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1、脑血管疾病的脑血管疾病的中西医康复中西医康复山东中医药高校其次附属医院康复中心山东中医药高校其次附属医院康复中心 概概 述述常见病、多发病常见病、多发病发病率高发病率高185-219/10万万新发新发200万万/年年死亡率高死亡率高116-142/10万万150万万/年年复发率高复发率高25%致残率高致残率高3/4残疾，残疾，40%重度残疾重度残疾世世界界上上三三大大致致死死病病因因之之一一（恶恶性性肿肿瘤瘤、心血管疾病）心血管疾病）脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是是指指由由各各种种脑脑血血管管病病变变所所引引起起的的脑脑部病变。部病变。脑卒中（脑卒中（strokestroke）是是指
2、指急急性性起起病病、快快速速出出现现局局限限性性或或充溢性脑功能缺失征象的脑血管病充溢性脑功能缺失征象的脑血管病脑血管病分类脑血管病分类神经功能缺失时间神经功能缺失时间病情严峻程度病情严峻程度病理性质病理性质短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作脑脑卒卒中中小小卒卒中中大大卒卒中中静静息息性性卒卒中中出出血血性性卒卒中中缺缺血血性性卒卒中中脑脑卒卒中中的的病病理理分分类类缺血性卒中缺血性卒中(脑梗死脑梗死)出血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死三、脑血管病病因三、脑血管病病因1.1.脑血管壁病变脑血管壁病变动脉粥样硬化动脉粥样
3、硬化动脉炎动脉炎血管先天性异样血管先天性异样外伤外伤中毒、肿瘤等中毒、肿瘤等2.2.心心脏脏病病和和血血流流淌淌力学变更力学变更 血血压压增增高高或或降降低低 各各种种心心脏脏疾疾病病、心功能不全心功能不全 颈颈部部大大血血管管病病变变左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄3.3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学高粘血症：高粘血症：脱脱水水、红红细细胞胞增增多多症症、高高纤纤维维蛋蛋白原血症、白血病白原血症、白血病凝血机制异样：凝血机制异样：抗凝剂、避孕药等抗凝剂、避孕药等4.4.其他病因其他病因空空气气、脂脂肪肪、癌癌细细胞胞、寄寄生生虫虫等等栓子栓子.诱因诱因 精精神神惊惊惶惶、心心情情激激
4、烈烈、过过劳劳、用用力力过过猛猛、用用力力排排便便、气气候候变变更更等等四四.脑血管病的危急因素脑血管病的危急因素 高血压高血压 心脏病心脏病糖尿病糖尿病 和脑卒中史和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 高脂血症高脂血症 脑卒中其他危急因素：脑卒中其他危急因素：体力活动削减体力活动削减饮食（高盐、大量摄入肉类、动饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油）物油）超重、药物滥用、口服避孕药、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化感染、眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音血液病及血液流变学异样血液病及血液流变学异样 脑梗死脑梗死Cerebralinfarction脑
5、脑梗梗死死（）又又称称缺缺 血血 性性 脑脑 卒卒 中中（cerebral ischemicstroke）由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血性坏死或脑软化血性坏死或脑软化。临床类型临床类型脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑动脉粥样硬化等脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成血栓形成局部血流削减或中断局部血流削减或中断脑组织缺血、缺氧、软化脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征出现局灶神经系统症状、体征MRI脑栓塞脑栓塞 Cerebral embolism栓
6、栓子子堵堵塞塞脑脑动动脉脉引引起起相相应应供供血血区区脑脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因病因 1.1.心源性心源性最最常常见见，占占，风风湿湿性性二尖瓣狭窄等心脏病伴二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤心房纤颤.非心源性非心源性大大血血管管粥粥样样硬硬化化斑斑脱脱落落、脓脓栓栓、脂脂肪栓、肿瘤栓、空气栓肪栓、肿瘤栓、空气栓.来源不明：来源不明：约约.病病人人多多数数意意识识醒醒悟悟或或轻轻度度意意识障碍识障碍.局局限限性性神神经经功功能能缺缺失失与与栓栓塞塞动脉供血区相对应动脉供血区相对应.大多数有栓子来源的大多数有栓子来源的原发病原发病：如如风湿性心脏病、冠心病风湿性心脏病
7、、冠心病和和心律心律失常失常等等 脑出血脑出血intracerebralhemorrhage（ICH）指指自自发发性性脑脑实实质质出出血血，占占脑脑卒中的卒中的出出血血血血肿肿脑脑组组织织受受压压移移位位脑疝脑疝形成（形成（脑出血早期死因脑出血早期死因）脑干基底节出血基底节出血CT其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：偏瘫早期（软瘫期）特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。下肢：内收、外展对称性出现，屈 曲伸展为相
8、反的表现。优点：早期诱发患侧肢体的运动出现 2、共同运动、共同运动3、姿态反射、姿态反射（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出（1）上肢）上肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出（2）下肢）下肢伸肌协同动伸肌协同动作的引出作的引出（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出（2）下肢）下肢（2）下肢）下肢其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：由意志引起，但只能按确定的定义：由意志引起，但只能按确定的模
9、式模式进进行的活动。行的活动。时间：偏瘫中期（痉挛期）时间：偏瘫中期（痉挛期）特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸肢伸展模式。展模式。缺点：对功能复原不利，治疗中要避缺点：对功能复原不利，治疗中要避开强开强化这一种模式化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿态反射、姿态反射其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿态反射、姿态反射定义：体位变更引起四肢屈肌、定义：体位变更引起四肢屈肌、伸伸肌的张力按确定模式肌的张力按确定模式
10、变更，称姿态反射，太变更，称姿态反射，太瘫瘫痪早期出现。分四类，痪早期出现。分四类，下下面具体介绍面具体介绍姿态反射的分类姿态反射的分类惊惶性颈反射惊惶性颈反射对称性颈反射对称性颈反射 惊惶性迷路反射（青蛙）惊惶性迷路反射（青蛙）惊惶性腰反射惊惶性腰反射1.特点：面对侧上下肢伸肌优势，特点：面对侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对侧屈肌优势2.表现：表现：CVD患者表现为面对健侧，卧位患者表现为面对健侧，卧位时应使其面对患侧。时应使其面对患侧。1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.
11、治疗：治疗：CVD患者不适宜接受仰卧位，应尽患者不适宜接受仰卧位，应尽量量接受侧卧位。接受侧卧位。1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势位：上下肢屈肌优势2.治疗：依据患者状况进行体位选择治疗：依据患者状况进行体位选择1.特点：躯干向右扭转：特点：躯干向右扭转：右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。2.治疗：治疗：CVD患者站位时上半身应扭向健侧。患者站位时上半身应扭向健侧。偏瘫功能复原过程偏瘫功能复原过程功能复原六阶段理论功能复原六阶段理论中枢性瘫痪中枢性
12、瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分别运动出现1、Brunnstrom6阶段评定表阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢无任何运动 无任何运动 无任何运动 仅出现协（共）同运动模式 仅有极细屈伸 仅有极少的随意运动 可随意发起协（共）同运动 可作钩状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲 出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部 能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动 坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈 出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈3090时前臂旋前和旋后；肘伸直前
13、臂取中间位，上肢上举过头 可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻 其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：偏瘫早期（软瘫期）特点：上肢：内收
14、、外展、屈曲对称性出现。下肢：内收、外展对称性出现，屈 曲伸展为相反的表现。优点：早期诱发患侧肢体的运动出现 2、共同运动、共同运动3、姿态反射、姿态反射其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：由意志引起，但只能按确定的定义：由意志引起，但只能按确定的模模式进式进行的活动。行的活动。时间：偏瘫中期（痉挛期）时间：偏瘫中期（痉挛期）特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸肢伸展模式。展模式。缺点：对功能复原不利，治疗中要避缺点：对功能复原不利，治疗中
15、要避开强开强化这一种模式化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿态反射、姿态反射其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿态反射、姿态反射定义：体位变更引起四肢屈肌、定义：体位变更引起四肢屈肌、伸伸肌的张力按确定模式肌的张力按确定模式变更，称姿态反射，太变更，称姿态反射，太瘫瘫痪早期出现。分四类，痪早期出现。分四类，下下面具体介绍面具体介绍姿态反射的分类姿态反射的分类惊惶性颈反射惊惶性颈反射对称性颈反射对称性颈反射 惊惶性迷路反射（青蛙）惊惶性迷路反射（青
16、蛙）惊惶性腰反射惊惶性腰反射1.特点：面对侧上下肢伸肌优势，对侧特点：面对侧上下肢伸肌优势，对侧屈屈肌优势肌优势2.表现：表现：CVD患者表现为面对健侧。患者表现为面对健侧。1.特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：治疗：CVD患者不适宜接受仰卧位，应尽患者不适宜接受仰卧位，应尽量量接受侧卧位。接受侧卧位。1.特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势位：上下肢屈肌优势2.治疗：依据患者状况进行体位选择治疗：依据患者状况进行体位选择1.
17、特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌优势，左侧上肢伸肌优势。优势，左侧上肢伸肌优势。2.治疗：治疗：CVD患者卧位时上半身应扭向健侧。患者卧位时上半身应扭向健侧。其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、康复评定二、康复评定1、评定内容、评定内容1.全身状况：合并症、既往史、全身状况：合并症、既往史、主要脏器功能障碍主要脏器功能障碍2.功能障碍：功能障碍：3.心理状态：心理状态：4.个人素养及家庭状况个人素养及家庭状况5.康复预料康复预料2、康复目标、康复目标3、功能障碍评定、功能障碍评定其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、
18、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标1.近期目标：依据功能障碍点设近期目标：依据功能障碍点设置置2.远期目标：回来家庭、回来社会远期目标：回来家庭、回来社会1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定 1.主要的功能障碍：运动、感觉、言语、认知、吞咽等 2.障碍的三个层次：残损、残疾、残障其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗康复治疗的原则康复治疗的原则1.尽早进行：48小时后2.主动主动：主动
19、性3.全面康复：特殊强调职业和社会康复4.康复与治疗并进：疾病与障碍共存5.重建正常的运动模式6.重视心理因素7.预防复发：40%的复发率8.合理用药9.坚持不懈1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最重要体位。背部垫软枕，60-80度倾斜为佳，不行过度侧卧，以免引起窒息；患侧上肢外展、伸展位，健侧上肢放松，放在躯干上；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上。1.急
20、急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点优点:1、由于健侧在上，患侧在下，患者、由于健侧在上，患侧在下，患者可以敏捷自如地活动健侧肢体可以敏捷自如地活动健侧肢体;2、有些患者在脑卒中后会、有些患者在脑卒中后会产生患侧产生患侧肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通过健侧对患侧的压迫作用（本体感过健侧对患侧的压迫作用（本体感觉刺激）使患者重新意识到其患侧觉刺激）使患者重新
21、意识到其患侧肢体的存在，该体位增加了知觉刺肢体的存在，该体位增加了知觉刺激，并使患侧充分伸展，降低患侧激，并使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛。肢体痉挛。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点缺点:由于患侧肢体在下，患者及家属由于患侧肢体在下，患者及家属往往有顾虑，怕这种体位会影响往往有顾虑，怕这种体位会影响患侧肢体的血液循环，应尽量劝患侧肢体的血液循环，应尽量劝服并激励患者实行这种
22、体位。服并激励患者实行这种体位。（可以通过视察患侧的手和足的（可以通过视察患侧的手和足的颜色和皮温来进行推断）。颜色和皮温来进行推断）。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最舒适体位。健肢屈曲或伸直；背部垫软枕；患手置于胸前垫软枕，手心向下，肘、腕关节伸直位；患下肢轻度屈位（20-30度）。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康
23、复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点：优点：健侧卧位时，由于胸前抱一软枕，下肢下面放置了长枕头，故患者感觉较舒适有利于患侧胸式呼吸。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点缺点:1、由于可以活动的健侧肢体被、由于可以活动的健侧肢体被限制在下面，故健侧卧位是患者限
24、制在下面，故健侧卧位是患者最不情愿实行的体位；最不情愿实行的体位；2、由于患侧肢体的感觉与运动、由于患侧肢体的感觉与运动都比较差，故长时间实行健侧卧都比较差，故长时间实行健侧卧位，可能会影响健侧肢体的血液位，可能会影响健侧肢体的血液循环，这一点可以通过视察健侧循环，这一点可以通过视察健侧手部的颜色来进行推断，并可通手部的颜色来进行推断，并可通过变更体位予以订正。过变更体位予以订正。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：
25、）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：最常见体位。肩下垫一软枕，使患侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展外旋；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，留意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止内旋外旋；膝关节屈曲20-30度，（约始终立位拳头高），垫 以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧
26、卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：优点：优点：1、由于与床的接触面大，患者、由于与床的接触面大，患者认为最平安、最情愿实行的体位，认为最平安、最情愿实行的体位，其稳定性最强；其稳定性最强；2、患者可以向各个方向活动自、患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体；己的健侧肢体；3、患者的视野是三种体位中最、患者的视野是三种体位中最广泛的。广泛的。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（1）良肢位）良肢位1）患侧卧位：）患侧卧位：2）健侧卧位：）健侧卧位：3）仰卧位：）仰卧位：缺点
27、：缺点：1、长时间实行仰卧位，会受到、长时间实行仰卧位，会受到惊惶性颈反射和惊惶性迷路反射惊惶性颈反射和惊惶性迷路反射的影响而出现姿态异样；的影响而出现姿态异样；2、长时间实行仰卧位，骶部、长时间实行仰卧位，骶部、足跟外侧、外踝等处简洁出现褥足跟外侧、外踝等处简洁出现褥疮。削减仰卧位的时间。疮。削减仰卧位的时间。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 23451）肩关节：）肩关节：肩关节屈曲肩关节屈曲患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘患者仰卧位，治疗
28、师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，关节上方，另一只手握住腕关节处，然后渐渐把患者上肢沿矢状面对上高然后渐渐把患者上肢沿矢状面对上高举过头。举过头。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 2345肩关节外展肩关节外展患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后节上方，另一只手握住腕关节处，然后渐渐把患者上肢沿额状面对上高举过头，渐渐把患者上肢沿额状面对上高举过头，但当患者上肢被动
29、移到外展但当患者上肢被动移到外展90时，要留时，要留意将上肢外旋后再接着移动直至接近患意将上肢外旋后再接着移动直至接近患者同侧耳部。者同侧耳部。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 2345肩关节内外旋肩关节内外旋患者仰卧位，肩关节外展伴肘关节屈曲，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、
30、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 23452）肘关节）肘关节患者仰卧位，上肢呈外展位，患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一治疗师一手固定肘关节，另一只手握住腕关节做肘关节的屈只手握住腕关节做肘关节的屈伸动作。伸动作。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 23453）前臂和腕关节）前臂和腕关节前臂的被动活动包括旋前、旋后动作。患者前臂的被动活动包括旋前、旋后动作。患者肘关节处于屈曲位，治疗师
31、一手握住腕关节肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的动作。腕关节的被动前臂，进行旋前旋后的动作。腕关节的被动活动方法与肘关节的方法相像，但治疗师手活动方法与肘关节的方法相像，但治疗师手的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作。曲伸展动作。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运
32、动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 23454）髋关节）髋关节髋关节屈曲髋关节屈曲患者仰卧位，治疗师一手托住患患者仰卧位，治疗师一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟处，双手将患者大腿沿矢者足跟处，双手将患者大腿沿矢状面对上弯曲，使大腿前部尽量状面对上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部。接近患者腹部。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节伸展髋关节伸展患者俯卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，
33、另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节外展髋关节外展患者仰卧位，治疗师一手放在膝患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一只手握住患者踝关节下方，另一只手握住患者踝关节上方，将下肢沿额状面方向关节上方，将下肢沿额状面方向移动，始终达到全关节活动范围。移动，始终达到全关节活动范围。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾
34、病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 2345髋关节内外旋髋关节内外旋仰卧位，屈髋屈膝90，一手扶住患者膝关节，一手扶足跟，固定膝关节，分别向内外侧活动小腿做髋关节的内外旋运动。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（2）关节活动度）关节活动度1 23455）踝关节背屈）踝关节背屈患者仰卧位，治疗师一手固定踝患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用手心握住关节上方，另一只手用手心握住患
35、者的足后跟，前臂贴住患者脚患者的足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动。掌及外侧，用力向上方拉动。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（3）保持正确的椅子及轮椅上的坐姿）保持正确的椅子及轮椅上的坐姿1）正确坐姿：）正确坐姿：头、颈、躯干左右对称，无扭转，头、颈、躯干左右对称，无扭转，髋、膝、踝保持髋、膝、踝保持90屈曲位。屈曲位。2）椅子与轮椅的调整：）椅子与轮椅的调整：1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三
36、、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（4）转移训练）转移训练重要概念：重要概念：Bobath握手握手1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（4）转移训练）转移训练1）从仰卧位到患侧卧位）从仰卧位到患侧卧位方法一：方法一：1、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸握手伸肘，肩上举约肘，肩上举约90；2、健侧上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患、健侧上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摇摆的惯性翻向
37、患侧。侧，以借摇摆的惯性翻向患侧。方法二：方法二：1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转。健侧下、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转。健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。肢用力蹬床，将身体转向患侧。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（4）转移训练）转移训练2）从仰卧位到健侧卧位）从仰卧位到健侧卧位1、健侧手握住患侧手上举，健侧、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。下肢插到患侧腿下面
38、。2、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。完成翻身动作。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（4）转移训练）转移训练3）协助下从仰卧位向健侧翻身）协助下从仰卧位向健侧翻身将患侧下肢放于健侧下肢上，翻将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转，由身时健肢带动患肢一起翻转，由健手将患手拉向健侧。治疗师于健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。翻身至健侧。1.急急性性期期卧卧床床期
39、期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（4）转移训练）转移训练4）床上卧位动移）床上卧位动移1、患者仰卧，健足置于患足下方；健手、患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前；将患手固定在胸前；2、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。肩、头向同方向移动。1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血
40、管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗（5）自我协助训练）自我协助训练（6）活动肩胛骨）活动肩胛骨1.急急性性期期卧卧床床期期2.恢恢复复期期其次节其次节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复三、康复治疗三、康复治疗运动功能的康复治疗运动功能的康复治疗2.复原期的康复训练复原期的康复训练（1）上肢复原训练）上肢复原训练（2）下肢复原训练）下肢复原训练（三）感觉障碍康复训练（三）感觉障碍康复训练（四）痉挛的康复方法（四）痉挛的康复方法四、典型病例四、典型病例基本资料基本资料姓名：牛鲁钢姓名：牛鲁钢性别：男性别：男年龄：年龄：36岁岁体重
41、：体重：100kg临床诊断：中医诊断：中风临床诊断：中医诊断：中风-中经络（痰瘀阻络）中经络（痰瘀阻络）西医诊断：西医诊断：1.右侧脑出血右侧脑出血2.高血压病高血压病3级级协助检查：协助检查：5月月4日日CT：右侧脑出血右侧脑出血5月月31日日CT:右侧脑出血软化灶右侧脑出血软化灶病病史史现病史：现病史：2010年年4月月5日上厕所时突然感头晕头日上厕所时突然感头晕头痛，随即出现右侧肢体活动不灵，口眼歪斜，痛，随即出现右侧肢体活动不灵，口眼歪斜，言语不清。当时无意识丢失、无恶心呕吐，无言语不清。当时无意识丢失、无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。急送解放军四肢抽搐，无二便失禁。急送解放军14
42、8医院医院测血压测血压260/120mmHg,行颅脑行颅脑CT检查提示右侧检查提示右侧脑出血，赐予脱水降颅压、爱护脑组织、养分脑出血，赐予脱水降颅压、爱护脑组织、养分脑细胞、限制血压等治疗，病情渐渐稳定，因脑细胞、限制血压等治疗，病情渐渐稳定，因遗留有左侧肢体活动不灵收住我科。遗留有左侧肢体活动不灵收住我科。既往史：高血压病史既往史：高血压病史6年，峰值年，峰值280/120mmHg，未规律服药；乙肝病史，未规律服药；乙肝病史7年。年。5月4日CT5 5月月3131日日CTCT入院评价入院评价1.左侧偏瘫、Br.Stage:上肢期，手期，下肢期。简化Fugl-Meyer运动评分：26分。2.肩
43、关节半脱位，约肩峰下一横指。3.抑郁状态：爱好丢失、无开心感；精力减退或疲乏感；自我评价过低、自责或有内疚感；睡眠障碍：早醒。4.坐位平衡2级，站位平衡级5.ADL：55分，中度功能缺陷。2010-05-092010-05-09临床治疗内容临床治疗内容1.养分神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(翔通)注射液80mg）。2.限制血压：钙离子拮抗剂：苯磺酸氨氯地平(络活喜)片5mg,qd,po+血管惊惶素转化酶受体阻滞剂缬沙坦(代文)胶囊80mg,qd.po。3.改善抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤）康复治疗康复治疗1.PT：降低下肢肌张力，维持关节降低下肢肌张力，维持关节ROM；增加腰背肌
44、力气；增加腰背肌力气；促进下肢肢随意运动及分别运动的训练促进下肢肢随意运动及分别运动的训练（髋、膝、踝）（髋、膝、踝）起立动作训练，站立训练；起立动作训练，站立训练；2.OT：抑制上肢屈肌痉挛的训练；抑制上肢屈肌痉挛的训练；促进上肢随意运动及分别运动的训练促进上肢随意运动及分别运动的训练（肩、肘、前臂、手的抓握及松开）；（肩、肘、前臂、手的抓握及松开）；肩关节半脱位的治疗：肩关节半脱位的治疗：坐位平衡的训练。坐位平衡的训练。ADL训练：床训练：床轮椅转移训练、穿轮椅转移训练、穿衣训练。衣训练。3.针刺：头针：接受头穴丛刺长留针间断行针法。体针：接受抗痉挛针法 4.推拿：抗痉挛手法取得进步取得进
45、步1.坐位平衡建立完全；2.起立动作完成；3.站立平衡2级；4.上下肢分别运动充分；5.转移实力建立，ADL提高。6.抑郁状态缓解（爱好丢失、无开心感、自我评价过低、自责或有内疚感、睡眠障碍明显改善）7.血压稳定：140-120/80-90mmHg。目前存在障碍目前存在障碍1.左侧偏瘫、Br.Stage:上肢期，手期，下肢期。简化Fugl-Meyer运动评分：54分。2.肩关节半脱位未改善。3.抑郁状态：精力减退或疲乏感4.站位平衡2级5.ADL：70分，中度功能缺陷（a.用厕，b.更衣、c.洗澡，d.上下楼梯）视频资料视频资料康复治疗目标康复治疗目标近期目标：限制肌痉挛和异样运动模式，促进分
46、别运动的出现。长期目标：复原工作。临床治疗内容临床治疗内容1.养分神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(翔通)注射液80mg）。2.限制血压：降压药物不调整。3.抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸）康复处方康复处方1.PT：进一步站立平衡训练：足不离地，患侧膝关进一步站立平衡训练：足不离地，患侧膝关节小范围屈曲与伸展节小范围屈曲与伸展患侧负重，健侧下肢患侧负重，健侧下肢膝关节小范围屈曲与伸展。膝关节小范围屈曲与伸展。步行训练：进行扶持步行或平行杠内步行步行训练：进行扶持步行或平行杠内步行徒手步行，改善步态的训练，重点是订正划圈徒手步行，改善步态的训练，重点是订正划圈步态步态上下楼
47、梯训练上下楼梯训练2.OT：肩关节半脱位的治疗：手法订正肩肩关节半脱位的治疗：手法订正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转；刺激肩关节四抬、外展并向上旋转；刺激肩关节四周起稳定作用的肌肉的活动或增加其周起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力；在不损伤肩关节及四周组织的张力；在不损伤肩关节及四周组织的状况下，维持全关节活动度的无痛性状况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。的被动活动范围。前臂旋转训练，手的抓握与松开。前臂旋转训练，手的抓握与松开。手指与腕关节痉挛的抑制。手指与腕关节痉挛的抑制。ADL训练（训练（a.用厕，用厕，b.更衣、更衣、c.洗洗澡）。澡）。3.针刺：针刺：头针：仍接受头穴丛刺长留针间断头针：仍接受头穴丛刺长留针间断行针法。行针法。体针：接受抗痉挛针法体针：接受抗痉挛针法4.推拿：推拿：抗痉挛手法抗痉挛手法谢 谢