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1、两种口腔护理预防气管插管患者口腔感染的比较两种口腔护理预防气管插管患者口腔感染的比较孟晓燕;鲁静;张瑞贤【摘【摘 要】要】目的:观察经口气管插管患者行口腔擦拭和口腔擦拭+冲洗两种口腔护理方法临床效果.方法:采用随机分对照组和实验组方法研究 62 例经口气管插管患者口腔护理的效果(包括口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率),对照组采用传统的口腔擦拭法,实验组口腔擦拭+冲洗法.结果:两组插管后第 1 天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较无显著性差异(P0.05),插管后第 5 天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较有显著性差异(P0.05).结论:经口气管插管的患
2、者行口腔护理时,口腔擦拭+冲洗法更有效、彻底,效果更好.【期刊名称】【期刊名称】甘肃医药【年【年(卷卷),),期】期】2013(032)003【总页数】【总页数】3 页(P190-192)【关键词】【关键词】经口气管插管;口腔护理;口腔擦拭法;口腔擦拭+冲洗法【作【作 者】者】孟晓燕;鲁静;张瑞贤【作者单位】【作者单位】730900 甘肃白银,白银市第一人民医院神经内科【正文语种】【正文语种】中 文在临床护理工作中，经口气管插管是抢救呼吸衰竭、窒息、心肺复苏、脑卒中昏迷患者等危重症急救的常用措施。在呼吸衰竭病人中，经口气管插管应用呼吸机辅助呼吸是抢救的首选措施。气管插管病人，口腔吞咽功能及自洁
3、能力下降，分泌物增多，是致病菌的大量孳生的场所1，极易导致口臭、口腔炎症、呼吸机相关性肺炎（VAP）等常见严重的并发症。口腔细菌孳生，移位进入下呼吸道是引起 VAP的重要致病原因，VAP 的发生率高达 18%60%，死亡率超过 50%，因此，加强经口气管插管病人口腔护理对预防口腔感染及 VAP 的发生具有重要的意义。本院神经内科从 2010 年 11 月起，将改良后的擦洗法与传统方法进行了效果比较，发现改良法安全有效，现介绍如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院神经内科 2009 年 11 月至 2012 年 1 月口气管插管患者 62例，随机分为实验组和对照组，每组 31 例。实验组
4、男性 21 例，女性 11 例，年龄 3582 岁，平均，66 岁。其中，脑梗塞 9 例，脑出血 17 例，呼吸衰竭 6 例。对照组男性 23 例，女性 9 例，年龄 3384 岁，平均 65 岁。脑梗塞 9 例，脑出血 17 例，呼吸衰竭 6 例，两组均使用抗生素，插管时间 6 天。两组性别、年龄、疾病种类、插管前口腔状况方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。见表 1。表 1 研究对象一般情况类别 实验组 对照组性别男 21 23 女 11 9 年龄 35823384 脑梗塞 9 10 脑出血 17 16 呼吸衰竭 6 51.2 方法 实验组采用口腔擦拭+冲洗法，对照组采用传统的口腔擦
5、拭法。1.2.1 对照组准备用物。对照组治疗碗内盛适量 0.45%生理盐水棉球，准备镊子、血管钳、弯盘、胶布、气管插管固定器、压舌板、手电筒、开口器等。1.2.2 实验组准备用物。治疗碗内盛适量 0.45%生理盐水棉球，准备镊子、血管钳、弯盘、气管插管固定器、压舌板、电筒，0.45%生理盐水 250ml，20ml 注射器一副，吸引装置一套，一次性口腔科专用吸引管一个。1.2.3 操作步骤。传统组由 2 名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头
6、偏向一侧，松开气管插管固定器，1 名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。另 1 名护士按常规口腔护理步骤操作，先用血管钳和镊子配合挤干 0.45%生理盐水棉球，再一手持压舌板，一手持血管钳夹紧棉球，依次擦净口唇、牙齿内外侧及咬合面、颊部、舌面、上腭、咽喉部及舌底等各个部位，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。实验组：由 2 名护士完成，保证气囊压力在适宜范围，吸尽气管插管内及口鼻腔内分泌物，记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的
7、长度。待患者血氧饱和度恢复至吸痰前状态，协助患者平卧或半坐卧位，头偏向一侧，松开气管插管固定器，1 名护士固定患者气管插管，躁动或牙关紧闭者，置喉镜或牙垫，并协助手电照明。另 1 名护士按常规口腔护理步骤操作，先用血管钳和镊子配合挤干 0.45%生理盐水棉球，再一手持压舌板，一手持血管钳夹紧棉球，依次擦净口唇、牙齿内外侧及咬合面、颊部、舌面、上腭、咽喉部及舌底等各个部位，将口腔科专用口腔吸引管塑形后挂置低位口腔侧，调节吸引器压力值 0.02Kpa，用 20ml 注射器吸取 0.45%生理盐水对位冲洗口腔，边冲洗边吸引，吸尽口腔内冲洗液。口腔冲洗前要仔细检查气管插管的气囊压力，保证气道的密闭性，
8、防止冲洗液流入气管。冲洗时取床头抬高 30，头偏向一侧，清醒患者要做好宣教工作以取得配合。然后调整患者头位为对侧低位，同法冲洗对侧口腔，吸尽口腔内残余液体，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致，然后用清洗后的气管插管固定器固定气管插管。清洁口腔时，先将气管导管移向一侧，暴露对侧口腔，用上法清洁；然后将气管导管移到另外一侧，同法清洁口腔。清洁前后均要观察口腔内粘膜情况，舌苔有无异常，以便于发现口腔疾患。1.3 观察指标 两组插管后每天进行口腔护理 2 次，并与第 1 天和第 5 天行口腔护理前做咽拭子培养，咽拭子采样为口腔两侧颊黏膜，口腔状况评估内
9、容为有无口腔异味和黏膜溃烂破损。1.4 统计学方法 采用 Excel 建立数据库，SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，定性资料的比较采用 2 检验。2 结果两组插管后 1 天、5 天口腔状况见表 2、表 3。表 1 两组插管后第 1 天口腔状况及咽拭子培养结果的比较组别 例数 咽拭子培养阳性 口腔异味 黏膜溃烂破损实验组 31 2 4 2 对照组 31 3 5 2 2 0.15 0.07 0.15P0.05 0.05 0.05表 2 两组插管后第 5 天口腔状况及咽拭子培养结果的比较组别 例数 咽拭子培养阳性 口腔异味 黏膜溃烂破损实验组 31 4 64 对照组 31 10 15 15
10、2 6.565 4.7245.772 P 0.010 0.030 0.0163 讨论气管插管病人，往往病情危重，口腔吞咽功能及自洁能力降低，口腔处于开放状态，分泌物增多，唾液量和唾液中的 lgA 发生改变，引起大量的细菌在口腔内繁殖2。从而对口腔内糖分解作用加强，产生多量的酸性物质，引起口腔感染，产生口臭，呼吸机相关性肺炎（VAP）等3。加强经口气管插管病人口腔护理对预防口腔感染及 VAP 的发生具有重要的意义。目前，口腔护理方法主要有口腔擦洗和冲洗法，二者优点众说纷纭。蒋玉梅等研究认为冲洗法凭借注射器的冲力是很难将黏附在黏膜表面的细菌及污物冲净的。Fitch 等也认为，单纯的口腔冲洗法对清除
11、牙菌斑是无效的4。结果显示，口腔擦拭+冲洗法更有效、彻底。用此法进行口腔护理时，既可以彻底清除牙菌斑、黏附在黏膜表面的细菌及污物，再者口腔冲洗时冲洗液与口腔充分接触，增加了冲洗液的药物效果、口腔的湿润度以及更好清洁口腔。本研究中，表23 结果显示，两组在插管后第 1 天咽拭子培养阳性率和口腔状况方面比较无显著性差异，而在插管后第 5 天比较有显著性差异。因此，经口气管插管的患者行口腔护理时，使用口腔擦拭+冲洗法效果更好。参考文献1 倪乐凤.经口气管插管患者口腔护理方法的改进与效果评价J.实用临床医药杂志，2011，（20）:737485.2 邓洁，郑修霞.经口气管插管病人口腔护理现状J.中华护理杂志,2005，40（8）：623.3 吴蓉，陆真.口腔护理在经口气管插管患者中的临床应用J.现代医药卫生，2011，27（23）：35713572.4 程婷婷，胡利红.经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较J.临床护理杂志，2011，10（02）：7374.