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1、医院DRGs系统在医院管理中的应用随着医改的不断深入，其中按诊断相关分组(DRGs)付费等多种支 付方式的改革已然成为重头内容。DRGs在医疗服务领域一般具有三大功 能：医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。对医疗 机构来说，DRGs绩效管理可以和单病种管理、临床路径管理进行有效整 合，推进医院围绕DRGs工作进行整体推进，提升医院医疗服务水平。 为此，我院利用DRGs分组相关信息进行数据分析、评价，并作为医院 管理抓手，通过自身的纵向比较，不断促进医院综合服务能力建设的提 升，更好地服务患者。随着医疗卫生改革的不断深入，国家及各级地方政府对医改的认知 也逐渐明晰，其中对支付方式
2、的改革是重头内容。北京在2014年将DRGs 引入支付方式的改变，引起业界不小的关注。DRGs (Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关 分类，它根据年龄、性别、住院天数、疾病诊断、合并症、并发症、治 疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理 的体系，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs是依据疾病诊断、治疗过程和病情进行分类，并将流程、资源 消耗和风险程度近似的病例组合在一组的系统，它实现了对复杂的医疗 服务产出进行分类管理，是集质量、费用和绩效为一体的管理工具1。目前，很多医疗机构将DRGs普遍认为仅仅是医疗支付方式的的
3、手 段，而DRGs在发源地美国，当初提出这一概念时的出发点是“如何比 较出医疗服务提供者的优劣以便做出适当的选择” 20随着研究的不断推展，DRGs在医疗服务领域一般具有三大功能:医疗机构绩效管理、医保支付方的费用的预测和支付方式。在实际应用 中，医疗机构和医疗支付方各有自己应用的侧重。对医疗机构来说在卫计委颁布的医疗质量管理办法中，已经明 确推荐：全面质量管理(TQC)、品管圈(QCC)持续质量改进(PDCA)、 DRGs绩效管理、单病种管理、临床路径管理等。我们认为DRGs绩效管 理可以和单病种管理。临床路径管理进行有效整合，推进医院围绕DRGs 工作进行整体推进，提升医院医疗服务水平。目
4、的：为促进医院医疗技术服务能力建设，医疗质量管理水平的提升，利 用DRGs分组相关信息进行客观的数据分析、评价，并作为医院管理抓 手，通过自身的纵向比较，不断促进医院综合服务能力建设的提升，更 好地服务患者。方法：我院自2013年追踪DRGs管理理念，并不断完善资料收集、知识整 理，系统探索DRGs工作在医院管理中的应用。条件成熟后于2015年逐 步执行DRGs在医院管理中的应用。我们首先进行病案首页的规范化、信息化处置，DRGs的实施对信息 化要求较高，利用我院信息化程度水平较高的优势，自行研发结构化、 智能化诊断编码系统，使得病案首页中重要的诊断信息和编码信息准确 率得以大幅提升。为DRG
5、s实施做好坚实基础。其次，我院采用北京临床版编码系统，并用CN-DRGs分组器进行系 统分析，依据服务能力、服务效率、质量安全三个维度进行数据统计分 析。并进而研发依据DRGs分组器数据信息进行医院医疗服务能力评价 分析系统。DRGs在医院管理中，一般依据医疗服务能力、医疗服务效率、医疗 质量安全三个维度进行评价分析（图示如下）基于DRGs进行医院医疗服务绩效评估的三个维度维度指标评价内容服务能力DRGs组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围CMI值治疗病例的技术难度水平服务效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间质量安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低病例
6、死亡率临床路径组数临床路径完成率依据医疗服务能力的三个维度，医院细化部分指标形成有自己管理 特色的评价指标，并依据医院、科室、诊疗组三个层面进行数据分析, 更加具有针对性、可比性，细化了医院管理指标，使得医院、科室、诊 疗组的管理数据具体化、精细化、科学化，为评价和管理提供依据。以 下是医院近三年数据：20152017年医院综合服务能力数据维度指标2015 2016 2017服务能力DRGs组数473 555 713平均 CMI 值 0. 823 0. 869 1.062服务效率费用消耗指数1.21 1. 12 1.05时间消耗指数1.08 1.02 0. 99质量安全 低风险组死亡率0. 0
7、056% 0. 0047% 0. 0044%临床路径组数132 276 564临床路径完成率10. 78% 15. 36% 35.21%结果：我们发现对比传统医疗管理理念,DRGs在医院管理中更加注重精细 化管理的实效，用数据说话，为精细化管理提供大数据支撑，更加精准 地反映和还原医院运营的真实面貌，以利于医院管理者能对医院管理与 标杆的横向比较，与自身发展的纵向比较，都能准确用数据来体现实绩 和差距。从以上数据看，医院在医疗综合服务能力方面有加大进步，具体表 现在以下几个方面：1、服务能力建设方面医疗服务的广度（DRGs组数）、深度（平均 CMI）上均有长足进步。医院综合服务能力稳步提高，医
8、院技术水准不 断提升，能更好地满足群众需求。2、在医院服务效率方面，医疗费用控制、时间消耗指数，并没有 随着医院诊治能力的提升而上升，反而有所下降。说明医院在诊疗规范 性、合理性，诊疗技术能力等方面通过主动管理得到了加强。3、在医院质量安全方面，医院临床路径完成情况逐步上升，诊疗规 范性得到加强，低风险死亡率逐步下降，质量安全得到保障。4、医院综合服务能力得到提升的同时，医院质量管理水平也借助 精准数据可以有的放矢，降低无效管理，提高管理效率。讨论：DRGs在医院管理中不仅仅是应对医保支付改革的需求不得不为之 的措施，更是体现医院真实管理水平，真实医疗技术能力的手段，是为 医院精细化管理提供决
9、策依据的帮手。DRGs作为医院质量管理工具，在实际应用中往往能比较贴切的反应 医院、临床科室、诊疗组、乃至个人的实际能力和技术水平，为医院横 向比较各级各类科室、人员提供了传统管理模式所不能提供的方法和数 据。DRGs绩效管理、单病种管理、临床路径管理，在我们的实践中进行 了合理的整合，而不再是单独的工具，所产生的管理效果比原来单独进 行管理更加直观和有效。DRGs工作的开展，改变了以往临床医师对临床 路径的抵触，提高了临床路径的执行率和完成率，随着依据DRGs-PPS 的执行，相信临床路径执行的依从性、自觉性将得到更大的发展。DRGs工作的开展，离不开信息化建设的提升，所以DRGs的实施倒 逼医院不断完善信息化建设水平，提升医院运营管理效率，提升医院服 务能力，方便患者，降低医院管理成本。通过DRGs数据的评价，也能体现临床专科能力建设水平，为临床 专科发展提供客观真实依据，同时也能促进专科服务能力的提高，在重 点专科创建工作中，越来越多地利用DRGs评价数据进行评审。随着DRGs应用的不断深入，今后门急诊应将运用DRGs进行评价管 理，也为推进分级诊疗提供必要帮助。综上，DRGs的应用，是科学地评价医院的投入产出、合理控制医疗 费用，推动医疗服务能力和质量的不断提高有效方法。在医院管理中会 得到越来越广泛的应用。参考文献