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1、XX科技职业学院学生及家庭情况调查表学校：学院：专业：年级:爰基本情况姓名性别出生年月民族身份证 号码政治 面貌入学前 户口口城镇口农村高中/ 中专家庭 人口数家庭 类型口孤儿口单亲口残疾口烈士或优抚对象子女低保家庭 口建档立卡贫困户 口其他家庭通讯地址邮政 编码联系电话家庭主要成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭有关信息家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况O家庭遭受突发意外事件：O家庭成员失业情况:O家庭欠债情况及原因:O其他情况：。本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月一日
2、学生家庭所在地 乡镇或街道民政 部门确认签章经办人签字：单位名称：（加盖公章）联系电话：年一月一日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。XX科技职业学院学生及家庭情况调查表填表说明.本表（含必须附带的其他证明材料）式份开学后交学院辅导员处。所有栏目必须完整填写，不能有空 白。1 .调查表上的“街道、乡镇的社会救助所或民政部门意见” 一栏必须由街道、乡镇的社会救助部门或民政 部门填写并盖章确认，并留民政部门经办人的姓名、固定办公电话，否则调查表无效
3、。2 .家庭成员只限学生本人父母、本人及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成员的信息要填写完整，须一一提供 有具体数字的收入证明或相应证明。有其他成员明显影响家庭收入和支出的，可在家庭经济情况简述 里具体说明，并单独提供盖有政府相关部门公章的证明。3 .按照认定工作要求，需要随本表同时提交的相关证明材料如下（按照实际情况对应提供）：（1）家庭类型证明（提供复印件）： 户口簿，含首页联和所有成员页面。（必须提供）烈士或优抚对象证明。 离异家庭，需提供离婚协议书复印件或其他法律文书复印件。 家庭成员残疾证。 其他孤儿、父母双亡、单亲等情况，提供相应的可说明情况的证明材料。（2）家庭收入证明（除本人外，按照家
4、庭成员，一一提供原件或复印件）： 在职人员：由所在单位人事部门开具收入证明原件。 退休人员：由退休前所在单位的人事部门开具或提供退休工资单复卬件。 低保人员：由劳动保障部门提供低保收入证明或低保卡复印件。 非农无正规就业人员：由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明原件。 务农人员：由所在村及以上单位开具收入证明原件。 其他情况的相应证明。（3）其他影响家庭收入和重大支出证明（原件或复印件）家有成员为重病的，由医院提供相关证明或者病历卡、药费清单、出院小结等。 受自然灾害影响情况，可在表中叙述说明，并在父母收入证明里体现。 受意外事故影响情况，可在表中叙述说明，并提供相关医疗、赔
5、偿等证明材料。 其他影响收入和支出的相应证明。5 .家庭年总收入：是指近1年（时间以提交困难认定申请之日起推算）的所有家庭成员年总收入，包括工 资、奖金、补贴、加班费、年终奖、分红、证券投资、房屋出租、农作物实际收入、协保收入、失业金、就 业补贴、最低生活保障金等各类收入的总和。人均月收入=全家年总收入/家庭总人数/12个月。6 .本表中“家庭经济情况简述” 一栏主要写明家庭困难的情况和主要原因。7 .若学生家庭所在当地部门无民政章只有政府章，可由政府代章，并留经办人的姓名、固定办公电话。8 .学生在填写完本表后必须在“承诺人（学生）” 一栏签字确认，签字后即被认为本表上的内容为学生本人 填写。9 .申请参加困难生认定的同学，入学后登陆http:X学生资助管理中心主页填写申请，经学校认定通过的 学生可享受校内外各项帮困资助政策。