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1、眼科眼睑病诊疗规范诊疗规范2023版第节 眼睑水肿、充血和出血 第二节眼睑皮肤病第三节睑缘炎第四节睑腺病第五节眼睑与睫毛位置异常第六节眼睑痉挛第七节眼睑皮肤松弛症 第八节眼睑先天性异常第九节眼睑肿瘤1 .根据典型的皮肤改变、感觉障碍等临床表现，可以诊断。2 .皮肤涂片查出麻风杆菌，可以确诊。3 .组织病理的典型改变及发现麻风细胞。【治疗方案及原则】1 .原则是终止麻风传播，有效治疗，防止耐药，减少复发。2 .应用抗麻风药物，如氨苯确、醋氮苯碉、氯苯酚嗪、利福平等，通常联合 应用两种以上药物。3 .免疫治疗如麻风疫苗、转移因子等。4 .局部治疗清洁眼睑，局部涂抗麻风药物。必要时清创、引流以清除溃
2、疡 组织。5 .面神经麻痹者应做上、下眼睑缝合。九、眼睑结核及眼睑寻常狼疮【概述】眼睑结核及眼睑寻常狼疮均是由结核杆菌感染所致的慢性眼睑皮肤疾病。【临床表现】1 .眼睑结核表现为结核性溃疡，多发生于睑缘，呈小结节，逐渐形成溃疡。 溃疡底部凸凹不平，疼痛，溃疡逐渐愈合后形成瘢痕，导致睑外翻。2 .眼睑寻常狼疮初期表现为皮肤小而软的结节，红色或褐色，半透明，周 围有红圈，表面有细小鳞屑。结节逐渐扩大形成狼疮红斑，最终导致严重的瘢痕 性眼睑外翻，甚至失明。【诊断要点】1 .根据其缓慢的病程、典型的临床表现可以诊断。2 .溃疡灶直接涂片找结核杆菌。3 .结核菌素试验阳性可辅助诊断。【治疗方案及原则】4
3、 .全身抗结核药物治疗。5 .辅助治疗口服或肌内注射维生素D,特别是维生素D。可服用钙制剂。6 .病变周围皮下注射链霉素及普鲁卡因混合液。局部涂抗结核药物如5%链霉素软膏。十、眼睑真菌感染【概述】眼睑真菌感染是指由真菌引起的眼睑皮肤病变。由于真菌类型不同，临床表 现也有差异。临床上分为浅层型和深层型。浅层感染多由念珠菌、小抱子菌等引 起。深层感染多由抱子丝菌引起。【临床表现】L有眼部长期应用抗生素、糖皮质激素史，或全身长期应用糖皮质激素史。2 .皮肤表层感染时，表现为睑缘充血水肿、眼睑部皮癣，病变逐渐扩大，病 灶互相连接成环形。炎症大多限于表层，个别病例也可由化脓转为溃疡。睫毛脱 落后可逐渐再
4、生。患处皮肤有瘙痒、烧灼感。3 .皮肤深层感染时，表现为逐渐扩大的炎性结节，肉芽组织增生，溃疡形成。 疼痛症状往往不明显，但感染可向深层如眼眶骨、眼球发展。4 .刮取鳞屑直接镜检可发现大量假菌丝。真菌培养可鉴定出菌种。【诊断要点】根据临床表现和实验室检查，如直接刮片或涂片检杏、真菌培养、真菌荧光 反应、免疫试验及组织病理检查等，可以诊断。【治疗方案及原则】1 .尽可能停用抗生素及糖皮质激素。2 .局部涂碘酊及抑制真菌的软膏，0.05%洗必泰溶液局部湿敷后以0.01% 克霉嗖霜涂患处。必要时全身抗真菌治疗，二性霉素B对于念珠菌有较强的抑 制作用，伊曲康嘎或酮康嗖对深、浅部真菌都有抑制作用。3 .
5、支持疗法加强营养，适当休息，增强抵抗力等。十一、眼睑寄生虫感染【概述】眼睑寄生虫感染较少见，大多通过蚊虫叮咬或毛囊蠕螭造成眼睑感染，也可 因阴虱侵犯而致眼脸感染。【临床表现】L多无自觉症状。但少数患者可有眼嗡红肿、奇痒、皮肤丘疹、眦部结膜充血、溃疡或泪道受累等。4 .病程缓慢。5 .镜下可见蠕蜻或成虫阴虱。【诊断要点】根据临床表现和镜下找见寄生虫，可以诊断。【治疗方案及原则】1 .针对感染寄生虫治疗。2 .去除病因，局部清洁。第三节睑缘炎【概述】一、鳞屑性嗡缘炎本病为睑缘皮脂溢出引起的睑缘慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良和 长期使用劣质化妆品、纹眼线等，可能是发病的诱因。【临床表现】1 .
6、睑缘干痒、刺痛和异物感。2睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。3 .睑缘充血、潮红，但无溃疡或脓点。4 .睫毛易脱落，但可再生。5 .长期不愈者睑缘肥厚、后唇钝圆、泪小点肿胀外翻、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .寻找并消除病因和各种诱因，去除刺激因素。2 .用生理盐水或3%硼酸溶液清洁II佥缘，拭去鳞屑，涂抗生素眼膏。二、溃疡性睑缘炎【概述】本病是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，致病菌多为金黄 色葡萄球菌。屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。【临床表现】1 .睑缘干痒、刺痛、
7、烧灼感和异物感明显。2 .睑缘充血，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖。去除痂皮后有脓液渗出， 露出睫毛根端和小溃疡。3 .睫毛被脓液和皮脂粘在一起呈束状，随痂皮剥落而脱落。如毛囊已被炎症 全面破坏，睫毛脱落后不能再生。4 .久病后可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚、外翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜 溃疡、泪小点阻塞、泪溢。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .寻找并消除病因利各种诱因，去除刺激因素。2 .每日用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘1次，拭去痂皮及已松落的睫毛, 充分引流毛囊中的脓液。3 .清洁睑缘后涂抹抗生素眼膏。4 .最好能进行细菌培养和药物敏感试验，选
8、用敏感的抗菌药物。5 .炎症消退后持续用药2-3周，以防复发。三、眦部睑缘炎【概述】本病是一种主要累及外眦部睑缘的慢性炎症，致病菌多为Morax-Axenfeld 双杆菌。维生素缺乏者好发本病。【临床表现】L多为双侧，发生于外眦部。6 .眼部痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪。7 .外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂现象。8 .邻近结膜常伴有慢性炎症。9 .偶尔伴有点状角膜上皮病变。【诊断要点】根据患者的主观症状和睑缘的改变可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .眼部滴用0.25% 0.5%硫酸锌滴眼液、0.3%庆大霉素滴眼液、妥布霉素滴 眼液或0.25%氯霉素滴眼液等，每日4次；或滴用抗生素眼
9、膏，每日2-3次， 持续7 10日。2 .适当服用维生素第四节睑腺病一、睑腺炎【概述】脸腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡 萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。眼睑皮脂腺或汗腺感染称外睑腺炎，睑板腺感 染称内睑腺炎。【临床表现】1 .患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。2 .外睑腺炎（1）炎症主要在睫毛根部的睑缘处。（2）初起时眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。（3）如病变靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。（4）同侧淋巴结肿大和触痛。（5） 一般2-3日后局部皮肤出现黄色脓点，硬结软化可自行溃破。随后 炎症明显减轻、消退。3.内睑腺炎（1）受紧密的险板组
10、织限制，一般范围较小。(2)患处有硬结、疼痛和压痛。3 3) I检结膜面局限充血、肿胀，2-3日后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破脸结膜而痊愈。4 .若患者抵抗力低下或致病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼睑脓肿。【诊断要点】根据眼睑的急性炎症表现可以诊断。【治疗方案及原则】1 .早期局部热敷，每日3次，每次15 20分钟。滴用抗生素滴眼液或涂 用抗生素眼膏。2 .局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者，可口服抗生素类药物。3 .脓肿形成时，切开排脓。外睑腺炎的切口须与险缘平行，内睑腺炎的切口 与睑缘垂直。二、睑板腺囊肿【概述】脸板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在嗡板内，对周围组
11、织产 生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1 .多见于青少年或中年人。2 .一般无明显症状，偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。3 .一般不影响视力，但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。4 .囊肿大时可有沉重不适感。5 .眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮 肤无粘连。其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。6 .病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜 面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。少数患者的睑板腺 囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。7 .发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎
12、的表现。【诊断要点】根据患者无明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗方案及原则】1 .睑板腺囊肿小而无症状者，无须治疗，待其自行吸收。2 .睑板腺囊肿大或有症状者，可行热敷。3 .对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。三、睑板腺梗塞【概述】睑板腺梗塞是睑板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化形成小结石。本病多 见于老年人。【临床表现】1 .睑结膜下可透见黄色沉着物。2 .一般无不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时，则引起异物感。【诊断要点】根据睑结膜所见，可以诊断。【治疗方案及原则】1 .不引起症状的睑板腺内小结石，无须治疗。2 .对突出于结膜面的小结石，应在表面麻醉下剔除。3 .
13、对位于睑板腺开口处的梗塞物，可用玻璃棒将其挤出。四、眼睑脓肿【概述】多为前萄球菌或链球菌感染所致的眼睑化脓性炎症。常因外伤后感染、睑腺 炎、眶蜂窝织炎、眼眶骨膜炎、泪腺炎或鼻窦炎症扩散所致。个别病例是由全身 感染转移而来。【临床表现】1 .病变处可呈剧烈的跳动性疼痛。早期病变界限不清，数日后形成脓肿。2 .眼嗡和球结膜显著充血、水肿。3 .同侧耳前或颌下淋巴结肿大、压痛。4 .全身反应较显著，畏寒、发热。5 .少数病例的感染会蔓延至眶内深部或颅内。【诊断要点】1 .根据眼睑的急性炎症，可以诊断。2 .外周血白细胞数增高，有助于确定急性炎症。【治疗方案及原则】1 .局部治疗脓肿初起和未成熟前可给
14、予物理治疗，如局部热敷等，每日3 次，每次15-20分钟。脓肿成熟后切开排脓、引流。若伴有结膜炎和角膜炎, 应滴用抗生素滴眼液。2 .全身治疗及早全身给予抗生素，根据病情轻重选用抗菌药物和给药方式 （口服或静脉给药）。对于治疗效果不明显的耐药菌株感染患者，应及时根据细 菌培养及药物敏感试验选择用药。第五节眼睑与睫毛位置异常【概述】一、倒睫与乱睫倒睫是指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛不规则生长。两者都致睫毛触及眼球 的不正常状况。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，如沙眼、睑缘炎、睑 腺炎、睑外伤或II佥烧伤等。乱睫也可由先天畸形所引起。【临床表现】1 .倒睫多少不一，少的仅1.-2根，多至全部睫
15、毛受累。2 .常有眼痛、流泪和异物感。3 .睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层浑浊、血管新生、上皮角化 和溃疡。【诊断要点】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。【治疗方案及原则】1 .如仅有1.-2根倒睫，可用拔睫镶拔除。重新生长时，可予再次拔除。2 .较彻底的治疗应采用电解法，破坏倒睫的毛囊，减少睫毛再生的机会。3 .如倒睫较多，应予手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。或在手术显微镜 下切开倒睫根部，清除毛囊。二、睑内翻【概述】睑内翻指眼隐特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时 存在。睑内翻分为三类：1 .先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发 育或睑板
16、发育不全所致。如果婴幼儿较胖.鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。2 .痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶 隔和下脸皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼 睑后面缺少足够的支撑所致。3 .瘢痕性睑内翻 上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最 主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。【临床表现】1 .先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2 .患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3 .睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4 .倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。5 .如继发感染，可发
17、展为角膜溃疡。6 .如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1 .先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5-6岁, 睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部眼睑皮肤穿线术 治疗。2 .痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛 皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3 .瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或嗡板切断术。三、睑外翻【概述】睑外翻指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。 H佥外翻可分为三类：1 .瘢痕
18、性睑外翻系眼吟皮肤面瘢痕性收缩所致。2 .老年性睑外翻仅限于下睑。发生原因为老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑 皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑本身重量使之下坠而 引起下睑外翻。3 .麻痹性睑外翻也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失， 又因下睑本身重量使之下坠而发生睑外翻。【临床表现】1 .轻者仅睑缘离开眼球，重者则脸缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使 睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增加，结膜干燥粗糙，高度肥厚，呈 现角化.2 .泪溢。3 .严重的睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落， 导致暴露性角膜炎或溃疡。【诊断要点】根据眼睑位置的
19、改变可以诊断。【治疗方案及原则】1 .瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑 前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。2 .老年性睑外翻可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”成形术。3 .麻痹性睑外翻的关键在于治疗面瘫，可涂用眼膏或牵拉眼口佥保护角膜和结第一节眼睑水肿、充血和出血一、眼睑水肿【概述】眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体积聚。 眼睑水肿可分为炎症性和非炎症性水肿两类。前者由眼睑本身或邻近组织炎症所 致，常见于眼睑部疗肿、睑腺炎、丹毒、皮下蜂窝织炎、皮炎、湿疹、急性泪囊 炎、泪腺炎、眼眶或眼内炎症、夕版等。后者由眼部
20、或全身静脉和淋巴循环障碍、 血液状态异常酶，常见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经功能失调等 疾病。【临床表现】1 .眼睑皮肤紧张、光滑、界限不清、睁眼困难等。2 .炎症性水肿时局部皮肤充血、肿胀、皮温升高，有时有硬结和压痛，甚至 剧烈疼痛、体温升高等。3 .非炎症性水肿时眼睑皮肤苍白、发凉、光滑、肿胀，无疼痛感。有时出现 局部皮肤干燥、发痒或伴有全身其他部位水肿。【诊断要点】1 .根据病史、症状、局部体征和相关实验室检查可以诊断。2 .判断性质，寻找原因。【治疗方案及原则】1 .炎症性水肿 积极抗炎治疗。早期足量使用敏感的抗生素，加以热敷、理 疗等辅助治疗。2 .非炎症性水肿针对原发病
21、治疗。二、眼睑充血【概述】眼睑充血可分为自动性和被动性充血两种。前者是由于动脉扩张和血流过于 旺盛所致，可见于各种高热疾病，眼睑皮肤、皮下组织、睑板、眼睑各种腺体及 结膜的急性炎症，热辐射，虫咬，过敏和其他理化物质刺激，邻近组织或器官炎膜，或做暂时性隐缘缝合。四、眼睑闭合不全【概述】眼睑闭合不全又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的 情况。最常见的原因为面神经麻痹后导致眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。其 次为瘢痕性睑外翻。其他原因为眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺病性突 眼、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。全身麻醉或重度 昏迷时，可发生暂时的功能性眼睑闭
22、合不全。少数正常人睡眠时II佥裂也有一缝隙， 但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。【临床表现】1 .轻度眼睑闭合不全时，下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过 度角化。2 .重度眼睑闭合不全时，因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露 性角膜炎，甚至角膜溃疡。3 .眼睑不能紧贴眼球，泪小点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。【诊断要点】根据眼睑的改变和眼球暴露的状况可以诊断。【治疗方案及原则】1 .首先应针对病因进行治疗。例如瘢痕性睑外翻者应手术矫正；甲状腺病性 突眼时可考虑对垂体及眼眶组织进行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突 出。否则可考虑眠减压术。2 .在病因未去除前，应及早采取有效
23、措施保护角膜。轻度患者可在结膜囊内 涂抗生素眼膏，然后牵引上、下睑使之互相靠拢，再用眼垫遮盖。或用“湿房” 保护角膜。3 .针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。五、上睑下垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部 分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上 暗下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体 显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】L先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴
24、有眼球上转 运动障碍。2 .双眼上睑下垂明显的患者，眼暗皮肤平滑、薄且无皱纹。3 .如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉 眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。4 .获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有 其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Horner综合征；重 症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .先天性上睑下垂以手术治疗为主。加果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术, 尤其是单眼患儿。2 .获得性上睑下垂（因神经系统疾
25、病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下 垂）应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。较为合乎生理和美 容要求的手术方式为提上嗡肌缩短术。六、睑球粘连【概述】本病指眼睑与球结膜、角膜的粘着状态。凡是能在睑结膜面和球结膜间形成 创面的病变，如酸碱烧伤、热烧伤、重度沙眼、Stevens-Johnson综合征、结膜 天疱疮及结膜手术等，都可导致睑球粘连。【临床表现】L严重的睑球粘连可使眼球运动受限，产生复视，也可形成II佥内翻或眦角畸形。如累及角膜，可导致视力障碍。3 .根据粘连范围，可分为：部分睑球粘连，仅为索条状瘢痕造成的睑球粘连； 广泛睑球粘连，常使睑球结膜全部破坏，穹隆部消失，眼睑大面
26、积与角膜粘着; 全睑球粘连，为上睑或下睑完全与眼球粘连，睑缘完全丧失，其至眼睑部分缺损。【诊断要点】根据睑球结膜和眼睑的改变可以诊断。【治疗方案及原则】1 .手术治疗原则是分开粘连，切除瘢痕，在两个分离开的新创面上，各自 植上一层健康的上皮组织，如羊膜、球结膜或口唇黏膜，使其不再愈着。2 .决定手术前，应根据患者年龄、眼部情况和全身情况进行综合分析，T 解患者的要求。第六节眼睑痉挛【概述】眼睑痉挛是指眼轮匝肌的痉挛性收缩，是一种不随意的不断重复地闭眼。眼 睑痉挛时常伴有眉弓下降，称为Charcot征。引起眼睑痉挛的原因有多种，眼 病性痉挛是常见的一种，患者可因倒睫、结膜炎、角膜炎、眼外伤、电光
27、性眼炎 等疾病引起眼睑痉挛；特发性痉挛一般见于老年人，双眼受累，痉挛逐渐加重, 持续时间逐渐延长，精神紧张可使痉挛加剧；反射性痉挛也称Fisher征，是脑 干皮质束损害的释放现象；脑炎后痉挛为有意识闭眼引起的非意识性、双侧性眼 睑严重痉挛；周围性面神经刺激性痉挛为眼睑及面部阵发性痉挛，患者可伴有基 底动脉瘤、岩骨椎部肿瘤及面神经管内肿瘤等，也可见于无明显原因的中年女性。【临床表现】1 .不能自控的眨眼、眼睑颤搐、闭眼，伴有视力下降，常双眼发生。2 .眼轮匝肌非自主的间断性收缩。3 .睡眠时眼脸痉挛可消失。4 .可伴有不能自控的颜面、头部和颈部运动。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案
28、及原则】1 .治疗引起眼部刺激的眼病。2 .针对病因治疗。3 .可试用复方樟柳碱2号注射液，双侧颖浅动脉旁皮下注射，每日1次, 15次一个疗程。如果眼睑痉挛严重，可考虑对眼轮匝肌注射肉毒杆菌毒素治疗。第七节眼睑皮肤松弛症【概述】眼睑皮肤松弛症乂称睑皮松弛症，是由于眼眶前部组织结构的慢性或复发性 水肿之后，上睑组织松弛或萎缩。【临床表现】1 .年轻人特别是青春期多见。2 .发病缓慢。双上眼睑间歇性夏发性水肿、微红，皮肤逐渐变薄、皱缩、松 弛。皮肤变为暗棕色，小静脉怒张，提上睑力量减弱。3 .严重者可发生泪腺或眶内脂肪脱垂，皮肤下垂超过睫毛，影响视力。4 .下眼睑罕见。【诊断要点】根据临床表现可做
29、出诊断。【治疗方案及原则】可行手术治疗，但术后复发率较高。第八节眼睑先天性异常一、内眦赘皮【概述】内眦赘皮是遮盖内眦部的垂直的半月状皮肤皱褶，是一种比较常见的先天性 异常。在所有种族的3-6个月胎儿中常见。有些民族在胎儿出生前这种异常即 已消失，但在蒙占人种中持续存在。病因可能是因颅骨及鼻骨发育不良，使过多 的皮肤形成皱褶。本病为常染色体显性遗传，但有的病例无遗传因素。【临床表现】1 .常为双侧性，两侧可不对称。2 .患者的鼻梁低平。3 .内眦赘皮的形态分为：（1）眉型：赘皮起自眉部，向下延伸至泪囊区或鼻部。（2） II佥型：赘皮起于上睑的睑板上区，向下延伸至眶下缘处。（3）睑板型：赘皮起自上
30、睑，向下延伸至内眦稍下处。（4）逆向型：赘皮起自下睑，向上延伸至上睑。4.本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先天性睑 缘内翻。少数病例泪阜发育不全。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1 .轻者及年幼者无须治疗。2 .为美容可行整形术。3 .如合并其他先天异常者，应酌情手术矫治。二、双行睫【概述】双行睫为正常睫毛根部后方相当于睫板腺开口处生长另一排多余的睫毛，也 称副睫毛。为先天性睫毛发育异常，可能为显性遗传。【临床表现】1 .副睫毛少则3-5根，多者20余根。2 .常见于双眼上、下睑，但也有只发生于双眼下睫或单眼者。3 .一般副睫毛短小细软，旦色素少，但
31、也有与正常睫毛相同者。4 .如果副睫毛细软，对角膜的刺激并不重。如果副睫毛较粗硬。常引起角 膜刺激症状，裂隙灯检查可发现角膜下半部荧光素着染。5 .副睫毛排列规则，直立或向后倾斜。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .如果副睫毛少和细软，触及角膜不多，刺激症状不重，可常涂用眼膏或戴 软角膜接触镜以保护角膜。2 .如副睫毛多且硬，可电解其毛囊后拔除，或切开睑缘间部加以分离，暴露 副睫毛毛囊后在直视下逐一拔除，再将缘间部切口的前、后唇对合复位。三、先天性睑裂狭小综合征【概述】本症的特征为睑裂狭小，是一种先天性异常，常为常染色体显性遗传，可能 为胚胎3个月前后，由于上颌突起发育
32、抑制因子增加与外鼻突起发育促进因子 间平衡失调所致，因此本症还有两眼内眦间距扩大，下泪点向外偏位。【临床表现】1 .睑裂左右径及上下径与正常相比明显变小，有的横径仅为13mm,上下径 仅为lmmo2 .同时有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦距离过远、下睑外翻、鼻梁低平、 上眶缘发育不良等一系列眼睑和颜面发育异常，面容十分特殊。3 .偶有合并不同程度的智力缺陷或侏儒症。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .睑裂过小或合并上睑下垂影响视功能者可分期进行整形手术，如外眦切开 或外眦成形术、上睑下垂矫正术。2 .合并小眼球者应做眼部全面检查，以尽可能地保护其视功能。四、先天性眼睑缺损
33、【概述】本症为少见的先天性发育异常，大多与遗传无关.怀孕妇女在孕期受X线照 射及注射胆碱或蔡，第二代发生眼睑缺损、先天性白内障及小眼球的可能性大。 有的患者家族有近亲结婚史。【临床表现】1 .多为单眼。发生于上睑者较多见。2 .缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数。3 .缺损的形状多为三角形，基底位于暗缘，也有呈梯形或横椭圆形者。4 .眼睑缺损的大小很不一致，轻者仅为睑缘的一小切迹，严重者可缺损大块 组织而暴露角膜，引起暴露性角膜炎。5 .常伴有眼部或全身其他先天性异常，如睑球粘连、角膜浑浊、白内障、小 眼球、虹膜与脉络膜缺损、颌面部畸形、唇裂、腭裂、并指（趾）、智力低下等。【诊断要点】根据临床表
34、现可做出诊断。【治疗方案及原则】手术修补可达到保护角膜或改善面容的目的。第九节眼睑肿瘤一、眼睑色素痣【概述】眼睑色素痣属常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。色素 痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。可在幼年即有色素, 或直到青春期或成人时才有色素。【临床表现】1 .以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。2 .青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。3 .位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。4 .根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界 处。有低度恶变趋势。（2）皮内痣：最常见，一般为隆
35、起状，有时为乳头瘤状。色素很少，如有 则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。（3）复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。有低度恶性趋势。（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无 恶性趋势。（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和 眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发生于白人，则有 恶性趋势。【诊断要点】根据睑缘或眼睑带有色素的小肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】L 一般不需治疗。2 .为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。3 .色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除， 并进行病
36、理学检查。二、睑黄色瘤【概述】本病是很常见的眼睑良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。部分 患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是 正常的。【临床表现】1 .病变位于上睑近内眦角皮肤面，有时下睑也可见，常为双侧。2 .为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。3 .病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】1 .为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。2 .冷冻治疗，但有复发可能。3 .激光光凝治疗，有复发倾向。三、眼睑传染性软疣【概述】本病是由痘病毒（poxvirus）感染所致的传
37、染性眼睑疾病，通过直接接触或 污染物传染，好发于青少年和儿童，可呈暴发流行。【临床表现】1 .眼睑或睑缘皮肤上一个或数个灰色或白色小的扁平状柔软结节。2 .结节中央轻度凹陷，呈脐状。部分可被睫毛遮挡。3 .对结节加压可挤出一堆灰黄色皮脂样物。4 .结节一般在3-12个月吸收。5 .如果软疣长入结膜囊内，可伴发结膜炎、角膜炎。【诊断要点】1 .根据睑缘和眼睑出现的小结节可以诊断。2 .病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1 .激光光凝治疗，但有可能出现皮肤脱色素。2 .烧灼病变区。四、睑鳞状细胞乳头瘤【概述】本病是常见的眼睑良性肿瘤。【临床表现】1 .发生于眼睑皮肤，好发于睑缘。2 .为圆形
38、隆起的小肿物，常有蒂。3 .肿物表面可有色素。4 .表面常有角化蛋白痂。5 .生长缓慢或静止。6 .依据病理检查可分为二种类型：（1）鳞状细胞型。（2）基底细胞型（皮脂溢性角化）。【诊断要点】根据眼睑肿物的形态可以诊断。【治疗方案及原则】手术切除，但过多切除可造成险缘瘢痕。五、眼睑皮样囊肿【概述】本病为比较常见的眼睑良性肿瘤，因先天性发育异常而引起。【临床表现】1 .为发生于眼睑及内、外眦部的囊样肿块。多发于眼睑藏上方，邻近眶缘处。2 .为圆形囊状隆起，大小不一，质软。3 .部分病例伴有眶缘缺损，甚或与颅内相通。4 .一般不与周围组织粘连，但可与骨膜粘附在一起。5 .囊肿缓慢生长，少数自行破裂
39、，导致炎症和肉芽肿形成。【诊断要点】1 .根据自幼发生于眼睑的囊性肿物可以诊断。2 .病理学检查显示囊壁有皮脂腺，囊腔内有角蛋白和毛发，有助于诊断。【治疗方案及原则】1 .肿物较小时应随诊观察。2 .手术切除。术中应注意囊肿与顿内的关系，避免发生意外。六、眼睑血管瘤【概述】血管瘤是眼脸常见的良性肿瘤，为先天性血管组织发育畸形而引起。分为: 症。后者是指静脉过度充盈或回流障碍而扩张，可见于全身性疾病，如心、肺疾 病或恶病质后，或眼周围组织严重损害，如眶静脉栓塞、海绵窦血栓、眼动静脉 瘤、眼内肿瘤、搏动性眼球突出、甲状腺相关性眼病等。【临床表现】L自动性充血时眼睑皮肤呈鲜红色，血管扩张。2.被动性
40、充血时眼睑皮肤呈深紫色，伴有不同程度的水肿。双眼被动性充血 大多与全身病变有关，单侧性被动性充血常与局部血循环障碍有关。【诊断要点】根据患者眼隐皮肤发红、血管扩张可做出诊断。【治疗方案及原则】1 .积极寻找原因。2 .如因急性炎症引起的充血应积极抗炎，早期足量使用敏感的抗生素，控制 炎症蔓延，加以热敷、理疗等辅助治疗。3 .如因全身疾病引起的充血，应针对全身疾病进行治疗。三、眼睑出血【概述】眼睑出血指眼睑血管破裂后发生的血液外溢。常见于眼睑外伤、眼睑和邻近 组织手术后，或出血性疾病、血液恶病质、维生素C及维生素K缺乏、剧烈呕 吐、百日咳、高血压动脉硬化或胸部机械性挤压伤后。眼眶、鼻部或颅底骨折
41、引 起的出血也可渗透到眼睑皮下。【临床表现】眼睑呈现暗红色、紫色、青蓝色等。【诊断要点】根据临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】4 一般无须特殊治疗，待其自然吸收。2 .大量出血时，在出血24小时内可局部冷敷，超过24小时可局部热敷。3 .如因全身疾病、颅底或鼻部骨折引起的眼睑出血，应请有关科室会诊处理。1 .毛细血管瘤 系毛细血管内皮细胞增生所致，属先天性。2 .火焰痣又称葡萄酒色痣，因先天性毛细血管壁薄弱、扩张而形成。肿物 由扩张的窦状血管组成，出生时就已存在。3 .海绵状血管瘤为发育性病变，其周围有纤维血管膜包绕，病变多在真皮 深层或皮下组织内，由不规则的血窦组成。【临床表现】1 .毛
42、细血管瘤(1)出生时或生后2 6周出现，生长较快。1岁后生长变慢，逐渐停止 生长。有时可于15岁时完全消失。(2)毛细血管瘤接近皮肤表面时为淡红色，因此又称“草莓痣”；病变位于 深层时呈蓝紫色，可向眶内蔓延。(3)如果肿瘤大，压迫眼球，会造成散光性弱视。2 .火焰痣(1)出生时即有，静止不变。(2)紫色扁平斑状肿物，边缘不规则，不像毛细血管瘤那样明显生长和退 缩。常与SturgwWeber综合征有联系。3 .海绵状血管瘤(1)患者年龄较大，约在10岁左右发生。(2)眼睑结节状淡紫色肿块，柔软，略具弹性，压之可消失，哭时迅速增 大，颜色加深，有搏动感。【诊断要点】根据发生眼口佥肿物时的年龄、肿物
43、的颜色和形态，可以诊断。【治疗方案及原则】L由于血管瘤为良性肿瘤，一般不需急于治疗。2.毛细血管瘤有自行退缩的趋向，因此可观察一段时间，到5岁后治疗。 如果因肿瘤所致眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，则不能等待，以免造成弱视。首选的 治疗方法是向血管瘤内注射长效糖皮质激素。治疗时注意不要将药液注入全身血 循环。如果治疗失败，可改用冷冻或注射硬化剂，也可手术切除肿物，但因肿物 无包膜，手术有一定困难。3对于火焰痣，如为美容可考虑激光或手术切除，常需植皮。如行冷冻治疗,则常有瘢痕。4.对于海绵状血管瘤，可行放射治疗或手术切除。七、眼睑基底细胞癌【概述】本病在我国是最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人，好发于
44、下睑近内眦 部。【临床表现】1 .初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张。2 .富含色素。3 .隆起较高，质地坚硬。4 .生长缓慢，患者无疼痛感。5 .病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周 围组织侵蚀，引起广泛破坏。6 .罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。【诊断要点】1 .根据老年人眼睑无痛性结节，可以诊断。2 .病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1 .此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。2 .肿瘤应彻底切除，手术切除范围应足够大，最好应用冰冻切片检查切除标 本的边缘。3 .光化学治疗静脉注射光敏剂血口卜琳衍生物
45、，再进行激光照射。4 .冷冻治疗对于有凝血功能障碍者，或患者不同意，或全身情况不允许手 术，肿瘤位于内眦部时，可行冷冻治疗。八、眼睑鳞状细胞癌【概述】本病是发生于眼臆的眼睑恶性肿物，发病率低于基底细胞癌。好发于老年人, 常见于睑缘皮肤与结膜交界处，上睑及外眦部易受累。鳞状细胞癌可以自发，或 可发生于原先存在的病变，如上皮内癌、光射性角化病和放射治疗后。【临床表现】1 .眼睑无痛性结节，生长缓慢。2 .开始是过度角化的结节，以后出现溃疡。溃疡有一外翻的不规则边缘，坚 实隆起。3 .肿瘤可逐渐向邻近组织蔓延，后期可通过淋巴系统转移，最后破坏眼球。4 .全身转移少见。患者可因颅内曼延、继发感染、贫血
46、、衰竭、恶病质而死 亡。【诊断要点】1 .根据老年患者、眼睑出现结节并有溃疡等特点，可以诊断。2 .病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】3 .广泛局部切除。4 .发现有眶内侵犯时应行眶内容摘除术，但是预后差。5 .放疗不敏感。九、眼睑皮脂腺癌【概述】本病占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑。最 常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。【临床表现】1 .如起源于睑板腺，肿瘤初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以 后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。2 .如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。3 .表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。4 .可向眶内扩展.侵入淋巴管并发生肝、肺、纵隔等全身转移。【诊断要点】1 .根据中老年人睑缘类似睑板腺囊肿的硬结，或睑板腺囊肿手术后多次复发 的病变，可以诊断。2 .组织病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1 .彻底切除肿瘤，进行病理检查，确定边缘有无肿瘤。2 .对放射治疗和化疗均不敏感。十、眼睑恶性黑