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1、黄帝内经 气血与脉象的关系内经是我国现存医学文献中最早的全面总结脉学的著作，其中包含有 大量关于早期脉学的内容。尽管其论述的脉学还处在发展初期，尚未形成独立的 脉学体系，但对后世产生了巨大的影响，是后世脉学的基石及理论源泉。内经中脉的种类繁多，所主病证亦多种多样，再加之兼脉的诸多变化， 未免给人眼花缭乱之感。若从气血对脉影响的角度来研究脉的变化及主病，则简 洁明了，纲举目张。1气、血、脉的生成人体之所以能够维持生命的功能，在于有气血周流全身而发挥作用，气血之所以 能够泉源不竭，在于有饮食水谷不断转化为精微物质的后盾支持。水谷是气血生 成的基础，而上焦、中焦是气血生成的场所。内经云：上焦开发，宣
2、五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之 溉，是谓气?中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。经脉是人身体里的一个 重要组成部分，对全身有着贯通营养的作用，是将营养物质输布于全身的通道。”考求内经,脉有一个十分清楚而且重要的含义是血脉，即血管。内经 云：人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤 坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。此言人刚生成时，脉是人体中 起营养作用的一部分，倘若只从物质的角度理解经脉，则失之远矣！经脉是营 养全身的通道，其中有发挥功能的气与血，如果没有气的推动温养及血液的充注 流溢，经脉只能是没有任何功用的简单物质而已。故内经云：人之血气 精神者，所以奉生
3、而周于性命者也;经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关 节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥膜理，司开阖者也?是故血和则经脉 流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，媵理致 密矣。”如此可知气、血、脉在人体中的重要地位。2 气血定脉气血调和，脉象平 人若气血调和，经脉通畅，则体态安泰，精神祥和， 百病不起，是以人贵在气血调顺。内经言：血气者，人之神，不可不谨养。 气血为人身之根本，脉象是人体状态之反映，若人体气血调畅，则脉象亦为之平 和。正常健康的脉象，谓之有胃气。何为胃气？内经中胃气有2种:一是指 六腑之一胃的功能，因为胃为水谷之海，气血生化之源，人体所需要的水
4、谷精微 均源于胃的受纳腐熟，故胃有“仓縻之官”的称谓;二是指脉象得冲和流利之气, 顺应四时，无太过不及，表现出软弱而滑的一种脉象。故内经云：“脉弱 以滑，是有胃气。”脉得胃气，基础在于气血的调和，故正常的四时脉必然是 气血宁静而有胃气，出现微弦、微钩、微毛、微石等得胃气之脉象。气血不仅受胃的功能的影响，天气的寒温及月亮的周期亦能令气血发生变 化，故内经云：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒 日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生则血气始精，卫气始行;月廓满则血气实，肌 肉坚;月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。当寒温及月周改变气血的时候，脉象自然亦随之变
5、化。如果人体自身的正气充 足，则外界的变化不足以致病。尽管气血发生了一定的变化，但脉象亦只是轻微 变动而已，依旧是平脉。所以，诊脉者必须知道天地运行与四时更替的规律，明 悉脉象正常波动的范围，如此才能作出正确的判断。2.1 气血逆乱，脉象病 气血是人体赖以生存的基础，贵在充沛调顺，顺则 能通行经脉，周流全身，濡养脏腑，灌溉百节，畅达四肢。经脉流利，则脉象安 和，谓之有胃有神;反之，气血逆乱，经脉不通，则脉象不平，谓之少胃少神。故 内经云：血气不和，百病乃变化而生。人体之血气，喜温而恶寒，寒则凝泣不能流，温则消而去之。脉为血之府， 血液流行畅通则脉象流利，血流不畅则脉象凝涩。血在脉中流行，需要气
6、的推动 与温煦，若气出现太过或不及，在脉象中亦能得到诊察。如内经云：厥 气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通， 其脉盛大以涩，故中寒。”人体正气不仅会受到外界天气寒温的影响，亦容易被七情所伤，血随气行， 进而产生疾病。如内经云：阳气者，大怒则形气绝，而血荒于上，使人薄 厥。情志太过欢喜则气下，悲伤太过则气消，此二者亦能在脉象中得到反映， “喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。3 脉映气血理论上，由于气血决定脉象，故人体气血如何，在脉象中便会有所表现，而 实践上医生诊病却是依照脉象的表现来得知气血盛衰。所以脉象就是一面镜子， 可以反映人体的气血状态。春季阳气初生，血
7、气初长，而外界寒气尚未退尽，初 长之气血与未退之寒气相交争，故脉来微弦;夏季阳气最盛，血气充足，故脉来微 钩;秋季阴气始长，阳气开始潜藏，故脉来微浮；冬季阳气最长，阳气内敛，故脉来微沉。因而，从四季的脉象更替可得知气血 在人体中的变化起伏。当人体出现疾病的时候，从脉象的表现上便可得知气血的变化，如内经云：诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也。 此言若脉象出现凝滞不畅，如病蚕食叶的涩脉，则为阳气有余，阴血不足;若脉象 出现流利展转，替替然如珠之应指的滑脉，则为阴血有余，阳气不足。在正常情 况下，脉的形状应与人体气血的多少相吻合。综上所述，气血是生命赖以发挥功能的基础，经脉运载气血，是联络营养 全身的通道，气血的变化在脉象上能得到充分的反映，故言：气血是本，脉象 是标；气血是基础，脉象是反映；气血决定脉象，脉象反映气血。医生通过诊察 脉象的变化，能得知气血盛衰的情况，对临床诊疗有着重要的指导作用。