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1、急性酒精中毒诊疗规范一：定义：短时间摄入大量乙醇后出现神经精神（兴奋或抑制）症 状称急性乙醇中毒。表现为先兴奋后抑制，轻者行为及意识异常、严重者呼 吸及循环衰竭致死。（纯乙醇最低致死量250-500g）。二：乙醇代谢过程：95%肝代谢：乙醇一（肝脏乙醇脱氢酶）一乙醛一（肝 脏乙醛脱氢酶）一乙酸一C02+H20； 5%肾、肺、皮肤排出。大量乙醇代谢过程：a：大量饮酒乙醛产生速度快而乙醛氧化为乙酸速度慢, 故易乙醛蓄积，乙醛导致神经传导障碍脑功能抑制，并刺激 肾上腺素及去甲肾分泌致面色潮红心跳加快皮温增高。b：大量乙醇肝内代谢产生大量NADH,使细胞内还原氧 化比NADH/NAD增高，使正常代谢发
2、生异常致血乳酸和酮 体蓄积致代谢性酸中毒糖原异生受阻肝糖原减少致低血 糖。三：发病机制及临床表现（1）中枢系统：随血乙醇及乙醛浓度增高，先轻度兴奋 大脑皮层；后作用小脑引起共济失调易发生创伤尤其颅脑; 乙醇200mg/dl影响脑干网状结构致昏睡/昏迷，此时呕吐 易误吸肺炎/窒息死亡；300mg/dl可抑制延髓中枢发生呼 吸及循环衰竭，循环衰竭低血压可合并脑梗塞；500mg/dl 可呼吸循环衰竭死亡。(2)消化系统(空腹饮酒30分钟排入肠道)：胃： 大量高浓度乙醇损伤食道/胃粘膜致食管炎/急性糜烂胃炎 出血及穿孔/呕吐致体液及电解质丢失。胰腺：乙醇刺激胰 液分泌过多并十二指肠括约肌水肿引起胰腺炎
3、。肝脏：肝 功能异常。乙醇造成肝代谢异常使乳酸和酮体续积代酸、糖 异生受阻低血糖。(3)心脏：乙醇及乙醛致交感兴奋血压增高、心率增快、 心肌耗氧增加缺血引发心绞痛/心梗/心律失常，随浓度增高 抑制心肌细胞收缩力心力衰竭、血压降低、心率减慢。(4)代谢系统异常：乙醇造成肝代谢异常使乳酸和酮体 续积代酸、糖异生受阻低血糖，还可致横纹肌溶解综合症。四：诊断酒精中毒诊断：饮酒史后呼气及呕吐物闻及酒精气味、神经精神异常、 血液或呼出气乙醇浓度测定(=50mg/dl)可确诊。血乙醇20mg/dl-80 mg/dl (毫克/百毫升)酒后驾 驶; =80醉酒驾驶。病情诊断(因个人耐受度有差异)：100mg/d
4、l 嗜睡；200mg/dl 昏睡；300 昏迷；400 呼吸循环抑制；500呼吸循环衰竭死亡。并发症及合并症诊断：（饮酒很少直接致死，死亡多 因并发症及合并症死亡）a：并发症：脑卒中或脑外伤等（昏迷者头CT）；吸入性 肺炎及吸入物窒息；急性冠脉综合症和心衰和心律失常；上 消化道出血和穿孔及急性胰腺炎、低血糖/酸中毒/电解质紊 乱。b：合并症：酒后镇静药中毒、吗啡中毒、农药中毒、一 氧化碳中毒、头抱菌素双硫仑样反应（头抱哌酮/甲硝嘎/味 喃嗖酮）等毒物中毒；其它意识障碍疾病：肝性脑病或肺脑 或心脑或肾脑。（双硫仑样反应：可能与乙醛脱氢酶受抑制，乙醛浓度 升高，导致血管扩张相关，表现为：面部潮红/
5、头痛/胸闷气 短/心率增快/恶心呕吐/严重者血压下降及呼吸困难/意识 丧失惊厥/极个别死亡）五、治疗1、排毒：促进排除体外和促进代谢：（1）催吐：意识清楚者未呕吐的迅速催吐。（2）洗胃：乙醇摄吸收很快洗胃和导泻无效果。合并吞 服安定等药物可洗胃，洗胃注意气道保护防误吸/昏迷者可 插管后洗胃。（3）血液净化指征：呼吸循环严重抑制、血乙醇 400mg/dlo合并酸中毒伴休克（PH7.2） o合并急性肾 功能不全。合并复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及 生命，考虑血液透析或持续床旁血滤（CRRT）能有效降低血 乙醇浓度。（乙醇易溶于水也具有亲脂性，血液灌流清除乙 醇存争议）。（4）加速乙醇代谢治疗
6、：美他多辛（欣立得）是乙醛 脱氢酶激活剂属于促酒精代谢药，0. 9g/次静滴。维生素B 1、B 6、C有利于酒精氧化代谢。（静滴5GNS%+VitC 2.0、 Bl 100mg+ B6 lOOmg 肌肉注射）2、解毒药（纳洛酮促醒）：纳洛酮阿片受体拮抗剂，能特异性拮抗内源性吗啡样物 质B内啡肽介导的各种效应，解除乙醇中枢抑制缩短昏迷时 间减少病死率。用法（0.4mg/支）：0. 8mg+ NS20ml IV； 30min 后未醒 5 支+500mlGNS静滴5h直至苏醒（微量泵给药也可）。3、对症治疗：脑部：烦躁不安者镇静剂慎用，一般非那根12. 5-25mg im st,过度兴奋特别有攻击行
7、为酌情地西泮，肌注比静脉注 射安全；共济失调者专人陪护外伤；昏迷者侧卧位保持呼吸 道通畅并防误吸、给予足够热量并保暖、脑水肿者脱水。循环衰竭：治疗心衰、心律失常、心肌缺血，休克的 补液升压。呼吸衰竭：给予鼻导管或面罩吸氧、呼吸兴奋剂、必 要时插管呼吸机治疗。吸入性肺炎抗感染不用头袍及甲硝嘎, 可诱发类双硫仑反应，头抱菌素多见，又以头袍哌酮最常见， 其他尚有甲硝哇、吠喃嘎酮等。消化：胃部：呕吐时一般不止吐但干呕或呕胆汁时胃复安 lOmglM或静注；上消化道出血时应用质子泵抑制剂及胃黏膜 保护剂；呕吐剧烈时造成电解质丢失（低钾、低镁、低钙） 可给予用门冬氨酸钾镁等电解质补充剂。急性胰腺炎：aodi
8、括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿胰液 排出受阻、胰液分泌增加；短期禁食让胰腺休息，症状及体 征好转后恢复进食，不必淀粉酶完全正常；抑制胰腺外分泌 药物奥曲肽，加贝酯和抑肽酶可抑制胰腺蛋白酶活性，质子 泵抑制剂可预防应激性溃疡发生。肝脏：肝功能异常时保肝治疗。代谢系统异常：乳酸、酮体聚集致代酸中毒PHV7.2时 静脉予碳酸氢钠注射液；糖异生受阻引起低血糖的纠正低血 糖，酌情糖电解质输液或者营养支持。六：预后血乙醇浓度400 mg/dl、昏迷10h以上预后较差。造成 死亡主要由并发症所致酒后外伤致颅内出血是医院内死 亡常见原因；急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死；中 毒后呕吐窒息，如不能及气管插管可很快死亡。