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1、血液透析病人的护理血液透析病人的护理血液透析的概念血液透析的概念血液透析的原理血液透析的原理血液透析系统的组成血液透析系统的组成血液透析的适应证血液透析的适应证血液透析病人的护理血液透析病人的护理一、血液透析的概念一、血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和订正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。二、血液透析的原理二、血液透析的原理 溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤溶质清除的原理溶质清除的原理扩散：扩散：由于半透膜两侧
2、的溶质梯度（差值）由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，渐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此膜移动，渐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。清除的。扩扩 散散血液血液 膜透析液膜透析液血液血液 膜透析液膜透析液溶质清除的原理溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为为对流。溶质对流的跨膜移动
3、速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。除。吸吸 附附 膜膜膜膜水的清除原理水的清除原理超滤超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。超超 滤滤膜膜水水压压力
4、力低低 膜膜压压力力高高水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。作用甚轻。膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透血液透析原理模式图血液透析原理模式图透透析析膜膜动动脉脉端端静静脉脉端端透透析析膜膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成主要由血液透析机、透析器、透析主要由血液透析机、透析器、透析液、供水系统组成液、供水系统组成 血液透析机血液透
5、析机 ：主要由体外循：主要由体外循环系统、透析液配置供应系环系统、透析液配置供应系统及监控这两大系统的相关统及监控这两大系统的相关设备组成。设备组成。血液透析机血液透析机体外循环系统：是指血液在体外流体外循环系统：是指血液在体外流淌的管路。将血液由病人体内输送淌的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。路称静脉血路管。透析液配置供应系统：包括透析透析液配置供应系统：包括透析液稀释装置、透析液流量表、加液稀释装置、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器温装置、超滤系
6、统和漏血监测器等。等。血液透析机血液透析机透析器透析器 ：又称：又称“人工肾人工肾”，透，透析过程中血液与透析液在透析器析过程中血液与透析液在透析器呈反向流淌，溶质（毒素）和水呈反向流淌，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。透析膜是透析器的主要组成部分。水处理系统：将自来水中的水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物微粒、细菌、离子和微生物去掉，供应高纯度水供透析去掉，供应高纯度水供透析运用。运用。透析液的稀释透析液的稀释：当浓缩透析液和透析当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按用水引入透析机后，经比例泵精
7、确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为之比为1 1：3434），加温后送往透析器。流），加温后送往透析器。流速大约为速大约为500500毫升毫升/分钟。分钟。透析液：透析液含透析液：透析液含Na2+、Ca2+、Mg2+、Cl-、K+碱基、葡萄糖等，碱基、葡萄糖等，各种电解质与血液中的正常浓度相近，各种电解质与血液中的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相像。渗透压与细胞外液相像。血液透析模式图四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭w其他：其他：急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒五、血透护理五、血透
8、护理(1)透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惊，对预后失去信念，故此阶段内心理护理显得尤为重要。(2)透析时患者应每隔3060分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔1530分钟记录一次，以便刚好发觉透析时可能发生的并发症，刚好处理。（3）血管通路护理通畅清洁做各种活动均应当心、衣着勿过紧、勿压迫内瘘侧肢体两穿刺点间距离应在10mm左右，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血（4）合理膳食 饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格 按饮食疗法要求进食，此类患者因水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致养分代谢紊乱。（5）心理护理 保持良好心情，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特殊是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确相识疾病，增加战胜疾病的信心。