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1、膝关节退行性关节病的康复治疗郧阳医学院康复医学系 王刚膝关节的解剖概述主要包括1 膝关节骨性关节炎 2 髌骨软骨病3 髌下脂肪垫损伤 这些病变在膝痛中 可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应留意。病因病理一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。其发病缘由认为与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：先天性关节畸形（如先天性髋关节脱位）；各种缘由引起的关节面不平整；关节外畸形致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；关节不稳定（如韧带关节囊松
2、弛）。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨养分障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异样，称为生物力学缘由，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。髌骨软化可分四期：一
3、期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质袒露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致难过，
4、造成脂肪垫损伤的主要缘由：创伤主要以摔倒，跌倒等，劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；膝反张畸形 临床表现膝关节骨性关节炎 难过：几乎全部病例都有膝部难过，难过的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。难过的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。难过多与气温、气压、环境、心情有关，秋冬季节和天气变换时加重。难过多位于髌股之间或髌骨四周、膝关节内侧。肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。功能障碍：关节活动协调性变更，如打软、滑落感、跪倒感。运动实力减
5、弱，如关节僵硬、不稳、活动范围削减及生活和工作实力下降。3、X线检查：X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性变更时，X线片可无异样表现。随着关节软骨变薄，关节间隙渐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀整变更。髌骨软骨病发病时只感膝部酸软无力，充溢性不适渐渐加重，髌骨后方难过，上下楼明显，休息后消逝，活动量过大过猛难过加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不敏捷，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本病的主要体征。X线检查：早期一
6、般X线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常髌下脂肪垫损伤 此病多见于女性，中青年人，常常下蹲和步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直对难过加重。难过位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国 窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳动、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时难过加重，略微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。诊断膝关节骨性关节炎 1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。2.有典型的膝关节难过症状伴关节活动受限。上下楼梯难过及半蹲位膝部难过加重。3
7、.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。4.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。髌骨软骨病初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后难过加重,尤以上下楼更犯难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无变更,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。髌下脂肪垫损伤1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时难过加重，可放射至关节四周及小腿。2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、康
8、复治疗推拿治疗1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节四周运用滚、揉、拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲90。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟。3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然后用较重手法在膝关节髌骨四周按揉，用分筋手法分别松解髌骨四周的软组织粘连；伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重；最终术者用手指在髌骨四
9、周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。4、股四头肌抗阻：能增加股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避开髌骨和股骨之间的异样磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能复原。针灸治疗(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、梁丘、地机、阿是穴等，每日或隔日 1次,留针 30分钟，或行温针灸、穴位注射。中药熏洗 接受熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。注射疗法关节穿刺1、局麻药，糖皮质激素（对关节软骨有确定的损伤，在急性炎症期可少量运用）2、玻璃酸钠