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1、慢性堵塞性肺疾病个案病例呼吸科 患者基本状况吴宝珍，男性，69岁 入院时间：2017年7月16日主诉：咳嗽、喘憋10余年，加重10余天，呼吸困难3天。病史：冠心病 不稳定型心绞痛病史10余年入院生命体征：T 37.1 P108 R 28 BP 168/78 一般资料一般资料 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，未予特殊重视。10余年来咳嗽、咳痰反复发作，并渐渐出现喘憋不适，每年发作持续3个月以上，诊断为“肺源性心脏病”，赐予对症治疗。其后上述症状间断发作，时有加重，症状加重时于当地医院赐予对症治疗。10余天前患者再次出现咳嗽、咳痰、喘憋不适，轻度活动后喘憋明显，夜间不能平卧
2、，自行应用“左氧氟沙星、复方甘草片、乙酰半胱氨酸、沙丁胺醇气雾剂、舒利迭、茶碱缓释片、孟鲁司特”等药物治疗，症状好转不明显。现症见：咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难、气短、心悸。现病史现病史3天前出现呼吸困难，静息时气短、喘憋明显，伴心悸，为求进一步治疗就诊于我院，急诊心电监护示：血氧饱和度80%，赐予吸氧后遂以“哮喘”收入我科。患者自发病以来，精神饮食不佳，不能平卧入睡，大便干，小便不利。现病史现病史痰真菌涂片找到真菌孢子1+，假菌丝+，接着赐予伏立康唑抗真菌感染治疗血气分析：随机血糖：7.25mmol/L；PH7.4，PCO242mmHg，PO269mmHg，SO294%（2L/分氧气吸入）化验
3、检查化验检查化验检查化验检查化验检查化验检查赐予抗感染（莫西沙星）、止咳化痰（甘草片、孟鲁司特、乙酰半胱氨酸、氨溴索）、平喘（甲强龙、沙丁胺醇、噻托溴铵、沙美特罗替卡松、多索茶碱、丙卡特罗、茶碱片）、雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、抑酸（泮托拉唑）等综合治疗。治疗治疗给与心电监护，无创呼吸机协助呼吸。住院期间加用低分子预防血栓。皮下注射3次后，出现大面积淤青（7月21日至7月23日）治疗治疗1.赐予无创呼吸机协助呼吸。2.翻身扣背，促进痰液排出。3.指导患者进行有效的咳嗽。4.给与雾化吸入，指导患者正确吸入雾化。问题问题1.1.气体交换受损气体交换受损1.向患者宣教药物
4、留意事项，指导患者阅读说明书。2.观看舒利迭、噻托嗅胺等的运用视频，便于驾驭。问题3.活动受限1.患者运用床旁设备较多，帮助患者翻身。2.将患者运用物品放在患者易取之处。问题问题2.2.药物吸入学问欠缺药物吸入学问欠缺1.晚间保证病房安静，清理探视陪护，遮挡窗（床）帘，开夜灯，保证床单位清洁整齐舒适。2.做好晚间护理：洗漱，热水泡脚。3.于睡眠前饮杯热牛奶。问题问题3 3.夜眠欠佳夜眠欠佳患者鼻面部受压，给与贴膜减压。被动卧床，勤翻身。问题问题4 4.有发生压疮的可能有发生压疮的可能1.如何进行皮下血肿消散处理2.血小板削减，易出血。目前护理问题目前护理问题21日患者第一次注射低分子肝素钙（1
5、ml 5000u）时，方法为与腹壁成30度40度注射，注射完毕后用棉签按压至少10分钟，期间勿揉，其次天早上即发觉注射部位（左侧）出现约3cm面积大的皮下血肿，当时便赐予更换注射部位（右侧），未实行其他措施，第三天时发觉左侧腹部青紫面积变大，约为5cm 左右，右侧约为1cm轻度青紫，错开出血部位，接着赐予同方法注射，第四天患者左侧皮下青紫面积接着扩大，可累及腰背部，马上赐予停用低分子肝素钙.探讨为什么会有大片皮下出血探讨为什么会有大片皮下出血注射方法？注射角度？按压时间？探讨为什么会有大片皮下出血探讨为什么会有大片皮下出血注射方法注射方法注射发法注射发法按压时间按压时间改良注射法改良注射法注射
6、时针头垂直刺入皮肤，并将针头1/2-1/3扎入皮肤皱褶内，轻轻回抽后缓慢注入药液。1.小的皮下血肿可自行吸取2.血肿形成初期可加压按压，防止接着出血。3.水胶体透亮敷料：改善局部血液循环和供氧，促进淤血消散。3.冷敷：当发觉有血肿形成时，马上报告医生，局部按压 30 分钟，以防接着出血，后用毛巾包袱碎冰块放局部冷敷。因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时留意防冻伤。皮下血肿护理皮下血肿护理4.穿刺抽吸：假如血肿很大，经上述治疗仍不能吸取消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或赐予皮下血肿切开清除术。严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。皮下血肿护理皮下血肿护理1.选择脐周5厘米交替皮下注射，同时在护理中应留意视察皮下注射部位局部状况。2.改良注射方法，选择垂直进针皮下注射法，削减出血。3.改良按压方法，注射后如无明显出血，可轻轻擦拭不按压。4关注患者的凝血功能和血小板状况。低分子肝素皮下注射的护理措施低分子肝素皮下注射的护理措施患者病情好转后出院，出院时皮肤青紫基本消逝.通过此病例我们学习了慢阻肺的护理学问，探讨分析了低分子肝素钙削减皮下血肿的方法，以后的工作当中我们要留意视察，刚好发觉问题解决问题，提高护理质量。感谢感谢