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1、急性过敏性休克一：过敏性休克发病机制：I型速发型过敏性反应引起的一种严重全身过敏反应疾 病。过敏反应发生时释放血管活性物质致：毛细血管扩张 及通透性增强（尊麻疹、血管神经性水肿、休克）、平滑 肌收缩痉挛（支气管平滑肌痉挛、胃肠道平滑肌痉挛）、 粘膜腺体分泌增多（过敏性鼻炎）。二：临床表现：50%发生在用药后5min内90%发生在用药后0. 5h内1）休克之前或同时出现过敏症状：a.皮肤黏膜过敏症状：过敏性休克最早最常、最容易被 发现的过敏性休克征兆，皮肤粘膜突发广泛瘙痒红肿（尊麻 疹和血管神经性水肿），最常发现面部瘙痒红肿，如声音嘶 哑伴有喉鸣时考虑喉头黏膜血管神经性水肿，严重时窒息死 亡。b
2、.呼吸道过敏症状：过敏性鼻炎（鼻粘膜腺体分泌增多）;过敏性哮喘（支气管痉）呼吸道阻塞死亡。2）脉管系统过敏症状一过敏性休克：意识逐渐丧失, 肢冷发给，血压急剧下降到80 /50mmHg以下至测不到，最 终致意识丧失、心跳停止。三：诊断和鉴别诊断：用药后半小时之内突发的皮肤瘙痒红肿、声音嘶哑（严 重时喉鸣）及呼吸困难及喘鸣、血压急剧下降至80/50mmhg 以下，严重时呼吸停止、意识丧失，考虑出现过敏性休克。鉴别诊断：1）迷走血管性晕厥：多发生在发热、失水或 低血糖倾向时，突发面色苍白伴昏厥，血压虽低但脉搏缓慢, 经平卧后立即好转，无瘙痒或皮疹/无支气管痉挛喉水肿等 过敏性表现。迷走血管性昏厥可
3、用阿托品类药物治疗。2）严 重、濒死的哮喘：一般哮喘不同时伴发尊麻疹、血管性水肿、 过敏性休克等过敏性表现，只是表现为严重支气管痉挛。抢 救治疗需要以反复吸入支气管扩张剂为主。无效时可给肾上 腺素（激动B受体扩张气管）。四：治疗：一线治疗：肾上腺素、循环支持（快速液体复苏）、呼 吸支持。a）肾上腺素-过敏性休克的首选药物：（应用于出现 系统性反应者；窦性心律绝不以毫克计，只能以微克计；停 搏心律以毫克计，不得混淆。激动B1激动心肌、激动B2快 速舒张痉挛支气管、激动A受体外周小血管收缩升高血压、 对抗部分I型变态反应介质释放，可缓解过敏休克心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状，因此是救治过敏性
4、休克的首选 药物）病人如出现系统性反应，如低血压（80/50mmhg）和/或 明确呼吸困难（呼吸急促、喉头水肿阻塞感、面及口唇发给） 尽早予肾上腺素0. 3-0. 5呜肌注（大腿中1/3前外侧）/10- 15min重复，（据症状可逐步缩短间隔时间及加大剂量）。严重过敏即刻出现危及生命征象时（严重喉头水肿及支 气管痉挛致呼吸减慢严重低氧、休克伴意识不清）立即给予 肾上腺素0.Img静注5分钟以上/10T5min重复。以上两种给药方法无明显效果，可静脉输注的速度控制 在r 4ug /min（0.在g+NS500ml）可代替反复注射肾上腺素。如果出现心跳骤停：立即静注肾上腺素Img,每35min 重
5、复，恢复窦性心律后（0. 5mg+NS500ml）重4vg /m in持 续静滴。（治疗支气管哮喘：皮下注射0.30.5mg, 35分 钟见效，但仅能维持1小时，必要时每4小时可重复注射一 次）。b）循环支持：快速液体复苏：过敏时血管通透性增高血 容量lOmin内可丢失50%,因此起始需快速输入等渗晶体液 生理盐水lOOO-ZOOOmI,可以用输液泵加压输入，严重者需 5min内应输入。c）呼吸支持：吸氧/面罩吸氧、呼吸机无创面罩辅助或 有创插管辅助呼吸、无呼吸机时呼吸兴奋剂。如有喉头水肿 严重伴有窒息症状时（喉鸣）气管插管插不进去时立即给与 环甲膜粗针头针刺通气（后期气管切开）。二线治疗：抗
6、过敏（应用大剂量糖皮质激素和抗组胺药）（轻度过 敏者，无低血压、无明显呼吸困难，不给肾上腺素，给抗组 胺药和激素治疗，病情稳定后可回家，强的松40mgqd,4天）抗过敏药物治疗：早期大剂量糖皮质激素（平时剂量2倍）、早期抗组胺 药物（苯海拉明或异丙嗪）、葡萄糖酸钙和维生素C （减少 渗出），抗过敏的显效作用时间是46小时。所以为二线治 疗。注）关于B受体激动剂的应用：严重的、频死的哮喘发 作，主要以支气管痉挛为主（不伴尊麻疹及血管神经性水肿 等过敏症状）应该接受重复剂量的支气管扩张剂，而不是肾 上腺素。五：病情观察对进行性面部和唇水肿、舌水肿、口咽水肿、声音嘶哑 和喘鸣者特别危险之处在于快速病情恶化，应密切观察，有 恶化情况出现推荐早期选择性气管插管。如果发生心脏停搏, 立即予以心肺复苏。过敏反应20%具有双期反应，通常发生在8-12小时（10 小时），好转后应继续观察。有报道双相反应可发生于初发 反应的36小时后。（可能与过敏原未完全排出体内，激素 过早停药并未维持给药相关）