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新生保留入学资格审批表学号身份证号姓名入学 时间系部 名称专业名称生源 地区联系 电话家庭详细地址及联 系电话保留类型（请在相 应项目后打“J”）保留入学资格一年（）保留学籍两年（仅限参军入伍）（）主 要 原 因学生申请保留入学资格年，并保证“如逾期未申请入学或保留入学资格期间再次参加高考，视为自动放弃入学资格”。申请理由如下：学生本人签字：年 月日部 门 审 核属 见系部意见：负责人签名（盖章）：年 月日教务处意见：负责人签名（盖章）：年 月日招生就业处意见：负责人签名（盖章）：年 月日学校领导意见：负责人签名（盖章）：年 月日注：1 .本表只限于学生本人填写，并附本人身份证复印件。2本表应附有关的证明材料（因病申请须附三甲以上医院诊断书复印件，参军入伍需附 入伍通知书复印件）。3.本表仅限于未到校报到的学生填写，已报到学生需到所在系部提出申请。