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1、胃癌术后并发症的护理 普外科一病区 君流行病学 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为231。我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术Billroth 式/式胃部分切除术3.根治性全胃切除术术后并发症术后并发症出血出血十二指肠残端裂开十二指肠残端裂开胃肠吻合口裂开或瘘胃肠吻合口裂开或瘘胃排空障碍胃排空障碍 术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征其他：碱性反流性胃炎、感染等其他：碱性反流性胃炎、感染等出
2、血出血 术后术后24h24h内由胃管中引流出内由胃管中引流出100100300ml300ml暗红或咖啡样暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出簇新血液，液体，属术后正常现象。如术后不断吸出簇新血液，2424小时仍未停止，则为术后出血。小时仍未停止，则为术后出血。缘由：缘由：术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。下脓肿腐蚀血管所致。治疗
3、及护理措施治疗及护理措施：（非手术治疗为主）：（非手术治疗为主）严密视察生命体征变更 预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻难过，利于呼吸和循环。遵医嘱应用止血药物、抗酸药物和输注簇新血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，须要再次手术止血。严密视察引流液颜色、性质及量，并细致记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，带刚好报告医生。有堵塞时或侧孔吸住胃壁，刚好订
4、正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2小时冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避开压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。十二指肠残端裂开临床表现：多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发猛烈难过，局部明显压痛、反跳痛、腹肌惊惶等急性腹膜炎症状。处理及护理：应马上手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充养分，或行胃肠外养分支持治疗；遵医嘱应用抗生素。胃肠吻合口裂开或瘘 吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严峻的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。多发生在术后3d。早期吻合口裂开可有明显的
5、腹膜炎症状和体征，须马上行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外养分和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。胃排空障碍 胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力变更有关。胃张力变更有关。视察：常发生在术后视察：常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后起先进食，多在拔除胃管后起先进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有
6、食物的胃液和胆汁；胃液和胆汁；X X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。口通过欠佳。处理及护理：处理及护理：包括禁食、胃肠减压，肠外养分支持，维持水、电包括禁食、胃肠减压，肠外养分支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。治愈。护理措施：护理措施：包括禁食、进行持续胃肠减压，遵包括禁食、进行持续胃肠减压，遵医嘱赐予肠外养分支持，维持水、电解医嘱赐予肠外养分支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。心理
7、劝慰：由于般均能经非手术治愈。心理劝慰：由于胃瘫者常有恐惊、焦虑等现象，患者心胃瘫者常有恐惊、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好劝慰工作，并理压力较大，家属应做好劝慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信念。立信念。术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进慢性不完全性输入段梗阻表现
8、为进食后食后151530min30min左右，上腹阵发性胀左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。治疗。主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆不含胆汁汁。X X线检查可见造影剂完全停线检查可见造影剂完全停留在胃内留在胃内，须再次手术解除梗须再次手术解除梗阻。阻。多因粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致或炎性肿块压迫等所致；表现表现为上腹饱胀为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解若不能自
9、行缓解，应手术解除应手术解除梗阻梗阻。主要护理措施包括：病情视察：监测患者的病情变更和生命体征病情视察：监测患者的病情变更和生命体征,记录患者出入量记录患者出入量,订正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱订正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱,与此同时与此同时,护理人护理人员还应当亲密视察患者腹痛的部位、范围、性质、时间员还应当亲密视察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等复原及缓解状况。吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等复原及缓解状况。肠胃减压：降低胃肠道积气、积液肠胃减压：降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔内部的压力减轻肠腔内部的压力,促进促进肠
10、壁血液循环。肠壁血液循环。胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者排气的重要作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西的面吃东西,避开对患者造成刺激。避开对患者造成刺激。灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。支持治疗护理：依据患者的具体状况支持治疗护理：依据患者的具体状况,遵循医嘱赐予患者静脉补遵循医嘱赐予患者静脉补充电解质和热量充电解质和热量,调整患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。调整患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。
11、应当依据患者的实际状况应当依据患者的实际状况,调整液体量、蛋白质等调整液体量、蛋白质等,使患者养分使患者养分平衡。平衡。倾倒综合征 倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物隧然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽隧然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽门的正常限制时，大量高渗性食糜简洁倾入肠门的正常限制时，大量高渗性食糜简洁倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作
12、用所致。致。早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应当指导患者环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应当指导患者通过饮食调整来缓解症状，避开过浓、过甜、过咸的通过饮食调整来缓解症状，避开过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白食物，餐食限流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧制饮水喝汤，进餐后平卧10-2010-20分钟，术后半年到分钟，术后半年到1 1年年内渐渐自愈，极少数症状严峻而长久的患者需手术治内渐渐自愈，极少数症状严峻而长久的患者需手术治疗。疗。晚期倾倒综
13、合征：晚期倾倒综合征患者餐后晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征患者餐后2-42-4小时出现小时出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后，胃排空过快，含糖食物快速进入小要是因为进食后，胃排空过快，含糖食物快速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员应指导患者在出现症状时限制食物的摄入量。应指导患者在出现症状时限制食物的摄入量。其他并发症的护理反流性食管炎护理原则：反流性食管炎护理原则
14、：削减胃内容物反流，降低反流物的刺削减胃内容物反流，降低反流物的刺激性。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间激性。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于隔应拉长，大于3 3小时。每餐后让病人处于直小时。每餐后让病人处于直立位或餐后闲逛，借助重力促进食物排空。另立位或餐后闲逛，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避开猛烈运动。遵医嘱外要忌食刺激性食物，避开猛烈运动。遵医嘱口服降低反流物的刺激性药物。口服降低反流物的刺激性药物。感染：预防术后肺部感染和肺不张、引流管的护感染：预防术后肺部感染和肺不张、引流管的护理、理、手术切口的视察和护理手术切口的视察和护理 护士在术前应做好相应的
15、术前指导工作。护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸指导患者进行有效呼吸,驾驭深驾驭深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。激励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；激励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；痰多者赐予叩背以利于排痰痰多者赐予叩背以利于排痰,促进气道内分泌促进气道内分泌物的排出物的排出,必要时遵医嘱定时赐予药物雾化吸必要时遵医嘱定时赐予药物雾化吸入，指导患者咳嗽时如何爱护好腹部切口入，指导患者咳嗽时如何爱护好腹部切口,避避开腹压突然增大引起切口裂开。妥当固定引开腹压突然增大引起切口裂开。妥当固定引流管，保
16、持引流通畅；留意引流袋的位置流管，保持引流通畅；留意引流袋的位置,避避开引流液的返流，定期更换引流袋开引流液的返流，定期更换引流袋,更换时留更换时留意严格无菌操作。保持切口敷料清洁、干燥，意严格无菌操作。保持切口敷料清洁、干燥，留意视察体温变更，遵医嘱赐予抗菌药物定留意视察体温变更，遵医嘱赐予抗菌药物定时应用。时应用。导致胃癌术后并发症的发生的缘由特别多。其中最干脆的缘由就是胃癌患者自身的缘由。很多肿瘤病人同时会患有心、肺疾病，糖尿病、脂肪肝等。遇到这种状况，必需在手术前实行一些针对性的措施：如对糖尿病病人，应先把血糖降下来；心脏不好的病人，需先让其心脏功能有所复原。其次是手术方式，确定要遵循普遍适用的原则。再次是术后的养分支持确定要跟上，要加强蛋白质的补充，以预防各种可能的并发症。以上介绍的胃癌术后的并发症是比较常见的并发症，同时也会出现一些比较特殊的并发症，因此对于胃癌术后的护理工作对胃癌术后并发症的预防是特别有帮助作用的。胃癌术后通过饮食调理，适当的运动，调整好心态，树立战胜疾病的信念，可减轻术后并发症的发生，有助于提高患者手术的成功率，及生存质量。感谢感谢