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1、 护理查房查房目的n n膀胱癌的定义n n了解病史n n临床表现n n护理措施及护理诊断n n健康教化膀胱癌的定义：n n膀胱癌的病因困难，既有内在的遗传因素，又有外在的环膀胱癌的病因困难，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危急因素是吸烟和职业接触境因素。较为明确的两大致病危急因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危急因素，急因素，30%30%50%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危急率增加癌危急率增加2 26 6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发倍，
2、随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危急因素是与一系列职病率也明显增高。另一重要的致病危急因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证明苯胺、二氨基联苯、业或职业接触有关。现已证明苯胺、二氨基联苯、2-2-萘胺、萘胺、1-1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的癌患者总数的25%25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。油、沥青、染料、
3、橡胶、煤炭气化等产业。病史n n一般资料一般资料n n患者患者:代恒成，男，代恒成，男，64 64 岁，于岁，于2018-2018-05-3105-31因因“体检发觉镜下血尿体检发觉镜下血尿2 2天天”入入院。体格检查：院。体格检查：T:36.8T:36.8度、度、P P：8686次次/分、分、R R：1919次次/分、血压分、血压165/89mmHg165/89mmHg。神志清晰，精神可，腹部平软，无压神志清晰，精神可，腹部平软，无压痛。痛。入院评估n n现病史：患者现病史：患者2 2天前体检行小便常规天前体检行小便常规检查提示：检查提示：RBC3+RBC3+；患者无明显腹部；患者无明显腹部
4、不适，无肉眼可见血尿，现为进一步不适，无肉眼可见血尿，现为进一步诊疗来我院，拟诊疗来我院，拟“血尿缘由待查血尿缘由待查”，收住外科，患者本从发病以来，精神收住外科，患者本从发病以来，精神尚可，食欲正常，大便正常，体重无尚可，食欲正常，大便正常，体重无明显变更。明显变更。n n既往史：一般健康状况良好；高血压既往史：一般健康状况良好；高血压病史；无传染病史；无手术；无外伤。病史；无传染病史；无手术；无外伤。n n婚育史:已婚。n n过敏史：无n n个人史：常常居住地长丰县罗塘乡，否认寄生虫疫水接触。n n家族史：家族中无传染病及遗传史。病因n n膀胱癌的病因困难，既有内在的遗传因素，膀胱癌的病因
5、困难，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危急因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物危急因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危急质。吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危急因素，因素，30%30%50%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危急率增加烟可使膀胱癌危急率增加2 26 6倍，随着吸烟倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危急因素是与一系列职业或另一重要的致病危急因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证明苯胺、二氨基
6、联苯、职业接触有关。现已证明苯胺、二氨基联苯、2-2-萘胺、萘胺、1-1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的总数的25%25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。业。临床表现n n大约有大约有90%90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血
7、尿，有时也通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现可为镜下血尿。血尿可能仅出现1 1次或持续次或持续1 1天至数天，天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者合往往给患者“病愈病愈”的错觉。有些患者可能在相隔的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶茶水样。出血量与血尿持续时
8、间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不确定成正比。有时发性程度、大小、范围和数目并不确定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B B超检查时发觉膀胱内有肿瘤。有超检查时发觉膀胱内有肿瘤。有10%10%的膀胱癌患者的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿
9、瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤充溢浸润膀胱壁，使膀胱容量削减或并发感染所引瘤充溢浸润膀胱壁，使膀胱容量削减或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。而出现排尿困难的症状。初步诊断：膀胱占位性病变。协助检查:n n彩超示：双肾大小正常，集合系统未见分别与光团，双肾彩超示：双肾大小正常，集合系统未见分别与光团，双肾实质内扫及多个，最大大小实质内扫及多个，最大大小13X 13nn13X 13nn无回声区，壁薄光滑，无回声区，壁薄光滑，边界声晰，后方回声增加，实质内扫及多个点
10、状强回声，边界声晰，后方回声增加，实质内扫及多个点状强回声，后方无声影，双肾实不分别。双侧输尿管未见扩张，沿其后方无声影，双肾实不分别。双侧输尿管未见扩张，沿其走行未见明显占位。释肤充盈佳，壁毛糙，膀胱左右壁见走行未见明显占位。释肤充盈佳，壁毛糙，膀胱左右壁见32X14mm32X14mm，17*11mm17*11mm实质低回声光团，边界不清晰，形实质低回声光团，边界不清晰，形态不规则，不行随体位变更面移动，彩色多普勒示其内点态不规则，不行随体位变更面移动，彩色多普勒示其内点状彩色血流。状彩色血流。n n 双肾大小形态正常，实质内未见明显异样密度影；双肾盂，双肾大小形态正常，实质内未见明显异样密
11、度影；双肾盂，肾盏未见明显扩张变形，扫及输尿管未见明显扩张。肾周肾盏未见明显扩张变形，扫及输尿管未见明显扩张。肾周软组织未见明显异样结构影。膀胱未见充盈，膀胱内见多软组织未见明显异样结构影。膀胱未见充盈，膀胱内见多个软组织密度影，与膀胱壁分界不清，扫及腹腔内未见明个软组织密度影，与膀胱壁分界不清，扫及腹腔内未见明显积液及肿大淋巴结影。显积液及肿大淋巴结影。n n病理结果：乳头状尿路上皮肿瘤，考虑低度恶性潜能的乳病理结果：乳头状尿路上皮肿瘤，考虑低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。头状尿路上皮肿瘤。试验室检查试验室检查:术前护理诊断：恐惊、焦虑：与担忧手术及预后有关学问缺乏：与对膀胱占位的致病因素
12、和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发学问的缺乏有关。恐惊、焦虑n护理措施：护理措施：n1.热忱迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。热忱迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。n2.评估患者精神状况、心情及心理状况评估患者精神状况、心情及心理状况;向病人及家属介绍麻醉及手术相关向病人及家属介绍麻醉及手术相关学问学问n3.激励家属和挚友赐予病人关切和支持，使病人主动协作治疗和护理。激励家属和挚友赐予病人关切和支持，使病人主动协作治疗和护理。n4.激励患者表达自身感受激励患者表达自身感受,耐性为患者答疑解惑。耐性为患者答疑解惑。n5.介绍几位复原良好、心理健康的
13、术后病人与其沟通并示范。介绍几位复原良好、心理健康的术后病人与其沟通并示范。n护理评价：患者焦虑、恐惊减轻，心情稳定，食欲、睡眠未受影响，能协作护理评价：患者焦虑、恐惊减轻，心情稳定，食欲、睡眠未受影响，能协作治疗和护理治疗和护理学问缺乏n护理目标：患者能了解或复述疾病相关学问，协作治疗及术前准护理目标：患者能了解或复述疾病相关学问，协作治疗及术前准备。备。n护理措施：护理措施：n 1、耐性细致的讲解疾病发生的缘由、手术治疗的目的与意义、耐性细致的讲解疾病发生的缘由、手术治疗的目的与意义n2、讲解术前准备与术后留意事项讲解术前准备与术后留意事项n3、向患者简洁描述手术室环境，手术步骤，消退恐惊
14、、向患者简洁描述手术室环境，手术步骤，消退恐惊n4、嘱其术前睡眠足够，预防感冒、嘱其术前睡眠足够，预防感冒n护理评价：患者通过有效途径获得疾病及手术相关学问、主动协护理评价：患者通过有效途径获得疾病及手术相关学问、主动协作治疗和护理工作作治疗和护理工作手术治疗患者于6.1日在麻醉下行膀胱镜检查，术后带回导尿管一根，引出少量血性液体。患者于6.11日在骶管麻醉下行膀胱占位钬激光切除术，告知患者术前2h禁食，4h禁水，患者术后返回病房，神志清晰，保留导尿畅，持续膀胱冲洗中，引出淡血性液体，予更换引流袋并妥当固定，宣教带管留意事项。术后护理:n n泌尿外科护理常规n n一级护理n n心电监护、吸氧、禁食、水6h 6h后无恶心、呕吐现象指导患者进流质饮食。术后护理:术后护理:术后护理:术后护理:术后护理:术后护理: