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1、保山市中医院外一科中医疾病护理常规胁痛中医护理常规一、概念：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。二、临床表现：1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛， 反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红
2、，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬， 甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。三、护理常规1、一般护理：按中医外科一般护理常规进行护理。2、病情观察：（1） 密切观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹部紧张度， 右上腹有无包块及体温变化。一旦发现寒战高热、腹痛加重、腹肌紧张、黄疸加深，应及时报告医生。（2） 当发现病人躁动不安或神昏谵语、四肢厥冷、血压下降、脉细数无力或细微欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥、或有芒刺等，说明病情加重已经成为急
3、性梗阻化脓性胆囊炎，应立即报告医生抢救，同时做好手术前准备。3、给药护理：（1） 中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重。（2） 服攻下药时，注意排便情况，大便以 35 次/日为宜，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。（2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。4、饮食护理：（1） 饮食宜清淡，易消化，忌肥甘、生冷、辛辣、煎炸之品及嗜酒。（2） 发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。（3） 恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。5、情志护理：（1） 告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激。
4、（2） 耐心向病人解说病因、病机、治疗及预后，做好手术准备。（3） 在交谈中诱导病人诉说其忧思、疑虑、恐惧的原因，给予对症施护，使患者气机条达，心情舒畅。6、并发症护理：（1） 出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。（2） 高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化， 有无气胸等，有异常及时报告医生。7、临证施护：（1） 高热者给予物理降温或穴位注射。（2） 疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛
5、。（3） 大便燥结可用大黄汤灌肠。（4） 呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。（5） 手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。（6） 术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。8、健康指导（1） 本病与肝气郁结有关，故应保持情志舒畅，避免多愁善感、生气发怒伤及肝脾而加重病情或致疾病反复。（2） 饮食有节，避免暴饮暴食，忌烟、酒、肥甘煎炸之品，保持大便通畅。（3） 注意休息、起居有常，避免过于劳倦。肠痈中医护理常规一、概念：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临
6、床表现。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。二、临床表现：1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重， 且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。2、湿热壅积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂， 大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。三、护理常规：1、一般护理：按中医外科一般护理常规进行护理。2、病情观察：（1） 观察腹痛部位，性质，程度，局部压痛，腹部紧张度，腹部包块等情况。（2） 观察患者神志、血压、体温、脉博、呼吸
7、等变化。3、给药护理：（1） 中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。（2） 禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。（3） 应用退热剂后密切观察体温变化。（4） 服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况， 并做好记录。（5） 遵医嘱补液，保持静脉通畅。（6） 外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。（7） 初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药 57 天， 可避免形成慢性阑尾炎或再次发作。4、饮食护理：（1） 热毒炽盛，呕吐频繁，有手术指征者暂禁食。（2） 瘀滞化热者，宜理进流质或半流质饮食，原则是逐步过渡， 以清淡易消化为宜。（3） 肛门排气后酌情给予清淡易
8、消化的少量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。（4） 恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。5、情志护理：（1） 介绍病情，安慰患者，保持情绪稳定。（2） 进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。6、并发症护理：（1） 腹腔内出血：发生在术后24 小时内，术后当日观察生命体征，如患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，须立即将病人平卧，报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。（2） 切口感染：注意观察切口敷料，如有污染应及时
9、更换，并严格无菌操作。切口感染一般发生在术后 35 天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。（3） 粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，应用磁灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。7、临证施护：（1） 腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。（2） 呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。（3） 腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等穴。（4） 腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。（5） 体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物
10、理降温或遵医嘱给予穴位注射。（6） 便秘时，可给予开塞露。（7） 早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。（8） 术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴） 以促进肠蠕动。8、健康指导：（1） 注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、产气食物和饮料。（2） 起居有节，劳逸结合，避免腹部受凉。（3） 阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其 3 个月后再次住院做阑尾切除术。（4） 若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。肠梗阻中医护理常规一、概念：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。一腹痛、呕
11、吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。病位在肠。二、临床表现：1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒， 脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑， 突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。三、护理常规：1、一般护理：按中医外科一般护理常规进行护理。2、病情观察：（1） 观察腹痛、呕吐、腹胀及肛门排便、
12、排气等情况。（2） 观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时，应报告医师。3、给药护理：（1） 遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。（2） 根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。中药汤剂宜温服， 若用胃管注入，应在注入后夹管 12 小时，防止溢出。4、饮食护理：（1） 肠梗阻未缓解前禁食。（2） 肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。（3） 忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。5、情志护理：做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。6、并发症护理：感染及肠瘘：术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出
13、现腹部胀痛， 持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。7、临证施护：（1） 腹痛剧者，遵医嘱耳穴压豆或药物止痛。（2） 遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。（3） 蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。（4） 手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。（5） 术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴） 以促进肠蠕动。8、健康指导：（1） 饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。（2） 养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。（3） 有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗， 平时多饮水，多进蔬菜、水果及富含纤维素的食物，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物，以防黏连性肠梗阻的发生。（4） 老年体弱者，经常保持大便通畅。（5） 保持情志舒畅，气机条达。