才有活性。但由于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异样增高，于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异样增高，于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异样增高，于人免疫系统的差异，在恶性肿瘤或病原体感染后有时冷反应性自身抗体可异样增高，造成
15、溶血性贫血。这种冷凝集素效价在造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在造成溶血性贫血。这种冷凝集素效价在4444可高于可高于可高于可高于1000100010001000，用，用，用，用37373737生理盐水洗涤红细胞，操生理盐水洗涤红细胞，操生理盐水洗涤红细胞，操生理盐水洗涤红细胞，操作时在作时在作时在作时在37373737环境可以解除冷凝集素的干扰。环境可以解除冷凝集素的干扰。环境可以解除冷凝集素的干扰。环境可以解除冷凝集素的干扰。自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 红细胞被自身抗体猛烈致敏后将干扰红细胞被自身抗体猛
16、烈致敏后将干扰红细胞被自身抗体猛烈致敏后将干扰红细胞被自身抗体猛烈致敏后将干扰ABOABOABOABO定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血定型，且自身抗体的存在会导致交叉配血不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。假不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。假不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。假不合，选择合适的试验方法对红细胞上结合的抗体做放散处理，确定抗体的特异性。假如抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的
17、献血者的血液。假如该抗体无如抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。假如该抗体无如抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。假如该抗体无如抗体属于同种抗体，则交叉配血时应选取该抗原阴性的献血者的血液。假如该抗体无法确定特异性，则交叉配血时要依据患者自身红细胞与自身血清的比照反应选取较弱反法确定特异性，则交叉配血时要依据患者自身红细胞与自身血清的比照反应选取较弱反法确定特异性，则交叉配血时要依据患者自身红细胞与自身血清的比照反应选取较弱反法确定特异性，则交叉配血时要依据患者自身红细胞与自身血清的比照反应选取较弱反应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生应
18、的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生应的献血者血液，因为自身抗体的干扰而发生ABOABOABOABO正反定型不相符时，可用正反定型不相符时，可用正反定型不相符时，可用正反定型不相符时，可用3737373745454545生生生生理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血理盐水洗涤红细胞三次，或者用放散后的红细胞（放散方法需不破坏红细胞结构），血清定型则可用洗涤或放散后的
19、红细胞将血清中的自身抗体吸取后再进行。清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸取后再进行。清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸取后再进行。清定型则可用洗涤或放散后的红细胞将血清中的自身抗体吸取后再进行。弱凝集与混合外观凝集弱凝集与混合外观凝集 弱凝集弱凝集弱凝集弱凝集 血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异样或血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异样或血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异样或血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异样或血清中存在ABOABO血血血血型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集
20、反应。抗原异样包括：型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异样包括：型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异样包括：型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异样包括：亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。红红红红细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生
21、儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血型时要留意正反定型的结合，加用抗型时要留意正反定型的结合，加用抗型时要留意正反定型的结合，加用抗型时要留意正反定型的结合，加用抗HH和抗和抗和抗和抗A A，B B型标准血清、型标准血清、型标准血清、型标准血清、A2A2红细胞等检查红细胞等检查红细胞等检查红细胞等检查唾液中的血型物质，必要时作吸取放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可唾液中的血型物质，必要时作吸取放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可唾液中的血型物质，必
22、要时作吸取放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可唾液中的血型物质，必要时作吸取放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可在反定型用在反定型用在反定型用在反定型用OO细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于
23、亚型的判定。混合外观凝集现象混合外观凝集现象混合外观凝集现象混合外观凝集现象 出现混合外观凝集的状况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患出现混合外观凝集的状况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患出现混合外观凝集的状况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患出现混合外观凝集的状况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病复原后再确定血者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病复原后再确定血者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病复原后再确定血者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病
24、复原后再确定血型。其他缘由如嵌合现象、型。其他缘由如嵌合现象、型。其他缘由如嵌合现象、型。其他缘由如嵌合现象、A3A3亚型及亚型及亚型及亚型及TnTn多凝集反应等在定型时可帮助正确推断多凝集反应等在定型时可帮助正确推断多凝集反应等在定型时可帮助正确推断多凝集反应等在定型时可帮助正确推断血型。血型。血型。血型。细菌性凝集与假凝集细菌性凝集与假凝集细菌性凝集细菌性凝集细菌性凝集细菌性凝集 常见有类常见有类常见有类常见有类B B凝集，凝集，凝集，凝集，A A型或型或型或型或OO型病人因大肠杆菌型病人因大肠杆菌型病人因大肠杆菌型病人因大肠杆菌O86O86感染，从而使红细胞上获得类感染，从而使红细胞上获
25、得类感染，从而使红细胞上获得类感染，从而使红细胞上获得类B B抗原，能与抗抗原，能与抗抗原，能与抗抗原，能与抗B B抗体发生凝集，表现为抗体发生凝集，表现为抗体发生凝集，表现为抗体发生凝集，表现为B B 或或或或ABAB型。其不受温度影响，病情好转类型。其不受温度影响，病情好转类型。其不受温度影响，病情好转类型。其不受温度影响，病情好转类B B凝集凝集凝集凝集即消逝。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的即消逝。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的即消逝。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的即消逝。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的T T抗原被激活，与供血者中抗抗原被激活，与供
26、血者中抗抗原被激活，与供血者中抗抗原被激活，与供血者中抗T T抗体发生凝集。此种凝集在抗体发生凝集。此种凝集在抗体发生凝集。此种凝集在抗体发生凝集。此种凝集在4 4和和和和3737之间随着温度的上升凝集程度渐渐减弱，在之间随着温度的上升凝集程度渐渐减弱，在之间随着温度的上升凝集程度渐渐减弱，在之间随着温度的上升凝集程度渐渐减弱，在3737时最弱或消逝。时最弱或消逝。时最弱或消逝。时最弱或消逝。假凝集假凝集假凝集假凝集 血清在室温顺血清在室温顺血清在室温顺血清在室温顺3737中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、中，使红细
27、胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这
28、种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞形态，患者红细胞干脆抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消形态，患者红细胞干脆抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消形态，患者红细胞干脆抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消形态，患者红细胞干脆抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消逝逝逝逝 不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型不规则抗体及亚型 血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存
29、在血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存在血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存在ABOABO型以外的型以外的型以外的型以外的IgMIgM或或或或IgGIgG和和和和IgMIgM混合型不规则抗体时，必定会导致混合型不规则抗体时，必定会导致混合型不规则抗体时，必定会导致混合型不规则抗体时，必定会导致ABOABO正反定型不一样。可通过测定唾液正反定型不一样。可通过测定唾液正反定型不一样。可通过测定唾液正反定型不一样。可通过测定唾液中的血型物质来鉴定中的血型物质来鉴定中的血型物质来鉴定中的血型物质来鉴定ABOABO血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原表达性血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原
30、表达性血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原表达性血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原表达性特殊弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗特殊弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗特殊弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗特殊弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗A/A/抗抗抗抗B/B/抗抗抗抗ABAB血清的效价低或血清的效价低或血清的效价低或血清的效价低或Ac/Bc/OcAc/Bc/Oc等其他因素的影响，正反定型不相符，也可能被错定或无法确认，应等其他因素的影响，正反定型不相符，也可能被错定或无法确认，应等其他因素的影响，正反定型不相符，也可能被错定或无法确认，应等其他因素的影响，
31、正反定型不相符，也可能被错定或无法确认，应用试管盐水法镜检显示抗用试管盐水法镜检显示抗用试管盐水法镜检显示抗用试管盐水法镜检显示抗A/A/抗抗抗抗B/B/抗抗抗抗ABAB管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经吸取放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗吸取放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗吸取放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗吸取放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗A A，B B血清呈现血清呈现血清呈现血清呈现出特异性反应，因
32、此同时接受抗出特异性反应，因此同时接受抗出特异性反应，因此同时接受抗出特异性反应，因此同时接受抗A A、B B血清，而在反定型时加入血清，而在反定型时加入血清，而在反定型时加入血清，而在反定型时加入OO细胞可以检出细胞可以检出细胞可以检出细胞可以检出部分不规则抗体。对部分不规则抗体。对部分不规则抗体。对部分不规则抗体。对ABOABO血型正反定型不一样的标本，正定型时加入抗血型正反定型不一样的标本，正定型时加入抗血型正反定型不一样的标本，正定型时加入抗血型正反定型不一样的标本，正定型时加入抗HH有助有助有助有助于检测红细胞表面于检测红细胞表面于检测红细胞表面于检测红细胞表面HH抗原的量，对鉴别亚
33、型具有重要意义，同时有助于发觉稀抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发觉稀抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发觉稀抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发觉稀有血型，如孟买型等。有血型，如孟买型等。有血型，如孟买型等。有血型，如孟买型等。Rh定型定型RhRh定型试验定型试验定型试验定型试验 Rh Rh血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋白试验。试验过程中比照系统
34、应包括试剂比照和抗原阳性阴性比照，并对接受白试验。试验过程中比照系统应包括试剂比照和抗原阳性阴性比照，并对接受白试验。试验过程中比照系统应包括试剂比照和抗原阳性阴性比照，并对接受白试验。试验过程中比照系统应包括试剂比照和抗原阳性阴性比照，并对接受的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格限制。的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格限制。的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格限制。的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格限制。RhRh血型弱血型弱血型弱血型弱D D是是是是D D的弱表现形的弱表现形的弱表现形的弱表现形式，即使很弱仍可能引起免疫反应，若将弱式，即使很弱仍可能引起免疫反应，若将弱式，即使很
35、弱仍可能引起免疫反应，若将弱式，即使很弱仍可能引起免疫反应，若将弱D D型血输给型血输给型血输给型血输给D D阴性受者，有可能免疫阴性受者，有可能免疫阴性受者，有可能免疫阴性受者，有可能免疫受者，使之产生抗受者，使之产生抗受者，使之产生抗受者，使之产生抗D D；弱；弱；弱；弱D D红细胞输入血清中已有抗红细胞输入血清中已有抗红细胞输入血清中已有抗红细胞输入血清中已有抗D D的受血者，输入红细胞会的受血者，输入红细胞会的受血者，输入红细胞会的受血者，输入红细胞会被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛为被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛为被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛
36、为被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛为D D阴性的献血者，要分别用阴性的献血者，要分别用阴性的献血者，要分别用阴性的献血者，要分别用不同批次的不同批次的不同批次的不同批次的IgGIgG抗抗抗抗D D试剂间接抗人球法进行试剂间接抗人球法进行试剂间接抗人球法进行试剂间接抗人球法进行RhRh阴性确认，供者弱阴性确认，供者弱阴性确认，供者弱阴性确认，供者弱D D型血作为型血作为型血作为型血作为D D阳阳阳阳性血发放。临床对于受者只做性血发放。临床对于受者只做性血发放。临床对于受者只做性血发放。临床对于受者只做IgMIgM抗抗抗抗D D试验，若为阴性，不再做弱试验，若为阴性，不再做弱试验，若为
37、阴性，不再做弱试验，若为阴性，不再做弱D D检测，应把检测，应把检测，应把检测，应把受者当作受者当作受者当作受者当作D D阴性，并输注阴性，并输注阴性，并输注阴性，并输注D D阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及推阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及推阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及推阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及推断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因素也影响血型定型和交叉配血，在试断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因素也影响血型定型和交叉配血，在试断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因素也影响血型定型和交叉配血，在试断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因
38、素也影响血型定型和交叉配血，在试验过程中要亲密联系临床和环境因素，科学解除影响血型鉴定和交叉配血的因验过程中要亲密联系临床和环境因素，科学解除影响血型鉴定和交叉配血的因验过程中要亲密联系临床和环境因素，科学解除影响血型鉴定和交叉配血的因验过程中要亲密联系临床和环境因素，科学解除影响血型鉴定和交叉配血的因素，确保输血平安。素，确保输血平安。素，确保输血平安。素，确保输血平安。病例探讨 互不相识的一女李某互不相识的一女李某(较轻较轻)和两男因遭严峻车祸被同时送至某和两男因遭严峻车祸被同时送至某医院急诊室，医院对两位危重的男伤员输注大量晶体和胶体溶液进医院急诊室，医院对两位危重的男伤员输注大量晶体和
39、胶体溶液进行抢救治疗，但低血压未能订正，需输血治疗。急诊室同时抽取三行抢救治疗，但低血压未能订正，需输血治疗。急诊室同时抽取三人血标本，分别标记为李某、男伤人血标本，分别标记为李某、男伤1、男伤、男伤2，送输血科急查血型并，送输血科急查血型并配血。输血科查血型李某配血。输血科查血型李某O(+)，男伤，男伤1A(-)，男伤，男伤2O(+)，依据血型结，依据血型结果与配血状况，输血科发果与配血状况，输血科发3U的的A(-)RCB给男伤给男伤1输注，输注，3U的的O(+)RCB给男伤给男伤2输注。男伤输注。男伤1最重，在输血并送手术室的过程中，护士最重，在输血并送手术室的过程中，护士发觉他的导尿管中
40、有发觉他的导尿管中有“红色尿红色尿”流出，告知手术医师，医师认为是流出，告知手术医师，医师认为是肾脏和泌尿道创伤导致而未重视，术中，医师留意到其伤口处呈现肾脏和泌尿道创伤导致而未重视，术中，医师留意到其伤口处呈现微血管大量出血，当即给以补液、接着输血和运用升压药，但病人微血管大量出血，当即给以补液、接着输血和运用升压药，但病人血压照旧过低，其体温上升，血压接着下降，经各种抢救均无改善，血压照旧过低，其体温上升，血压接着下降，经各种抢救均无改善，最终抢救无效死亡。急诊室与手术室先后取男伤最终抢救无效死亡。急诊室与手术室先后取男伤1的尿样和血样送检，的尿样和血样送检，其尿液检查为隐血试验其尿液检查
41、为隐血试验4+。次日，男伤。次日，男伤2需输血，输血科对新抽血样需输血，输血科对新抽血样再作检查，确认为再作检查，确认为A(+)，用抗，用抗-D作定型时，发觉有混合外观凝集现作定型时，发觉有混合外观凝集现象，与上次检查结果有差异。象，与上次检查结果有差异。病例探讨问题：问题：1.这三位伤员的正确的血型分别是什么？是什么缘由导这三位伤员的正确的血型分别是什么？是什么缘由导致他们血型错误？致他们血型错误？2.在日常工作中假如预防此类差错？在日常工作中假如预防此类差错？3.该病例对我们工作有哪些警示？该病例对我们工作有哪些警示？(1)血液标本的精确尤其是初次输血的急诊病人，应特血液标本的精确尤其是初次输血的急诊病人，应特殊谨慎。殊谨慎。(2)对输血后需再次输血的病人，重新抽取标本也对输血后需再次输血的病人，重新抽取标本也可预防差错发生。可预防差错发生。(3)对试验操作应严谨，对试验结果应细对试验操作应严谨，对试验结果应细致细致判读，尤其是弱反应、混合外观等非正常结果。致细致判读，尤其是弱反应、混合外观等非正常结果。Thanks for your attentionThanks for your attention