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1、常见护理技术操作及不良后果处理第一章体温、脉搏、呼吸测量法操作及不良后果处理第一节 操作评估同上篇第一章体温、体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理中的评估。第二节 操作流程同上篇第一章体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理的操作流程。第三节 操作不当所致不良后果（一）体温测量法操作不良后果处理1. 不良后果：测得数据失真。2. 发生原因（1） 患者在测量体温前 30 分钟有剧烈运动，进食，进冷热饮，洗澡坐浴灌肠情绪不稳定。（2） 体温计质量不合格。（3） 在患者的患测上肢测量体温。3. 预防（1）时隔 30 分钟重新测量。(2)监测体温计是否完好，水银柱应在35以下。（3）发现所测体温与病情
2、不符，查找原因，给予复查。（二）脉搏测量法操作不良后果处理1. 不良后果：测得数据失真2. 发生原因（1） 患者在测量体温前 30 分钟有剧烈运动。（2） 测量手法不正确。（3） 测量时间不足。（4） 选择患测上肢测量脉搏。3. 预防（1） 先休息 30 分钟再测量。（2） 操作者不可用拇指诊脉，因拇指小动脉波动较强，易与患者的脉搏混淆。（3） 脉搏异常者，测量脉搏时应测1 分钟，有异常脉搏在1min 内仅出现 1 次，用测定15s 乘 4 的方法测量，可能会遗漏不太频发的不正脉。（4） 患者肢体麻痹血循环不好可能会导致测量值出现误差。（三）呼吸测量法操作不良后果处理1. 不良后果：测得数据失
3、真2. 发生原因（1） 患者在测量呼吸前有剧烈运动，疼痛。（2） 情绪不稳定。（3） 特殊患者测量时间过短。3. 预防（1） 保持安静的状态下测量。（2） 呼吸频率受意识的影响，应在患者不知情的情况下测量。（3） 呼吸微弱不易观察时，可以少许棉花鼻孔处。呼吸不规律的患者，测呼吸的时间不得少于 1min。第二章 血压测量法操作及不良后果处理第一节 操作评估同上篇血压测量法及并发症处理中的评估第二节操作流程同上篇第二章及并发症处理中的操作流程第三节 操作不当所致不良后果（一）不良后果测得数据失真。（二）发生原因1. 患者在测量血压前有剧烈运动。2. 测量部位选择不当。3. 在患侧肢体测量。4. 袖
4、带过窄或过宽，缠得过紧或过松。（三）预防1. 保持安静的状态下测量。2. 在测量上肢血压时，血压计“0”点或肱动脉、心脏处于同一水平。卧位时，肱动脉平腋中线，坐卧时肱动脉平第 4 肋骨，位置高，血压值底，位置低，血压值高。3. 偏瘫、肢体外伤或手术的患者选择在健侧测量。4. 袖带宽、血压值；袖带窄、血压值；袖带缠得过紧、血压值；修带缠得过松、血压值。第三章 心电监测技术操作及不良后果处理第一节 操作评估同中篇第十七章新店检测技术及并发症处理中的操作流程。第二节 操作流程同上篇第十七章心电监测技术操作及并发症处理中的操作流程。第三节 操作不良后果处理（一）不良后果影响描记心电图。（二）发生原因1
5、. 电极片粒贴位置不妥。2. 导联线脱落。3. 患者自行移动电极位置。4. 交流电干扰。（三）预防1. 粒贴电极片的皮肤要清洁，去除汗毛、皮肤角质层和油脂，降低皮肤的电阻抗。2. 放置电极时，避开关节及皮肤皱褶处，使电极片与皮肤粒贴紧密获得最佳的心电记录曲线。3. 在检测过程，嘱咐患者不能随意自行移动电极位置，如有脱落及时发现、及时处理。4. 选择新的电极片，将电极片与皮肤粒贴紧密，连接好监护仪的地线，妥善放置电线和设备，勿放于靠近带电的设备的接地板上。第四章口服给药法操作及不良后果处理第一节 操作评估同上篇第十六章口服给药法操作及并发症处理中的评估。第二节 操作流程同上篇第十六章口服给药法操
6、作及并发症处理中的操作流程。第三节 操作不良后果处理（一）不良后果给药错误。（二）发生原因护理人员疏忽，未严格执行“三查七对”制度。（三）预防1. 工作认真细致，严格执行“三查七对”制度。2. 正确安全给药。第五章无菌技术操作及不良后果第一节操作评估(一)评估操作环境：操作区域宽敞、明亮、整洁、安全，无尘土飞扬。（二）操作台清洁、干燥和平整。（三）评估操作人员：戴好口罩、帽子，修剪指甲，洗手。（四）评估无菌物品质量：包装无潮湿、破损及松散，标识清楚在有效期内。第二节 操作流程操作前操作者准备衣帽整齐，剪指甲，洗手，戴口罩，必要时取下手表环境准备环境清洁、干燥、宽敞。操作前 30min 停止清扫
7、，减少走动环境准备检查包布有无潮湿或破损，致使胶带是否变色，查对无菌物日前及有效期，按无菌操作原则摆放物品。无菌持物钳检查打开无菌包，钳端闭合，垂直取出，取物后放回容器，标明打开日前及时间无菌容器使用法打开容器，检查灭菌标记及日前，用毕盖严无菌包打开法检查包外标记，按要求顺序逐层打开，检查消毒指示卡，取物后原折痕包好，标明打开日期及时间操作中铺无菌盘法打开检查无菌包，将无菌巾上层扇形折叠铺在治疗盘内，放入无菌物品后盖住，标明铺盘日期及时间取用无菌溶液查对，取瓶塞，按要求倒出溶液，盖瓶塞消毒瓶口，标明打开日期及时间。戴无菌手套查对打开包装取手套，按要求戴手套操作后整理用物洗手第三节 操作不良后果
8、处理（一）不良后果1. 发生感染。2. 交叉感染。（二）发生原因1. 在操作中无菌观念不强。2. 无菌技术不符合规范。（三）预防1. 操作环境清洁、宽敞，定期消毒，操作前半小时停止扫地，较少走动，避免尘土飞扬。2. 工作人员仪表符合规范，操作前修剪指甲、洗手、戴口罩帽子，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3. 明确无菌区、非无菌区、无菌物品的基本概念。4. 无菌物品必须与非无菌物品分别放置，有明显的标志。5、无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器内。6. 无菌包外需标明物品名称、灭菌时间，并按失效期先后顺序摆放。7. 无菌物在未污染的情况下，可保存 7-14 天，无菌物品一经取出，即使没
9、有使用，也不可放回无菌容器内；无菌物品疑有污染或被污染，应予重新灭菌；过期或受潮的包布应重新灭菌。8. 在操作中的无菌观念：操作中，操作者身体应与无菌区保持一定距离，取放无菌物品 时，应面向无菌区，取用无菌物品时应用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗台面以上， 不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。第六章血糖监测技术操作及不良后果处理第一节操作评估（一）了解患者的身体状况、治疗情况及进食时间。（二）评估血糖仪的工作状态，检查试纸的有效期。（三）评估患者末梢循环及皮肤情况。第二节 操作流程操作前洗手、戴口罩准备用物携至床旁查对解释评估安抚病人选择合适体位操作中打开
10、血糖插入试纸选择手指消毒、扎针吸血记录关机撤出试纸读数按压针眼操作后取舒适体位整理床单位整理用物洗手记录第三节 操作不良后果处理（一）不良后果测量数据失真（二）发生原因1. 血糖仪的号码与试纸号码不一致。2. 试纸污染。3. 血糖量过多或过少。（三）预防1. 更换新试纸时要确定血糖仪的号码于试纸一致。2. 取出试纸后立即盖好试纸桶盖，避免试纸污染，勿与乙醇等挥发性物质放在一起。3. 确定患者手指乙醇干透后采血。4. 滴血量控制在试纸测试区完全变成红色为宜。第七章 电除颤技术操作及不良后果处理第一节 操作评估同上篇第十八章电除颤技术操作机及并发症处理中的评估。第二节 操作流程同上篇第十八章电除颤
11、技术操作机及并发症处理中的操作流程。第三节 操作不良后果处理（一）不良后果1. 其他人员被电击。2. 机器故障。（二）发生原因1. 操作时其他人员未及时撤离。2. 设备未处于备用状态。（三）预防1. 取出患者身上其他医疗设备。2. 操作时禁止手带湿操作，可带橡胶手套。3. 操作者和其他医疗人员切勿碰触病床、患者或任何连接到患者身上的设备，以避开导电体。4，进行电复律时，操作者要给与在场人员警示。5电极板不能对空放电或电极面对面地放电。6 不可碰撞电除颤仪，导联线不可弯曲。7.按时给电除颤仪充电，每次使用后检查设备，如有异常及时维修，保持除颤仪完好备用。第八章 穿脱隔离衣操作及不良后果处理第一节
12、 操作评估(一)评估患者诊断、临床表现及隔离种类。（二）评估环境：宽敞明亮，符合穿脱隔离衣要求。（三）评估隔离衣：大小合适、无潮湿、无破洞、挂放得当。（四）评估洗手液浓度是否符合要求。（五）护士着装符合隔离要求，接触患者皮肤无伤口，洗手，修剪指甲，戴好口罩、帽子。（六）了解患者用药情况。第二节 操作流程穿隔离衣着装、戴圆帽、摘表、卷袖过肘洗手、戴口罩手提衣领穿左手折襟系腰曲肘系好领口和衣袖在伸右臂上抖脱隔离衣松开腰带解袖口塞住衣袖消毒手解开领口脱衣袖对好衣领挂衣钩第三节 操作不良后果处理（一）不良后果交叉感染（二）发生原因1. 隔离衣的尺寸及质量不符合要求。2. 违反操作规定。（三）预防1.
13、隔离衣长度要合适全身覆盖工作服。2. 隔离衣每日更换，如有破损、潮湿或污染及时更换。3. 按规定戴口罩、帽子，洗手，入隔离室前准备齐全护理所需用物，穿隔离衣后只在规定的范围内活动。4. 穿脱时领口为相对清洁区，避免污染衣领和清洁面。脱隔离衣时，应是清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。5. 对保护性隔离的患者，未经消毒处理的物品不得带入隔离区，在接触患者前后要洗手。、第九章 输液泵/微量泵的使用技术操作及不良后果处理第一节 操作评估(一)评估输液泵/微量泵性能良好。（二）了解患者的年龄、病情、意识状态及患者药物过敏史及用药史。（三）解释输液目的及药物的作用、用法、剂量速度。（四）评估
14、注射部位皮肤及血管情况，选择富有弹性、粗直血管并避开静脉瓣。第二节 操作流程操作前查对医嘱敲门进病房查对床头检查输液泵/微量泵性能完好瞩患者二便查对、解释目的、评估操作中洗手、戴口罩准备检查用物符合质量标准遵医嘱抽取药液携用物至床旁注射器贴标识接延长管，首次排气再次查对患者输液泵连接输液器/注射器连接微量泵设置参数按键再次排气接静脉输液针口备输液贴，扎止血带，消毒皮肤握拳、穿刺、松止血带、松拳按键启动，输液贴固定快速消毒手、输液单（打钩、签时间、姓名），再次查封、挂输液卡操作后取舒适体位整理床单位瞩注意事项回治疗室整理用物记录洗手、取口罩医用、生活垃圾分类处理第三节 操作不良后果处理（一）不良后果迪数计算失误。（二）发生原因1. 液面过高或滴数传感器安装位置不当。2. 泵管嵌入输液泵时过松或过紧。3. 更换液体时未调整速度。4. 打开泵门时未夹闭输液调管。（三）预防1. 流速感应器是通过感应输液壶内滴管的液滴与液面的接触来计算输液面，液面过高或滴数传感器安装位置不当可致滴数计算失误。2. 将泵管嵌入输液泵过紧造成蠕动面积减少，使实际输液量减少，过松造成蠕动面积增大。3. 启动输液泵时一定要预置好输液速度，仔细核对输液卡设定所需流量，每次更换液体时调整速度。4. 输液过程中如需打开泵门，切忌将输液泵管调节夹关闭，严防输液失控。