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1、1腹泻护理查房腹泻护理查房儿科门急诊儿科门急诊余云余云2017-102017-10 1,学习腹泻疾病相关学问2,提高护理质量和服务水平查房目的查房目的知识回顾知识回顾1案例分析案例分析2讨论讨论3主要内容主要内容腹泻腹泻概念：概念：腹泻病（腹泻病（diarrhea diseasediarrhea disease）是由多）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状变更与大便次数比平常增多，有大便性状变更与大便次数比平常增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。国婴幼儿最常见的疾病之一。6 6个月个
2、月2 2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，1 1岁以岁以内约占半数，是造成小儿养分不良、生内约占半数，是造成小儿养分不良、生长发育障碍的主要缘由之一。长发育障碍的主要缘由之一。19821982年，年，石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻染性腹泻.1、急性腹泻病：病程在2周以内 2、迁延性腹泻病：病程在2周-2个月3、慢性腹泻：病程在2个月以上 病程分类临床分类1、感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻.2、非感染性腹泻：食饵性（饮食性）腹泻病 症状性腹泻病 过敏性腹泻病等.发病两个高峰期发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆
3、菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，主要致病菌为 轮状病毒，危急因素：1岁以内婴儿 小儿照看人卫生差；小儿饭前不用肥皂洗手；既平常常患腹泻病；饮用水不洁；禽畜放养。1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防卫功能差3.人工喂养4.肠道菌群失调易感因素感染因素1、肠道内感染：由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2、肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。3、滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱。非感染因素1、饮食
4、不当：喂养不当，过敏性腹泻，原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低2.气候因素：气候突变、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌削减或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，淡薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状多在数日内痊愈。重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型渐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。临床表现协助检查
5、（一）常规检查1、血、尿、粪：为最基本检查，在条件较差的基层医院也应开展此常规检查。1）血常规 依据血红蛋白及红细胞的变更可以推断有无贫血，依据白细胞及分类，我们可以初步推断有无感染及感染的类型。2）小便常规：有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等3）大便常规 ：依据大便常规有无白细胞将腹泻分为 两组。（二）基本的血生化检查 包括NA+、Ca2+、P3-、Mg2+等检查，依据NA+结果我们可以推断脱水的性质（主要是依据测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及推断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。治疗要点 原则:预防脱水、订正脱水、调整饮食、合理用药、加强护理、预防并发症。患儿，男，
6、患儿，男，10个月，因个月，因“腹泻、呕吐腹泻、呕吐3天，加重天，加重1天天”入院。患儿于入院。患儿于3天天前起先腹泻，呈黄色稀水样便，每日前起先腹泻，呈黄色稀水样便，每日5-6次，量中等。有时呕吐，为胃次，量中等。有时呕吐，为胃内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。内容物，呈非喷射状，量少。伴轻咳、流涕。1天前大便次数增多，每天前大便次数增多，每日日10余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿足月顺余次。发病后患儿食欲减退，精神萎靡，尿量稍少。患儿足月顺产，混合喂养，产，混合喂养，6个月添加换乳期食物个月添加换乳期食物 体格检查：体格检查：测测T：38 P:138 次分次分 R：
7、38次分次分 W：8.5kg，精，精神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，神萎靡，皮肤稍干，弹性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽红，腹稍胀，四肢暖，肛周皮肤红咽红，腹稍胀，四肢暖，肛周皮肤红 协助检查：血钠协助检查：血钠135mmo/L 血钾血钾3.2mmol/L 血血HCO320mmol/L 病例介绍腹泻腹泻 体液不足体液不足养分失调养分失调 体温过高体温过高与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关低于机体须要量低于机体须要量 与腹泻、呕吐致体液丢失过多
8、和摄入不足有关与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 缺乏有关喂养知识及疾病相关知识护理问题有皮肤完整性受损危急有皮肤完整性受损危急学问缺乏学问缺乏与大便刺激臀部皮肤有关与肠道感染有关护理措施1.调整饮食 接着进食；母乳喂养者接着哺乳，削减哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停添加辅食人工喂养者可谓米汤、酸奶、脱脂奶等，待腹泻次数削减后予半流质饮食，病情好转后逐步过渡到正常饮食呕吐严峻者可短暂禁食46小时（不禁水），好转后接着喂食，由少到多、由稀到稠腹泻停止后渐渐复原养分丰富的饮食，每日加餐一次，共两周2.维持水、电解质及酸碱平衡口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及订正轻、中度脱水静脉补液：用于中
9、、重度脱水或吐泻严峻、腹胀患儿3.限制感染4.保持皮肤完整性5.亲密视察病情：监测生命体征、视察大便状况、视察全身中毒症状、水电解质及酸碱平衡6.健康教化：指导护理，做好预防 讨讨 论论1.依据病史考虑该患儿腹泻的可能缘由是什么？2.该患儿属于什么性质的腹泻？3.怎样预防？指导合理喂养，提倡母乳喂养，避开在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动留意饮食卫生，食物要簇新，食具要定时消毒。教化儿童饭前便后要洗手，勤剪指甲，培育良好卫生习惯加强体格熬炼，适当户外活动：留意气候变更，防止受凉或过热避开长期滥用广谱抗生素 希望通过今日的护理查房，我们把不足之处加以改进，不断提高我们的护理水平和质量感谢