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1、建筑用卵、碎石检测委托书JCRD/WTBG-CJL. 2联系电话:委托单位项目账号工程名称工程部位委托人签名联系电话委托日期见证单位见证人签名施工单位余样处理口退还口留样 口无需退还工程地址检测类别委托检测 见证取样检测 口其他检测报告口自取口邮寄报告份数样品名称规格型号生产单位生产产地判定依据口 GB/T 14685-2022 口 JGJ 52-2006样品名称检测参数检测依据口碎石口卵石口连砂石口颗粒级配口表观密度口堆积密度口空隙率口吸水率口含水率口含泥量口泥块含量口压碎指标口针、片状颗粒含量口坚固性口由机物含量口碱活性口 GB/T 14685-2022口 JGJ 52-2006样 品须附
2、资料1、产品类检测须附出厂合格证、有效期内出厂检验报告复印件；2、有特殊要求的检测须附说明材料及申请书（盖委托单位公章）。委托编号检测编号确认人样品来源口客户送样 口见证取样 口其他样品状态口洁净口不洁净口无杂物口有杂物样品数量备 注双方承诺委托方：我方保证所填写的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效， 并对检测单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方 提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认。说明1、双划线以上由委托方填写。请在有口的地方划 J或X或不填写。，代表选 择，X或不填写代表不选择。本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；2、本委托单由委托方委托人、见证人和检测方确认人签字或盖章生效。本委托单如不够 填写，可另附页，另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对收到的样品负责。4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受 理。地址：41号3栋1层1号