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1、造瘘口管饲法操作并发症与预防及应急处理一、感染（一）发生原因1. 操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷 料，导管部位长期污染导致细菌过度生长。2. 应用的营养液未做到现配现用，被致病菌污染。3. 患者营养不良，机体抵抗力差。（二）临床表现造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高热、腹泻等全身感染症状。外周血检验白细胞计数升 高。（三）预防及处理1. 严格遵守操作规则，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、 消毒喂饲管，并更换所有喂饲用品。2. 保持造瘘口伤口敷料干净，每日更换敷料，如有污染应随时更换。每天用 0.5%碘伏消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛
2、及分泌物。3. 监测体温每 4 小时 1 次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。4. 室温下配置管饲饮食，管饲食物必须新鲜配置，储存时 间不超过 6 小时。夏季需现配现用。5. 每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管道开口端。6. 已发生感染者，应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引起，则应更换造瘘管。同时加用抗生素感染治疗，密切观察体温变化， 高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，更换衣被；腹泻者予以对症处理。二、造瘘管堵塞（一）发生原因1. 注入未充分研碎的药物、粘性大的食物和药物形成
3、凝块 堵塞管腔。2. 注入食物或药物后未用温水冲洗管道，致使黏稠成分粘 附在管壁上。3. 应用输液瓶持续输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营 养液过浓过稠导致造瘘管堵塞。（二）临床表现管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液引出；或应用输液 瓶输注营养液时，滴注不畅。（三）预防及处理1. 管饲所用的药物及食物要充分研究，完全溶解后方可注入，要注意药物间的配伍禁忌，对 PH 值较低的酸性药物， 在注入前后均需用 30温水冲洗管道，以防止堵塞。2. 每次管饲后应用 30温开水冲洗造瘘管。3. 在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀营养液以防 沉淀。4. 配制管饲营养液时，可用水进行稀释，切勿过浓过稠。5.
4、 如果发生造瘘管堵塞，可向造瘘管中注入酶溶液或将一根导尿管插入堵塞的造瘘管口内进行冲洗，通常可以疏通管 道。三、腹泻（一）发生原因1. 食物污染，各种营养素搭配不当，含纤维过多，用水冲 调的营养素浓度过高。2. 食物温度过低，注入速度过快、注入量过多，导致营养 吸收障碍而引起腹泻。3. 病人对营养液中某种蛋白质过敏。4. 给肠功能未恢复的患者使用未含水解蛋白质的营养品。5. 配制的营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻。6. 造瘘管污染引起胃肠炎。（二）临床表现病人主诉腹胀、腹痛；排便次数频繁；大便次数增多，每天排便超过 3 次，大便量增多、性状改变；粪便中含有未消化的食物。（三）预防及处理1. 配制
5、管饲营养液时，严格无菌操作，避免污染食物；现配现用，或现打开包装现喂；配制好的食物在室温下放置不 宜超过 6 小时，以减少细菌污染机会；喂剩的食物弃去；保持管饲器具的清洁，每次管饲结束用清水冲洗干净，每次喂 饲之前用开水烫洗，每天用开水煮沸消毒。2. 根据患者病情、肠功能及消化吸收功能情况，选择合适 的肠内营养品。3. 输注营养液时，开始浓度要稀、速度宜慢、首次量不宜过多，以免胃、肠不适应而引起腹泻；输注的营养液如低于室温，可用医用输注恒温器加温输入，减少过冷营养液对肠道刺激致蠕动增加而引起的腹泻；管饲及空肠造瘘管营养液温度宜 37。管饲或滴注速度每小时由 50ml 增加到 120ml， 最快
6、不宜超过 150ml，尽可能 24 小时保持恒定滴速。4. 在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液浓度、量及速度。5. 管饲营养液前，先询问病人的药物、食物过敏史，管饲过程中发现病人对某种蛋白质过敏时应立即停止输注，适当 应用止泻药物。6. 严格遵守无菌操作原则，如造瘘管管腔污染，则应更换 造瘘管。7. 若出现腹泻，应观察大便的次数、量、性状，并留取标本送检。同时做好肛门处护理：用温水擦拭，涂氧化锌或鞣 酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，保持肛周皮肤干燥，避免大便 频繁刺激肛周皮肤而糜烂。8. 腹泻严重者，遵医嘱应用抗生素、止泻剂及加强补液。四、便秘（一）发生原因1
7、. 管饲牛奶、过浓过稠、少纤维素类食物，致使粪便在肠 内滞留过久，水分被过多吸收，造成排便不畅。2. 管饲水量过少。再加之病人卧床时间长，肠蠕动减弱。（二）临床表现腹胀痛，有便意，但排便困难，排便次数少于正常，排除的 粪便干结、坚硬、严重者便后感肛门疼痛，出现肛裂、便后 滴血。（三）预防及处理1. 调成营养液配方，增加含纤维丰富类食物和蔬菜和水果的 摄入。2. 管饲病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或于两次 管饲之间补充水分。3. 观察粪便的性质、次数和量，以及伴随的症状，如腹痛、 腹胀等，鼓励病人养成良好的排便习惯。4. 对于便秘者，根据病情给予缓泻药、开塞露或针刺疗法通便，必要时可行少
8、量不保留灌肠，切不可随意应用烈性泻药。 5.老年病人因肛门括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。五、水、电解质紊乱（一）发生原因1. 管饲引起感染、腹泻严重者。2. 长时间管饲，营养液配制不当，饮食结构单一所致。（二）临床表现病人出现脱水症状，如皮肤弹性差、脉搏细速、尿量减少等； 血液检查示电解质紊乱，临床上常见低钾血症，血钾在3.5mmol/L 以下。（三）预防及处理1. 严密监测水电解质失衡的情况，对重症患者应每日检测血 生化，并根据结果调整营养液的配方。2. 脱水者经造瘘口补充液体，必要时给予静脉补液。低钾血症者，可管饲 10%氯化钾溶液，每
9、次 10ml，亦可从静脉补钾。3.长时间管饲的病人注意营养液配制，避免饮食结构单一。饮食原则：各种营养素必须充分，食谱必须保持平衡。每日进食总量、次数、间隔时间由主管医生决定。食谱内容“ 补充动物蛋白质和脂肪，可给予混合奶、鸡蛋黄、糖、油和盐。补充热能和植物蛋白质，可给予混合粉（含面粉、黄豆粉和油）。补充碳水化合物和水，可给予稠米汤。补充无机盐和维生素，给予蔬菜汁。另外可给予匀浆饮食（含米糊、面糊、碎菜、胡萝卜、猪肝、鸡、瘦肉等）。4.定期进行营养状态评定：管饲开始 1 周内每 2 天测试 1 次， 以后每 3 天测试一次。并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白，尿中糖、电解质、氮等，准确记录 2
10、4 小时出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。如果病人处于昏迷状态或不能起床活动，无法测量体重，可采取测量臂肌围法评估营养状况。评定方法：臂肌围 =臂围（cm）-0.314TSF(cm).TSF 测定部位在肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。患者上肢自然放松下垂，检 查者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与 上臂长轴平行，用卡尺分别测量 3 次，取平均值。臂围测定部位与TSF 测定部位在同一水平，即用软尺在上臂中点围上臂 1 周测量。由于壁围个体差异较大，难以采用同一标准来判断是否正常。对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前测臂肌围作为对照
11、标准。六、食物反流此并发症较少见，多发生于胃造瘘者。（一）发生原因1. 管饲营养液的速度过快、量过多，造成胃或空肠内容物潴 留，尤其是老年病人由于消化器官退行性改变，或危重病患 者胃动力不良或发生逆蠕动，容易出现反流。2. 管饲后在胃未排空时，发生使腹内压增高的情况，如搬动 病人、体位改变、呛咳、憋气等均可引起反流。3. 昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，如管饲速度 过快，易出现反流。（二）临床表现食物从口、鼻或造瘘管口中流出；或有人工气道者，从人工 气道中吸出管饲的食物。（三）预防及处理1. 开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定投给途径、方式与速度。输注的膳食应从低浓度与低
12、速率开始， 经 45 日 浓 度 逐 渐 加 至 20%25% ， 速 度 逐 渐 加 至100125ml/h。中途遇有不耐受情况，回复至上次的浓度与速度吗，不必中止。对老年病人采取间断、分次、缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释。一般第 1 天 500ml,待病人适应后增至所需的管饲量。2. 管饲前应吸尽气道内痰液，有人工气道者将器官插管（或 套管）的气囊适度充气。3. 搬动病人、翻身等使腹内压增高的动作应轻柔，尽量在管 饲前完成。4. 管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止反 流。5. 昏迷病人管饲应缓慢逐步开始。做法是第 1 天，每 2 小时给 50ml 温开水，第 2 天，用稀释的管饲食物（25ml 开水+25ml 管饲食物）每 2 小时 1 次，如无反流腹胀，第 3 天可没 23 小时管饲食物 200250ml。6. 为患者做胃内输注时，一次投给后于第二次投给前须观察 胃排空情况；连续输注时每日观察该项指标 48 次，胃内残留大于 150ml 时，示有胃潴留。7. 出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物，并行口 腔护理；同时暂时停止管饲，记录反流量，必要时行气管切 开。