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1、脾大脾亢护理查房脾脏的解剖脾脏的解剖脾脏是一个富于血供的实质性脏器，形似蚕豆，大小约大小约12X7X4cm,12X7X4cm,重重150g150g质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏的生理功能-人体最大的淋巴器官脾脏的生理功能脾功能亢进脾功能亢进症（脾功能亢进症（hypersplenismhypersplenism）简称脾亢，是一种综合征，临床表现简称脾亢，是一种综合征，临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞削减为脾脏肿大，一种或多种血细胞削减，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除后血象复原，症状缓解。后血象复原，症状缓解。脾亢进的类型 原发
2、性脾功能亢进原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进病因（一）感染性疾病（一）感染性疾病传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。（二）免疫性疾病（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。病因（三）淤血性疾病（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。（四）脾的疾病（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。病因（五）血液系统疾病（五）血液系统疾病遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生
3、性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。脾功能亢进的诊断脾大，肋下未触及脾者，脾大，肋下未触及脾者，脾区脾区B型超声显像检查供型超声显像检查供临床参考临床参考红细胞、白细胞或血小板红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时削减。增可以单一或同时削减。增生性骨髓象。生性骨髓象。脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数 接近或复原正常 询问有无肝炎、血吸虫病询问有无肝炎、血吸虫病 慢性寄生虫感染等病史慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病是否患有血液系统疾病 脾功能亢进的临床表现血细胞削减血细胞削减可出现贫血，可出现贫血，感染和出血感染和出血倾向。倾向。脾大通常无脾大通常无症状，往往症状，往往
4、在体检时发在体检时发觉。觉。巨脾者可感腹部巨脾者可感腹部不适，胃纳减小不适，胃纳减小或向一侧睡时感或向一侧睡时感到不舒适。如有到不舒适。如有左季肋部与呼吸左季肋部与呼吸相关的难过及摩相关的难过及摩擦感，往往提示擦感，往往提示脾梗死的可能。脾梗死的可能。脾功能亢进的治疗进展（一）内科治疗（一）内科治疗（二）脾切除术（二）脾切除术（三）肝移植术（三）肝移植术（四）脾动脉栓塞术（四）脾动脉栓塞术（五）射频消融术（五）射频消融术（六）微波消融术（六）微波消融术（七）高强度聚焦超声：（七）高强度聚焦超声：治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区
5、，在肿瘤内产生瞬态高温（60以上）、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。病例分析病员姓名：汪世芳病员姓名：汪世芳 ,住院号：住院号：1343832，14床，床，女性，女性，54岁，因岁，因“发觉脾大发觉脾大37年，双下肢皮下淤年，双下肢皮下淤血血7年，左眼结膜充血年，左眼结膜充血1天，于天，于2015年年5月月18日入日入院院步入病房，神清合作，有地中海贫血的家族史，步入病房，神清合作，有地中海贫血的家族史，无过敏史，无外伤史，无高血压糖尿病，无输血无过敏史，无外伤史，无高血压糖尿病，无输血史。查体：史。查体：T：36.7，p：85次次/分，分，R:20次次/分，分，BP:108
6、/80mmhg。养分欠佳，慢性面容。养分欠佳，慢性面容。专科查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部外形正常，专科查体：皮肤巩膜未见黄染，腹部外形正常，无皮疹，无出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无无皮疹，无出血点及蜘蛛痣，无瘢痕。腹软，无腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹部彩超提示：脾脏肿大5.9cm,II度肿大。考虑诊断：脾大脾功能亢进。入院后主动完善相关检查（血常规，生化检查，凝血检查，输血全套，胸片，心电图等）5月20日检查提示血常规：WBC-(2.510 10E9/L),RBC-(2.48 10E9/L),PLT:(940 10 E9/L),血液生化试验：白蛋白(41.7g/l).凝血输血全套未见异样。遵医
7、嘱赐予止血补液抗炎保肝等治疗并检测患者生命体征及肝肾功能，病员提示病员留意平安，避开碰撞。于5月26日在全麻下行脾切除术+肝组织活检术。术中见：腹腔少量腹水，肝脏质地可，腹腔轻度粘连，脾脏大小约38*15*8cm,质中，脾脏于四周组织粘连，轻度脾周炎，胰尾及脾周可见少量曲张静脉。手术顺当，术后安返病房，带血浆管及胃管各一，赐予吸氧心电监护，管道护理，病情视察 持续心电监护视察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅，视察并记录引流液颜色、性质、量。术后前三天血浆 引流管量分别为320ml、130ml、70ml。遵医嘱赐予抗炎抑酸止血等输液治疗，赐予 波立维75mg 取得口服
8、。术后10天：6月5日复查血常规提示白细胞计数（WBC):8.480 x10E9/L,红细胞（RBC);2.76 x10E9/L,血小板（PLT)5000 x10E9/L,肝脏肾脏疾病试验提示白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套无异样患者病情好转，术后11天6月6日出院。遵嘱定期复查，门诊随访。做出院宣教出院后饮食指导术后护理常见问题术后护理常见问题术后护理问题养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与术后禁食，与术后禁食，养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与术后禁食，与术后禁食，手术创伤组织修复须要量增加有关手术创伤组织修复须要量增加有关难过难过 ：与伤口难过、胸
9、腹壁挫伤有关：与伤口难过、胸腹壁挫伤有关活动无耐力活动无耐力 ：与手术创伤有关与手术创伤有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效 ：与切口难过有关与切口难过有关潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓血栓手术焦虑手术焦虑 与意外创伤所致的难过，担忧与意外创伤所致的难过，担忧预后有关预后有关养分失调：低于机体须要量护理措施：1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。2.待患者肛门排气，肠蠕动复原后依据病情赐予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的养分状况。效果评价：病人术后养分状况得到
10、改善。难过：与手术创伤有关护理措施：护理措施：1.1.生命体征平稳后，帮助病人实行半卧位，以降低切口张生命体征平稳后，帮助病人实行半卧位，以降低切口张力，减轻伤口难过。力，减轻伤口难过。2.2.做好心理护理，与病人沟通转移其留意力，翻身时动作做好心理护理，与病人沟通转移其留意力，翻身时动作温顺，指导其深呼吸以缓解难过。温顺，指导其深呼吸以缓解难过。3.3.患者运用镇痛泵，定时视察镇痛泵的运行效果，必要时患者运用镇痛泵，定时视察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱运用止痛药物。遵医嘱运用止痛药物。4.4.运用腹带外固定。运用腹带外固定。效果评价：病人术后效果评价：病人术后3 3天难过得到缓解。天难过得
11、到缓解。清理呼吸道低效：与切口难过有关护理措施：护理措施：1.1.激励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。激励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。2.2.将病人实行舒适的半卧位，定时翻身拍背。将病人实行舒适的半卧位，定时翻身拍背。3.3.遵医嘱赐予沐舒坦雾化吸入。遵医嘱赐予沐舒坦雾化吸入。4.4.依据医嘱，赐予止咳化痰类沐舒坦药物静脉输入，赐依据医嘱，赐予止咳化痰类沐舒坦药物静脉输入，赐予口服溴甘合剂予口服溴甘合剂10ml tid 10ml tid 。效果评价：病人术后未发生肺部感染。效果评价：病人术后未发生肺部感染。护理要点：护理要点：1.1.术后严密视察生命体征，特殊是血压和脉搏的变更，予
12、术后严密视察生命体征，特殊是血压和脉搏的变更，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120120次次/min/min，应刚好报告医生。，应刚好报告医生。2.2.保持腹腔引流管通畅，严密视察记录引流液的量、颜色、保持腹腔引流管通畅，严密视察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液性质。若引流液100ml/h100ml/h，颜色鲜红，应刚好报告医生。，颜色鲜红，应刚好报告医生。效果评价：病人病人生命体征平稳，术后未发生出血。效果评价：病人病人生命体征平稳，术后未发生出血。潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：感染护理措施：护
13、理措施：1.1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥当固定引流保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥当固定引流袋，留意保持引流通畅。袋，留意保持引流通畅。2.2.视察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执视察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，常常挤压，以防堵塞。行无菌操作，常常挤压，以防堵塞。3.3.术后留意视察病人的体温、脉搏及腹部状况，如手术三日术后留意视察病人的体温、脉搏及腹部状况，如手术三日后体温持续不降、白细胞上升、腹部胀痛，应考虑有感染后体温持续不降、白细胞上升、腹部胀痛，应考虑有感染的可能。的可能。4.4.遵医嘱运用抗生素。遵医嘱运用抗生素。
14、5.5.做好基础护理，加强养分支持做好基础护理，加强养分支持效果评价：病人体温维持在正常范围，未发生感染。效果评价：病人体温维持在正常范围，未发生感染。潜在并发症：血栓护理要点：1.术后早期活动四肢关节。2.术后6小时后帮助病人翻身，每2小时一次。3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板状况，遵医嘱赐予波立维75mg qd 口服，防止血栓形成。4.视察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示深静脉血栓或门深静脉血栓形成。效果评价：病人无血栓形成。讨 论讨 论健康教化指导（一）出院1月后随访，定期复查血小板计数。如出院后出现腹痛、腹胀、便血、恶心等不适可能发觉血管栓塞，刚好到医院诊治。留意保暖，防止感冒
15、。（二）术后一个月内每日应以易消化，软烂食物为主，少食油炸生理，辛辣刺激性食物，请勿暴饮暴食，戒烟酒。（三）保持心情开心，避开心情波动，劳逸结合，留意休息，三个月内避开重体力活动，适当熬炼，增加反抗力。（四）遵医嘱按时服用口服药，如波立维等。（五）留意平安爱护以免意外发生。探讨徐田：我们应加强出院指导：出院1月后随访，定期复查血小板计数。如出院后出现腹痛、腹胀、便血、恶心等不适可能发觉血管栓塞，刚好到医院诊治。遵医嘱按时服用口服药，如波立维等。崔楠：术后护士严密视察生命体征，特殊是血压和脉搏的变更，保持腹腔引流管通畅，严密视察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应刚好
16、报告医生。曹子英：通过本次查房，能够刚好病情视察及估计，使脾脏切除手术后并发症能得到预防和处理。护士长总结（一）通过本次临床护理查房提高临床护理思维实力。（二）通过对病历的分析探讨，以按部就班的提问方式，引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病相关学问和临床阅历与技能，达到发觉甄别关键性的护理问题，制定护理支配和供应有效护理，从而提高询证护理的水平。（三）通过本次查房，能够刚好病情视察及估计，使脾脏切除手术后并发症能得到预防和处理。（四）通过本次查房提高我科脾切除术后重症患者整体护理质量。地中海贫血地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血原名又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺
17、陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。缘于基因缺陷的困难性与多样性，使缺乏的珠蛋白链类型、数量及临床症状变异性较大。依据所缺乏的珠蛋白链种类及缺乏程度予以命名和分类。病因：珠蛋白链的分子结构及合成是由基因确定的。、和珠蛋白基因组成“基因族”，和珠蛋白组成“基因族”。正常人自父母双方各继承2个珠蛋白基因（/）合成足够的珠蛋白链；自父母双方各继承1个珠蛋白基因合成足够的珠蛋白链。由于珠蛋白基因的缺失或点突变，肽链合成障碍导致发病。地中海贫血分为型、型、型和型4种，其中以和地中海贫血较为常见。临床表现依据病情轻重的不同，分为以下3型。1.重型诞生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重，黄疸，并有发育不良，其特殊表现有：头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼变更是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮质变薄所致。少数患者在肋骨及脊椎之间发生胸腔肿块，亦可见胆石症、下肢溃疡。2.中间型轻度至中度贫血，患者大多可存活至成年。3.轻型轻度贫血或无症状，一般在调查家族史时发觉。感谢倾听