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1、胆囊结石的护理胆囊结石的护理解剖生理解剖生理胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，呈梨形，容量约为40-60ml胆囊具有储存、浓缩、排出胆汁及调整胆道压力的作用。胆囊三角 解剖生理解剖生理胆囊的分布：底、体、颈、管。胆石病（胆石病（cholelithiasis）：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。流行病学：流行病学：发病率明显增高女性发病率 男性胆囊结石 胆管结石胆囊结石：城市 农村胆管结石：农村 城市病因病因胆胆道道感感染染:细细菌菌的的代代谢谢产产物物使使可可溶溶性性结结合合胆红素水解为游离胆红素胆红素水解为游离胆红素胆管异物：虫卵、坏死组织胆管异物：虫卵、坏死组织胆道梗阻：肿瘤
2、、胆道梗阻：肿瘤、Oddi括约肌功能失调括约肌功能失调代谢异样：胆固醇浓度代谢异样：胆固醇浓度胆盐成分胆盐成分致致石石基基因因：体体质质（肥肥胖胖、糖糖尿尿病病、妊妊娠娠、肝硬化等）肝硬化等）胆石胆石分类分类 胆固醇结石50%:（胆固醇主要成分）80%位于胆囊内，外观白黄色，椭圆形，粒状，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石37%：（胆色素主要成分）75%发生于胆管，外观棕黑色或棕褐色，质软易碎，多为泥沙样，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石6%：（胆红素、胆固醇、钙盐等）60%发生在胆囊，40%发生在胆管，剖面呈层状。X线常显影。病理生理病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体
3、位变更致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊猛烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸（Mirizzi综合征）。病理生理病理生理较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱 发胆囊癌临床表现临床表现症状症状胆绞痛（典型症状）胆绞痛（典型症状）:突突发发的的右右上上腹腹阵阵发发性性猛猛烈烈难难过。过。胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、
4、P、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变:Mirizzi综综合合征征:胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎、梗阻性黄疸炎、梗阻性黄疸临床表现临床表现体征体征MurphyMurphy征阳性征阳性(典型体征典型体征)腹膜刺激征腹膜刺激征可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊黄疸黄疸协助检查协助检查试验室检查：血常规示试验室检查：血常规示WBC、中性粒细胞、中性粒细胞B超：首选超：首选造影造影CTMRI治疗治疗手术治疗：胆囊切除术（首选方法）手术治疗：胆囊切除术（首选方法）1.1.适应证：适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处嵌顿在胆囊颈
5、部或胆囊管处胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎结石充溢胆囊，胆囊已无功能结石充溢胆囊，胆囊已无功能治疗治疗2.2.手术方式手术方式u开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOCopen cholecystectomyopen cholecystectomyu腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLClaparoscopic laparoscopic cholecystectomycholecystectomyu小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术 OMOMopen minicholecystectomyopen minicholecystectomy治疗治疗非非手手术术治治疗疗
6、禁禁食食,胃胃肠肠减减压压输输液液，订订正正水水、电电解解质质及及酸酸碱碱失失衡衡运运用用维维生生素素K1,解解痉痉、止止痛痛，限限制制感感染染溶溶石石或或中中药药排排石石疗疗法法术前护理术前护理护理诊断护理诊断难过难过 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关有关有体液不足的危急有体液不足的危急 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与恶心呕吐、与恶心呕吐、食欲不振有关食欲不振有关有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与胆盐沉积致皮与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关肤黄疸、瘙痒有关难过难过 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关
7、与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关指导病人进食清淡饮食，忌油腻刺激食物指导病人进食清淡饮食，忌油腻刺激食物帮助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸帮助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛视察难过的程度、性质、部位、诱因、缓解和加重的视察难过的程度、性质、部位、诱因、缓解和加重的因素，刚好告知医生。因素，刚好告知医生。遵医嘱运用解痉止痛药物。遵医嘱运用解痉止痛药物。限制感染，遵医嘱刚好合理应用抗菌药物。限制感染，遵医嘱刚好合理应用抗菌药物。护理措施护理措施：有体液不足的危急有体液不足的危急 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 亲密视察生命体征
8、、意识、皮肤黏膜温度和色亲密视察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，泽，记录记录24 h出入量出入量 监测中心静脉压监测中心静脉压 快速建立快速建立2条静脉通路，遵医嘱补液条静脉通路，遵医嘱补液补液中应视察有无出现休克指征，并备好抢救物品补液中应视察有无出现休克指征，并备好抢救物品护理措施：护理措施：养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与恶心呕吐、食与恶心呕吐、食欲不振有关欲不振有关护理措施护理措施：禁食期间，遵医嘱静脉补充水、电解质及各种养分素。可以进食时，嘱患者进食低脂、高蛋白、高能量、高维生素、易吸取的食物。必要时遵医嘱静脉输入血浆或人血白蛋白。有皮肤完整性受损的危急有皮
9、肤完整性受损的危急 与胆盐沉积致皮肤与胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒有关黄疸、瘙痒有关护理措施：护理措施：保持床单元的整齐、干燥、舒适。告知病人相关学问，不行用手搔抓，以免皮肤破损。保持皮肤清洁，或用炉甘石洗剂擦拭局部。必要时遵医嘱运用抗组胺药物止痒。术后护理术后护理 护理诊断护理诊断难过难过 与手术创伤、留置引流管及并发胆瘘有与手术创伤、留置引流管及并发胆瘘有关关舒适变更舒适变更 与切口难过以及各种引流管的放置与切口难过以及各种引流管的放置有关有关自理实力缺陷自理实力缺陷 与术后卧床、切口难过、放置与术后卧床、切口难过、放置引流管引流管 等有关等有关体温过高体温过高 与感染、术后坏死组织吸取有关与
10、感染、术后坏死组织吸取有关护理措施护理措施一般护理：一般护理：麻醉醒悟后，若生命体征平稳后可取半卧位，麻醉醒悟后，若生命体征平稳后可取半卧位，以利引流，减轻伤口难过。以利引流，减轻伤口难过。术后早期下床活动，有利于肠功能的复原。术后早期下床活动，有利于肠功能的复原。遵医嘱静脉补充水、电解质、及养分物质；遵医嘱静脉补充水、电解质、及养分物质；肠功能复原正常后，可进流食，逐步过渡到半肠功能复原正常后，可进流食，逐步过渡到半流食、普食。流食、普食。遵医嘱运用镇痛药物及抗生素，限制感染。遵医嘱运用镇痛药物及抗生素，限制感染。加强心理护理，消退患者的恐惊心理。加强心理护理，消退患者的恐惊心理。护理措施护
11、理措施病情视察：病情视察：亲密视察患者的生命体征、神志及尿量状况；亲密视察患者的生命体征、神志及尿量状况；视察患者的腹部状况，有无腹膜刺激征；视察患者的腹部状况，有无腹膜刺激征；视察局部敷料有无渗血，潮湿，如有湿透刚视察局部敷料有无渗血，潮湿，如有湿透刚好更换。好更换。视察并记录胃肠减压、腹腔引流管、视察并记录胃肠减压、腹腔引流管、T管引流管引流液的颜色、形态及数量。液的颜色、形态及数量。视察并记录大便的颜色。视察并记录大便的颜色。护理措施护理措施生活护理：生活护理：口腔护理、会阴擦洗（冲洗）皮肤护理皮肤护理：六勤高热的护理：高热的护理：监测体温、物理降温、药物降温引流管的护理：固定、通畅、视
12、察、记引流管的护理：固定、通畅、视察、记录、拔管录、拔管护理措施护理措施LCLC术后护理：术后护理：饮食指导：术后禁食饮食指导：术后禁食6 6小时。小时。高碳酸血症的护理：术后常规赐予低流量高碳酸血症的护理：术后常规赐予低流量吸氧，激励患者深呼吸、有效咳嗽，解除体吸氧，激励患者深呼吸、有效咳嗽，解除体内内CO2CO2。并发症的视察与护理：下肢静脉炎、皮下并发症的视察与护理：下肢静脉炎、皮下气肿、肩背部酸痛。气肿、肩背部酸痛。健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食油腻、浓茶、咖啡，讲卫生，不食生冷食物。留意劳逸结合，避开过度疲惫。心情开心，心情稳定，少忧虑哀痛，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，刚好复诊。