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1、 膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理 1概概 述述 v膀胱癌膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。位；在国内则占首位，近年且有增加之势。2病病 因因 膀胱癌的准确病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：膀胱癌的准确病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：（1）生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要缘由之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。）生活因素：吸
2、烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要缘由之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。（2）职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。）职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭遇刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭遇刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白
3、斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。病变，可诱致癌变。（4）药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证明可致膀胱癌。）药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证明可致膀胱癌。（5）遗传因素）遗传因素03 依据癌细胞分化程度膀胱癌大致分依据癌细胞分化程度膀胱癌大致分3 3级：级：级：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍级：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂。属低度恶性。有差异，偶见核分裂。属低度恶性。级：除上皮增厚外，细胞极性消逝，中度核异型级：除上皮增厚外，细胞极性消逝，中度核异型性出现，核分裂常见。属中度恶性。性出现，核分裂常见。属中度恶性。级：为不分化型，与正常上皮无相像之处
4、，核分级：为不分化型，与正常上皮无相像之处，核分裂多见。属高度恶性。裂多见。属高度恶性。分分 级级4转移途径转移途径 包括血行转移、淋巴道、干脆扩散、种植转移等。淋巴转移常见，血行转移多包括血行转移、淋巴道、干脆扩散、种植转移等。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。在晚期。5临床表现临床表现（1）血尿血尿：是膀胱癌最常见是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患可自行减轻或停止，易给患者造成者造成“好转好转”或或“治愈治愈”的错觉而贻误治疗。出血量的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶多少与肿瘤大
5、小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。肿瘤血尿一般较轻。6v（2）排尿异样）排尿异样 v 膀胱刺激征膀胱刺激征v 排尿困难排尿困难v 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口7v（3）转移症状）转移症状 肿块及难过肿块及难过 浸润癌晚期，在下浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬，排尿后不消退。坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部难过。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部难过。v（4）全身表现全身表现 堵塞输尿
6、管可致肾积水、肾功能堵塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。8护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素(1)焦虑或哀痛：无痛性全程血尿，担忧预后不佳有关。(2)养分失调：低于机体须要量 与癌症慢性消耗、血尿及放 疗、化疗的副作用有关。（3）有皮肤完整性受损的危急：术后卧床时间较长，回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。(4)排尿异样：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。(5)潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体
7、液失衡。9护理目标护理目标病人心情稳定；病人心情稳定；养分状况得到改善；养分状况得到改善；皮肤完整无损；皮肤完整无损；维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可刚好得到防治。手术并发症发生时，可刚好得到防治。10护理措施护理措施围手术期围手术期护理常规护理常规膀胱癌手术膀胱癌手术的特殊护理的特殊护理:综合如下：综合如下：11v3.1 3.1 术前护理术前护理 v(1)(1)心理护理心理护理:膀胱肿瘤病人术前有膀胱肿瘤病人术前有 不同程度的恐惊、焦虑心理不同程度的恐惊、焦虑心理,护理人护理人 员应解除病人惊惶心情员应解除病人惊惶心情,激励病人激励病人v 树立战胜疾病的信念树立战胜疾
8、病的信念,准备行膀胱准备行膀胱 v全切的病人由于尿流改道全切的病人由于尿流改道,术前必术前必 v 须向病人交待清晰。须向病人交待清晰。v(2)(2)亲密视察病人血尿状况亲密视察病人血尿状况:部分病人由于部分病人由于反复血尿而出现贫血反复血尿而出现贫血,应输液、输血以订正应输液、输血以订正贫血。贫血。v(3)(3)加强饮食护理加强饮食护理:术前嘱病人食用高蛋白、术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、养分丰富的食品高能量、易消化、养分丰富的食品,必要时必要时赐予静脉养分支持赐予静脉养分支持,改善病人的养分状况。改善病人的养分状况。v 123.1 3.1 术前护理术前护理(4)(4)亲密视察并具体记
9、录病人状况亲密视察并具体记录病人状况 如有如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难排尿困难,遵医嘱赐予解痉、止痛遵医嘱赐予解痉、止痛,抗抗炎治疗。尿滞留病人赐予导尿处理。炎治疗。尿滞留病人赐予导尿处理。(5)(5)常规常规 术前准备：备皮（术前准备：备皮（行膀胱全切行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门），术的病人备皮范围以剑突下至肛门），术前禁饮食前禁饮食12 12 小时小时,禁饮水禁饮水4-6 4-6 小时小时,睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg 10mg,以确保病人睡眠好。以确保病人睡眠好。(6)(6)膀胱全切直肠
10、或回肠代膀胱术的病人术膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前前3 3 日进流质饮食日进流质饮食,按结肠直肠手术进按结肠直肠手术进行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠灌肠,术前常规插胃管。女病人术前术前常规插胃管。女病人术前3 3天天起先冲洗阴道，每天起先冲洗阴道，每天1 12 2次。次。133.2 3.2 术后护理术后护理 (1)(1)病人回病房后病人回病房后,赐予心电监护赐予心电监护,血氧血氧脉搏监测脉搏监测:严格交接严格交接 程序程序,标明膀胱冲标明膀胱冲洗标记洗标记,接好各种引流管道接好各种引流管道,向医生向医生 了解手术过程及病情变更了解手术过程及病情
11、变更,手术名称手术名称,应专人护理应专人护理,并并 做好具体记录。做好具体记录。143.2 3.2 术后护理术后护理 (2)(2)视察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变更。视察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变更。(3)(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4)(4)膀胱部分切除术的病人膀胱部分切除术的病人,应记录尿量应记录尿量,行行膀胱冲洗并视察膀胱冲洗引流液的颜色。膀胱冲洗并视察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)(5)膀胱全切直肠代膀胱膀胱全切直肠代膀胱,加乙状结肠皮肤造加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。瘘术后的护理。153.2 3.2 术后护理术后护理(6)(6)膀胱全切回肠代膀
12、胱术后的护理。膀胱全切回肠代膀胱术后的护理。(7)(7)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后的护理。膀胱全切、输尿管皮肤造口术后的护理。(8)(8)膀胱全切手术较大膀胱全切手术较大,术后要加强养分支术后要加强养分支持。持。(9)(9)膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤电切术后6 6小时，病人即可进食。小时，病人即可进食。其其 他状况下肠蠕动复原后他状况下肠蠕动复原后,可先给流质饮可先给流质饮食食,2,2 日后日后 改为半流质饮食改为半流质饮食,依据状况依据状况再改为一般饮食。再改为一般饮食。163.2 3.2 术后护理术后护理(10)(10)预防感染：引流袋或瓶、连接管、冲洗预防感染：引流袋或瓶、连接管、冲洗用
13、物等每天更换，操作时严格执行无菌技用物等每天更换，操作时严格执行无菌技术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，刚好更换。污染，刚好更换。(11)(11)在拔尿管前在拔尿管前2 2 日日,夹闭导尿管夹闭导尿管,每每3 34 4 小时间断放尿小时间断放尿1 1 次次,以训练膀胱的排尿功以训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人,留意是留意是否有漏尿的状况否有漏尿的状况,敷料浸湿者应刚好更换。敷料浸湿者应刚好更换。(12)(12)加强皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮发生预防褥疮发生(13)(13)做好膀胱灌注化疗药物的护理。做好
14、膀胱灌注化疗药物的护理。17健康指导健康指导v1术后加强熬炼，增加体质。术后加强熬炼，增加体质。v2.从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动爱护，避开干脆接触有害加工等职业的人员应做好劳动爱护，避开干脆接触有害物质。物质。v3戒烟，削减咖啡饮用量，避开食用糖精、慎重应用戒烟，削减咖啡饮用量，避开食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。v4刚好治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。刚好治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。v5对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。v6告知病人膀胱癌易复发，术后告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。年内应定期复查。18THANK YOU!19