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1、血管四周间隙血管四周间隙 血管四周血管四周间隙的解剖隙的解剖 血管四周间隙的MRI表现 血管四周血管四周间隙的隙的鉴别诊断断内容介绍内容介绍 血管四周血管四周间隙隙简介介1234 总总 结结5血管四周间隙简介血管四周间隙简介v血管四周间隙血管四周间隙(perivascular space，PVS)，又称又称 V-R(Virchow-Robin)间隙间隙v最初由德国病理学家最初由德国病理学家Rudolf Virchow(1821 1885年年)与法国解剖学家与法国解剖学家Charles Philippe Robin（18211885年）对其进年）对其进行描述行描述v血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔
2、进入脑实质的血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁四周小血管壁四周血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖v血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的血管四周间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁四周，壁四周，并不与蛛网膜下腔干脆相通并不与蛛网膜下腔干脆相通v脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延长脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延长而来，由此可知皮质动脉的血管四周间隙是蛛网而来，由此可知皮质动脉的血管四周间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管四周间隙的干脆持续膜下腔内动脉的血管四周间隙
3、的干脆持续v大脑皮质静脉四周缺乏柔脑膜，这表明静脉的血大脑皮质静脉四周缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管四周间隙与软脑膜下腔干脆相通管四周间隙与软脑膜下腔干脆相通v基底节静脉四周没有柔脑膜，与皮质静脉一样，基底节静脉四周没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管四周间隙与软脑膜下腔干脆相通它的血管四周间隙与软脑膜下腔干脆相通血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖v基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管四周间隙血管四周间隙v内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的脑的神经胶质
4、界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的持续持续v脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管四周间隙流淌灰质中排出，之后沿着血管四周间隙流淌v动物示踪探讨和人脑病理分析证明血管四周间隙动物示踪探讨和人脑病理分析证明血管四周间隙从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖Photomicrograph(original magnification,20;hematoxylin-eosin stain)of a coronal section through the an
5、terior perforated substance shows two arteries(straight arrows)with surrounding VR spaces(curved arrows)血管四周间隙的解剖血管四周间隙的解剖血管四周间隙的发生率血管四周间隙的发生率v直径直径2mm)，可称为大血管四周间隙，可称为大血管四周间隙v依据大小可将血管四周间隙分为依据大小可将血管四周间隙分为3级，即：级，即：级：级：直径在直径在2 mm以下；以下；级：直径在级：直径在23mm之之间；间；级：直径超过级：直径超过3mmv一些探讨认为血管四周间隙的扩大可能与某些神一些探讨认为血管四周间隙
6、的扩大可能与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤等存在相关性损伤等存在相关性血管四周间隙扩大的机制血管四周间隙扩大的机制v节段性坏死性血管炎或其他缘由引起动脉壁通透节段性坏死性血管炎或其他缘由引起动脉壁通透性增高；性增高；v脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管四周间隙扩大；血管四周间隙扩大；v血管迂曲及脑萎缩；血管迂曲及脑萎缩；v沿动脉长轴分布的血管四周间隙纤维化和闭塞阻沿动脉长轴分布的血管四周间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流淌碍了液体流淌血管四周间隙的血管四周间隙的MRI表现表现v血管四
7、周间隙的信号特征血管四周间隙的信号特征v肉眼视察血管四周间隙在肉眼视察血管四周间隙在MRI的各种成像序列上的各种成像序列上与脑脊液信号一样与脑脊液信号一样v在在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管四周间隙内包含的是组织间液也说明血管四周间隙内包含的是组织间液vDWI上弥散不受限上弥散不受限v增加后血管四周间隙无强化增加后血管四周间隙无强化v小至中等大小小至中等大小(直径直径 25mm)的血管四周间隙的血管四周间隙的邻近脑实质一般无信号异样的邻近脑实质一般无信号异样血管四周间隙的血管四周间隙的MRI表现表现v血管四周间隙的部位和形态血管四周间隙
8、的部位和形态v扩大的血管四周间隙常分布于三个特征性的部位扩大的血管四周间隙常分布于三个特征性的部位:v型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处v型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延长至皮质下型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延长至皮质下白质处白质处v型见于脑干型见于脑干v其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马v依据扫描的层面不同血管四周间隙可呈椭圆形、圆形、依据扫描的层面不同血管四周间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清晰，直径在线状或管状，通常双侧对称、边界清晰，直径在5mm以下以下型血管四周间
9、隙型血管四周间隙A.横断位横断位T1WI显示双侧基底节显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号显示高信号C.FLAIR成像显示为脑脊液信成像显示为脑脊液信号，其四周脑组织信号正常号，其四周脑组织信号正常D.DWI显示无弥散受限显示无弥散受限型血管四周间隙型血管四周间隙横断位横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，四周脑实质信号正常。左侧半球两个病灶显示为斑点状低信号，四周脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中心低信号，四周高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗
10、塞（箭示）显示为中心低信号，四周高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞 型血管四周间隙型血管四周间隙矢状位（矢状位（A）及横断位（）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶；显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶显示脑脊液样高信号灶不典型的血管四周间隙不典型的血管四周间隙v型扩大的血管四周间隙可仅见于一侧大脑半球，型扩大的血管四周间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管四周间隙血管四周间隙v血管四周间隙可显著扩大并产生占位效应，从而血管四周间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变可能被误诊为
11、囊性肿瘤等病变v大部分巨大的血管四周间隙在脑室或蛛网膜下腔大部分巨大的血管四周间隙在脑室或蛛网膜下腔旁边，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、旁边，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相鉴别神经上皮囊肿等疾病相鉴别v有报道巨大的血管四周间隙多呈不同大小、成簇有报道巨大的血管四周间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区出现的囊样结构，多见于间脑丘脑区巨大的血管四周间隙巨大的血管四周间隙横断位（横断位（A）及矢状位（）及矢状位（B）T2WI显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与脑脊液信号一样；其四周脑实质信号正常；病灶未见实
12、质成分。脑脊液信号一样；其四周脑实质信号正常；病灶未见实质成分。C.增加后未见异样强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水增加后未见异样强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水巨大的血管四周间隙巨大的血管四周间隙血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死v位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶v起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉堵塞引起大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉堵塞引起v多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室四周白质
13、区脑室四周白质区v前穿支和基底节区上前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下梗死，而下1/3的空腔为血管四周间隙（的空腔为血管四周间隙（型）型）v腔隙性脑梗死的病灶比血管四周间隙大，直径腔隙性脑梗死的病灶比血管四周间隙大，直径5mm，通常两侧不对称，形态上楔形的空腔，通常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病更倾向于本病v信号强度特征有助于两者的鉴别信号强度特征有助于两者的鉴别血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v囊性脑室四周白质软化囊性脑室四周白质软化v多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质病脑白
14、质病v急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞形成死区空洞形成v脑室四周白质软化终末期的典型脑室四周白质软化终末期的典型MRI表现为表现为:v病变多对称出现病变多对称出现v胼胝体变薄胼胝体变薄vT2WI在脑室四周白质出现异样高信号灶在脑室四周白质出现异样高信号灶v脑室四周白质显著丢失可致旁边脑室代偿性扩大脑室四周白质显著丢失可致旁边脑室代偿性扩大v囊性成特别围绕增生的神经胶质，尤其在囊性成特别围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到成像上更易见到血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v多发性硬化多发性硬化v在脑室四周和皮质下
15、白质的多发性硬化病灶与在脑室四周和皮质下白质的多发性硬化病灶与型血管四周间隙相像型血管四周间隙相像v单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管四周间隙血管四周间隙v多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室排列v急性期在急性期在T1WI T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期呈等信号或稍低信号，慢性期T1WIT1WI呈中心低、边缘稍高信号病灶，呈中心低、边缘稍高信号病灶，T2WIT2WI与与FLAIRFLAIR呈高呈高信号，增加后可呈结节状或环形强化，强化的程信号，增加后可呈结节状或环形强化，强化的程度依靠于炎症反应的程度度
16、依靠于炎症反应的程度血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v隐球菌病隐球菌病v由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体HIV阳性阳性及有其他免疫受损状况的患者会感染中枢神经系统及有其他免疫受损状况的患者会感染中枢神经系统v感染通常从脑膜起先，以脑底部最明显。脑膜炎症感染通常从脑膜起先，以脑底部最明显。脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和室管膜表面对四周脑组织扩散可通过蛛网膜下腔和室管膜表面对四周脑组织扩散v当感染沿着血管四周间隙播散时可致其扩大，其中当感染沿着血管四周间隙播散时可致其扩大，其中有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿有大量的微生物与胶状质时亦被称为假
17、性囊肿v影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水渗出和脑膜粘连会出现脑积水vT2WI上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增加扫描一般无强化。成像上也呈高信号，增加扫描一般无强化。在在DWI上有些病灶可能有弥散受限上有些病灶可能有弥散受限血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v脑囊虫病脑囊虫病v由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病v病灶可位于脑实质（灰白质交界区、基底节、小脑、病灶可位于脑实质（灰白质交
18、界区、基底节、小脑、丘脑）、蛛网膜下腔、脑室或脊髓丘脑）、蛛网膜下腔、脑室或脊髓v感染的不同时期感染的不同时期MRI表现不同：表现不同：v最初的囊泡期，病灶在全部序列上与脑脊液等信号，最初的囊泡期，病灶在全部序列上与脑脊液等信号，类似于扩大的血管四周间隙，但可见偏心性的囊尾类似于扩大的血管四周间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增加后一般无强化蚴头节，增加后一般无强化v胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，四周胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，四周可见同程度的脑水肿，增加后囊壁及头节可见强化可见同程度的脑水肿，增加后囊壁及头节可见强化v结节期，出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强结节期，出
19、现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，四周水肿消退化，四周水肿消退v钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在全部序列上表钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在全部序列上表现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有帮助助血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿v蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通相通v幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔蛛网膜下腔v在在MRI全部序列与脑脊液信号一样全部序列与脑脊液信号一样v发生部位的不同使之易与扩
20、大的血管四周间隙鉴发生部位的不同使之易与扩大的血管四周间隙鉴别别血管四周间隙的鉴别诊断血管四周间隙的鉴别诊断v神经上皮囊肿神经上皮囊肿v是罕见的良性病变，多数无症状是罕见的良性病变，多数无症状v病灶可呈圆形或椭圆形，直径数厘米，可有占位病灶可呈圆形或椭圆形，直径数厘米，可有占位效应效应v神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生于大室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生于大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部及内侧颞脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部及内侧颞叶或接近脉络膜裂处叶或接近脉络膜裂处vMRI表现为在全部序列上呈脑脊液样信号的囊肿，表现为在全部序列上呈脑脊液样信号的囊肿，四周无水肿，增加后无强化四周无水肿，增加后无强化v与血管四周间隙的鉴别有赖于病理学检查与血管四周间隙的鉴别有赖于病理学检查总总 结结v血管四周间隙可见于任何年龄血管四周间隙可见于任何年龄v好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、极外囊脑干大脑脚、极外囊v呈条形或线形、圆形或卵圆形呈条形或线形、圆形或卵圆形v绝大多数无占位效应绝大多数无占位效应vMR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一样成像各种序列显示与脑脊液信号完全一样