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1、中医特色互联网医院的建设探索与实践0.引言随着互联网技术的快速发展，许多行业都在与互联网技术的交叉融合中出现了新的发展，医 疗卫生行业也是如此1。互联网+技术的应用拓展了医疗服务的空间和内容，有利于医疗资源的 合理配置，提高医疗服务效率，为人民群众提供了灵活多样的医疗服务形式。因此，党中央、国 务院高度重视互联网+医疗健康工作，关于促进互联网+医疗健康发展的意见、互联网医 院管理办法（试行）互联网诊疗管理办法（试行）远程医疗服务管理规范（试行）关于加 强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知关于深化医疗保障制度改革的意见 等多个政策指导及配套措施文件先后发布。在政策的影响下，越来越
2、多的互联网医院涌现出来2。中医具有特色的诊疗方法，对于常见病、慢性病的治疗有着确切的临床疗效和独特优势。现 阶段，我国医疗卫生资源分布不均的情况在中医行业尤为突出3,建设互联网医院已成为了中医 医疗体系一项便民、惠民、利民的重要手段4。如何利用信息技术建立有中医特色的互联网医院， 为患者提供良好的中医诊疗服务非常值得研究。北京中医药大学东直门医院借助互联网+ 技术， 对中医医院线下医疗服务各环节进行分析和优化重构，并将中医专家经验和科研成果融合到在线 诊疗的过程中，着眼于中医特色进行了互联网医院的建设探索。1 .系统设计1.1 系统架构该系统使用基于微软开发的具有跨平台能力的应用程序开发框架.
3、NET Core进行开发，采用C# 语言作为主要开发语言，使用Oracle数据库，利用Html、Css、JavaScript等技术构建数据展示， 同时利用Visual Studio 2019进行主要编码工作。系统架构分为应用层、支撑层以及平台层三个组成部分，如图1所示。图1互联网医院系统架构应用层面向用户提供服务，主要包含面向患者的微信公众号服务和面向医生的PC端浏览器应 用。支撑层提供支撑服务所必须的功能模块，主要包含互联网医院基础服务、互联网医院增值服 务、互联网医疗集团资源共享服务共计3个服务层级。平台层主要是为互联网医院多维度应用提供基础架构服务，保证线下、线上诊疗业务数据的 一致性，
4、并为互联网诊疗业务的正常运营提供技术支撑。主要包含：自助服务平台、预约服务平 台、云诊室工作等10个基础平台。1.2 网络拓扑架构医院业务系统中有大量患者隐私等敏感信息，而互联网医院业务必然涉及到医院内外网数据 交互，存在包括窃取、篡改、盗用、勒索、泄露等信息安全隐患5。因此，必须加强外部互联网 和医院内网边界的网络安全防护,确保业务数据在传输中达到机密性、完整性等信息安全要求6。 通过在医院信息系统内网与外部互联网之间设置隔离区（demilitarized zone, DMZ）,将应用服务器 部署在DMZ区，后台数据放在内网，既可向外网用户提供服务，又能有效地保护医院业务内网的 安全。具体的
5、网络拓扑架构见图2。图2互联网医院网络拓扑架构2 .系统流程及功能图3互联网医院业务流程图如图3所示，针对患者初诊复诊身份及就诊需求的不同进行分流，设计了相应的互联网医院 诊疗流程，主要功能如下：1）针对初诊患者及需要前去医院的复诊患者，可以进行咨询、智能分诊、预约挂号；2）针对复诊患者，可进行在线问诊、线上处方、药师审方、药品物流配送、检验检查预约、 随访等。在复诊流程中，患者挂号选定复诊医生后，通过视频、语音、图文等与医生交流，在系统引 导下进行面诊、舌诊照片的拍摄，填写医生指定的中医问诊表单，授权医生对既往病历进行查看。 医生经与患者的充分交流和查看相关病历、检验检查报告等，对患者病情形
6、成综合判断，在线下 达电子处方。电子处方开具过程中，数据通过接口对接至合理用药、药师审方系统。如医生判断 患者还需要进行进一步的检查，则可开立检验检查医嘱，并可为患者进行医技预约。患者完成在 线支付后，系统通过对接外联处方平台及物流平台，进行药品物流配送。在线上诊疗过程中，疾病信息的准确收集是关乎医疗质量和安全的重点之一。根据中医“望 闻问切”诊断方法的特点，设计了中医特色诊断采集模块。在该模块中，采用中医专家临床经验 及重点病种科研团队成果，借鉴科研工作中研制的疾病证候要素量表、疾病观察表等多种表单 8-9,针对不同病种制作了适用于线上填写的中医特色问诊表单，对疾病诊断、病情评价进行量 化，
7、对患者的面象、舌象图片及语音等病症信息进行采集，从而让医生能够对患者病情进行较为 全面的评估。该模块还能够支持对接中医诊断仪器如舌诊仪、脉诊仪等，接收舌脉信息量化采集 及分析结果。3）诊后阶段，可对患者进行随访及健康指导。3 .效益分析互联网医院将实体医院的医疗服务送到患者家门口，是对现有医疗服务形式的补充10,真正 做到让群众在家门口就能享受优质医疗服务，降低了患者的就医成本和医疗服务成本，提高了患 者的就医体验11。从时间和空间两个角度看，由于线上线下相结合，在许多流程中甚至能够起到 提质增效的作用。从时间角度看，线上模式节省了医患双方的时间，提高了医疗服务能力。患者通过线上导诊、 挂号、
8、缴费、取药等环节减少了往返医院、排队等候的大量时间，能够极大减少患者及家属因看 病而对其工作、学习、生活造成的影响。医生除了固定线上排班之外，还可在出差、线下诊疗等 的空余时间灵活利用碎片时间提供线上医疗服务，在现有资源的条件下释放出更多的医疗服务能 力。从空间上看，大量常见病、慢性病患者的复诊转移至线上，避免了院内交叉感染的风险，节 省了医院的空间资源。基于互联网的医疗健康服务能够减少患者往返医院，一定程度上有利于控 制疾病的传播12,同时又有利于疾病康复。而医院的空间能够用于为更多病情复杂、危急重症及 其他不适宜线上诊疗的患者提供医疗服务。医疗服务从诊中扩展到了诊前和诊后，医生可以通过互联
9、网医院平台对患者进行慢病管理和 健康宣教，提醒和帮助患者进行自我健康管理，促进医患和谐，改善医患关系。此外，三甲医院可通过互联网医院平台与基层医疗机构联动，通过远程会诊等方式为基层医 院提供指导，有助于提升其诊疗服务能力，有利于医疗资源共享与协作。互联网医院的医疗服务具有自动化、跨时空、共享性等特点，对改善就医体验、优化资源配 置乃至化解医改难题、推动健康中国战略具有重要意义13。4 .讨论互联网医院已成为医疗服务模式发展的必然趋势，在其发展过程中机遇与挑战将长期存在， 作为一种新型医疗模式，技术成熟度、政策环境、医患参与度等因素，都会不同程度上影响着互 联网医疗的实际应用效果14。对于中医医
10、院而言，建设互联网医院更多了一分机遇与挑战。一方面，利用“互联网+ 技术进行中医特色诊断信息的采集和保存，建立中医互联网诊疗病 历档案，随着图文病案、随访记录数据的逐渐积累，不仅可以用于对病情发展和治疗效果进行客 观评价，帮助医生总结临床经验，还可以用于医疗大数据挖掘，发现更多常见病、慢性病的证治 规律，建立疾病诊断模型，对患者病情发展进行预测，从而促进整体医疗水平的提高。另一方面，互联网医院如何更好地结合中医特色仍有不足之处。首先，“望闻问切”四诊信息 中的望诊、问诊和闻诊的听声音部分基本没有问题，但闻诊中的嗅气味、切诊信息无法获得，脉 诊仪这类的中医诊断仪器或许可以在部分社区医院应用，但大规模应用还有待于中医诊疗仪器的 技术革新；其次，针灸、推拿按摩等非药物中医治疗方法也需要专业人员来操作，涉及此类治疗 时患者仍需前往实体医院，除了做好线上线下的业务融合之外，或可探索各级医疗机构协同合作 为患者提供治疗的方式。乐观地看，近年来，国家关于“互联网+医疗的政策规范和实施细则相继出台，人民群众对 于这种新型医疗模式的认可和需求也大大提高，在此环境下，互联网医院所面临的挑战系统建设 和经营管理也将会在医院的不断探索中逐步完善。健康界2022-5-7