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1、全国基层医疗机构全国基层医疗机构抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用培训项目细菌性细菌性传染病的传染病的抗菌抗菌治疗治疗张永信张永信华山医院传染病科华山医院传染病科抗生素探讨所抗生素探讨所InfectiousDiseases传染病传染病 感染性疾病感染性疾病病毒病毒 支原体支原体 衣原体衣原体 立克次体立克次体 细菌细菌螺旋体螺旋体 真真 菌菌 原原 虫虫 蠕虫蠕虫 传染病防治重要性传染病防治重要性l肝炎、结核等病人数居世界前位肝炎、结核等病人数居世界前位l某些已限制的传染病（血吸虫病、性病等）某些已限制的传染病（血吸虫病、性病等）l死灰复燃死灰复燃l新发传染病艾滋病、新发传染病艾滋病、SARS、
2、禽流感等严、禽流感等严l重威逼人群生命和社会平安重威逼人群生命和社会平安法定传染病法定传染病甲类甲类鼠疫鼠疫、霍乱霍乱乙类乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、肝炎、细菌性细菌性和和阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、AIDS、淋病淋病、梅毒梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳百日咳、白喉白喉、流脑流脑、猩红热猩红热、流行性出血热、狂犬病、流行性出血热、狂犬病、钩体病钩体病、布布鲁菌病鲁菌病、炭疽炭疽、肺结核肺结核、血吸虫病、乙脑、血吸虫病、乙脑、破伤风破伤风、疟疾、登革热疟疾、登革热丙类丙类流腮、丝虫
3、病、包虫病、流腮、丝虫病、包虫病、麻风病麻风病、斑疹伤寒斑疹伤寒、流感、流感、风疹、风疹、感染性腹泻病感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎、黑热病、急性出血性结膜炎病原诊断是有效治疗的关键病原诊断是有效治疗的关键病史病史与发热及感染定位、定性相关的为与发热及感染定位、定性相关的为重点重点体检体检试验室、协助检查试验室、协助检查流行病学资料：极其重要流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）病原检查（病原学、免疫学、病原基因）传染病的基本特征传染病的基本特征l有有病原体病原体 流行性、地方性、季节性流行性、地方性、季节性l有传染性有传染性 免疫性免疫性1.1.发热发热 共同最突
4、出表现共同最突出表现 短期短期 2W 某些细菌、寄生虫病某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、伤寒、结核病、急性血吸虫病急性血吸虫病 长期低热长期低热 某些细菌感染、病毒感染某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、肝炎、慢性尿感、4W 布鲁菌病、布鲁菌病、CMV 热型热型弛张热弛张热 39 39 日间波动日间波动 3-4 3-4，败血症、脓毒血症、肝败血症、脓毒血症、肝 热退不尽热退不尽 脓肿、严峻结核、风湿热脓肿、严峻结核、风湿热稽留热稽留热 40 40上下上下 日间波动日间波动 1 1 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热间隙热 高热间歇出现高热间歇
5、出现 日间波动在日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回来热瘤、布鲁菌病、回来热波状热波状热 渐渐上升、渐渐上升、布鲁菌病布鲁菌病 渐渐下降至低热常温渐渐下降至低热常温不规则热不规则热 无规律、热凹凸不等无规律、热凹凸不等 流感、肺结核、癌性热流感、肺结核、癌性热消耗热消耗热 39-40 39-40 日间波动日间波动4-54-5，严峻毒血症、险恶严峻毒血症、险恶 2.2.皮疹皮疹 粘膜疹粘膜疹风疹风疹发热第发热第1天天面颈面颈躯干、四肢、斑丘疹躯干、四肢、斑丘疹水痘水痘第第1天天向心性、斑向心性、斑丘丘疱疱痂痂猩红热猩红热第第2天天颈颈胸
6、胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈帕氏线、苍白圈天花天花第第3天天离心性、面、颈、上离心性、面、颈、上下下麻疹麻疹第第4天天耳后耳后面、颈面、颈躯干、四肢躯干、四肢前驱期、颊粘膜前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑斑疹伤寒斑疹伤寒第第5天天躯干，上肢鲜红斑血疹躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹暗红、出血性，面部、下肢无疹伤寒伤寒第第6-7天天玫瑰疹玫瑰疹胸腹、背、四肢胸腹、背、四肢猩红热样皮疹猩红热样皮疹帕氏线（帕氏线（Pastialines）l杨梅舌杨梅舌l口周苍白口周苍白3.毒血症毒血症致病原的代谢产物致病原的代谢产物 内毒素内毒素 入血
7、入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克革兰阳性菌感染的临床表现革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫肤发烫，心率加快，脉洪、兴奋等），心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：血象：WBC增高，中性增高，中性*特殊性表现特殊性表现外毒素的特殊表现外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、四周神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出
8、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮角弓反张4.致病原致病原4.1.正确收集临床标本正确收集临床标本规定用药前收标本，提高阳性率规定用药前收标本，提高阳性率刚好正确收标本，避开正常菌群污刚好正确收标本，避开正常菌群污染染特殊培育，特殊试验特殊培育，特殊试验涂片染色涂片染色亲密与微生物试验室联系亲密与微生物试验室联系血培育血培育畏寒、寒颤时，或高热前畏寒、寒颤时，或高热前选择不同部位的静脉选择不同部位的静脉间隔抽血间隔抽血2-3次次抽血量足抽血量足成人成人10ml以上以上床边干脆接种床边干脆接种培育基加中和血液杀菌因子物质和抗培育基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂菌药裂
9、介、拮抗剂或干脆选用商售的血培育瓶或干脆选用商售的血培育瓶必要时抽骨髓培育必要时抽骨髓培育血培育血培育1-2天天后发觉培育液混浊，可先涂片染色后发觉培育液混浊，可先涂片染色 干脆涂片干脆涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合干脆涂片镜检免疫荧光、酶标抗体检测结合干脆涂片镜检 4.2.依据临床特点推断依据临床特点推断绿色脓液带荧光绿色脓液带荧光绿脓杆菌绿脓杆菌织坏死明显恶臭织坏死明显恶臭厌氧菌厌氧菌迁移性脓肿迁移性脓肿金葡菌、消化
10、链球金葡菌、消化链球菌、类杆菌菌、类杆菌猛烈腹泻，镜检猛烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎非入侵性肠炎明确致病原明确致病原尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出脓性分泌物流出 摘自 hivcn l 喉白喉喉白喉找寻规律找寻规律中段尿镜检中段尿镜检 细菌细菌2/油镜油镜 10CFU/ml粪检粪检Wbc大量大量 侵袭性肠炎侵袭性肠炎粪检粪检Wbc少少 非侵袭性或产毒素细菌非侵袭性或产毒素细菌粪检粪检G+杆菌杆菌 艰难梭菌艰难梭菌脓液涂片脓液涂片 多形多形G-杆杆 类杆菌类杆菌脓液涂片脓液涂片 G+球球 葡、链葡、
11、链脓液涂片脓液涂片 G+杆杆 +硫磺颗粒硫磺颗粒 放线菌放线菌5传染病的病原治疗传染病的病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效准确 抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药传染病的传染病的抗菌抗菌治疗治疗特异性病原治疗特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药一般对症治疗一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭订正水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭订正传染病抗菌治疗事项传染病抗菌治疗事项选药针对病原剂量、疗程参照规范留意不良反应、治疗反应等留意传报与相关人群防治传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首
12、选 疗程（天）其他注意白喉白喉棒状杆菌青710大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺710阿莫西林、阿莫/克拉维酸痉咳后不必用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（C、G组极少）青10一、二代头孢、大环丙酯传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天天)其他注意鼠疫鼠疫耶尔森菌 庆大或链710 多西,环丙等,磺胺,三代三代头孢头孢淋巴结切忌挤压 炭疽炭疽芽胞杆菌皮肤:青霉素青霉素环丙吸入:环丙,多西克林 利 10 60多西,阿莫青皮损处忌挤压或切开传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天天)其他注意破伤风破伤风梭菌抗毒
13、素青霉素10多西环素甲硝唑清创用血清前皮试抗菌药抗菌药均静脉给药气性坏疽产气荚膜杆菌青克林多西环素氯、红头孢曲松合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程 (天天)其他其他注意注意伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒沙门菌感染沙门菌感染沙门菌沙门菌属属氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014带菌者带菌者:6W头孢曲松头孢头孢曲松头孢噻肟噻肟阿莫、氨苄西阿莫、氨苄西林、林、SMZ-TMP氯氯儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜哺乳妇不宜选用喹诺酮选用喹诺酮类类并发症治疗并发症治疗布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌布鲁菌属属多西环素多西环素庆大（或链）庆大（或链）6
14、W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP6W庆大庆大2W并发症治疗并发症治疗传染病病原的抗菌治疗传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首首选选疗程疗程(天天)其他其他注意注意钩体病钩体病钩端螺旋钩端螺旋体体青青5-7阿莫、多西、阿莫、多西、庆大、红、氯庆大、红、氯赫氏反赫氏反应应回归热回归热梅毒梅毒回归热疏回归热疏螺旋体螺旋体苍白密螺苍白密螺旋体旋体青青普普青青5-1015多西、氯、红多西、氯、红头孢曲松头孢曲松苄星青苄星青红红,多西环素多西环素赫氏反赫氏反应应赫氏反赫氏反应应莱姆病的病原治疗莱姆病的病原治疗莱姆病莱姆病伯氏螺旋体伯氏螺旋体疾病状况疾病状况宜选药宜选药可选药可选药备注备注
15、游走性红斑游走性红斑多西环素多西环素阿莫，头孢呋新酯、红阿莫，头孢呋新酯、红疗程疗程10-20，红霉素治，红霉素治疗复发率高疗复发率高心肌炎心肌炎头孢曲松，头孢曲松，头孢噻肟、头孢噻肟、青青多西、阿莫多西、阿莫疗程疗程3-4W面神经麻痹面神经麻痹多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松头孢曲松脑膜脑炎脑膜脑炎头孢曲松头孢曲松头孢噻肟、青头孢噻肟、青疗程疗程3-4W关节炎关节炎多西、阿莫多西、阿莫头孢曲松、青头孢曲松、青疗程疗程3-4W孕妇孕妇阿莫阿莫青过敏者选用大环内酯青过敏者选用大环内酯类类立克次体病的原治疗立克次体病的原治疗疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普
16、氏立克次体普氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天恙虫病恙虫病恙虫病东方体恙虫病东方体多西多西四、氯四、氯环丙环丙疗程疗程7天天Q热热贝纳可克斯体贝纳可克斯体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注病毒性腹病毒性腹泻泻轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒肠型腺病毒对症治疗对症治疗菌痢菌痢志贺菌属志贺菌属氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢疗程疗
17、程5-7天天中毒性菌痢中毒性菌痢:积极有积极有效的对症支持治疗紧效的对症支持治疗紧迫迫,抗菌天抗菌天710天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP多西，氨苄西多西，氨苄西林林纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱为首要措施为首要措施抗菌疗程抗菌疗程3天天急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选宜选药药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎沙门菌属沙门菌属氟喹氟喹诺酮诺酮SMZ-TMP氨苄西林氨苄西林磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天大肠埃希大肠埃希菌肠炎菌肠炎大肠埃希大肠埃希菌菌氟喹氟喹诺酮诺酮磷磷
18、轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天葡萄球菌葡萄球菌食物中毒食物中毒产肠毒素产肠毒素金葡菌金葡菌对症治疗对症治疗急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等属、弯曲杆菌等氟喹诺酮氟喹诺酮类类轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天副溶血弧菌副溶血弧菌食物中毒食物中毒副溶血性弧菌副溶血性弧菌多西环素多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗疗程疗程3-7天天空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎肠炎空肠弯曲菌空肠弯曲菌氟喹诺酮
19、氟喹诺酮类类大环内酯类大环内酯类轻症对症治疗重轻症对症治疗重症及发病症及发病4天内天内用抗菌药用抗菌药急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注抗生素相关性抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎及假膜炎肠炎肠炎艰难梭菌艰难梭菌（重症）（重症）甲硝唑甲硝唑口服万古口服万古去甲万古去甲万古轻症停用抗菌药轻症停用抗菌药10-14天天耶尔森菌小肠耶尔森菌小肠结肠炎结肠炎耶尔森菌耶尔森菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类SMZ-TMP氨基糖苷氨基糖苷类类对症治疗对症治疗合并菌血症时才合并菌血症时才用抗菌药用抗菌药阿米巴肠病阿米巴肠病溶组织阿米溶组织阿米巴巴甲硝唑甲硝唑双碘喹
20、林双碘喹林巴龙霉素巴龙霉素10天天隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎隐孢子隐孢子巴龙霉素巴龙霉素螺旋霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛兰氏贾第鞭毛虫肠炎虫肠炎贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫甲硝唑甲硝唑阿苯达唑阿苯达唑替哨唑替哨唑7-10天天结核感染的治疗结核感染的治疗基本原则基本原则:早期、规则、全程，适量、联合的早期、规则、全程，适量、联合的“十字方针十字方针”1.一线药物一线药物:异烟肼（异烟肼（H）、利福平）、利福平(甲哌利福霉素，甲哌利福霉素，R)、链霉素链霉素(S)、吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇乙胺丁醇(E)和氨硫脲和氨硫脲（TB1）。其中）。其中HIV/AIDS者避开运用利福平者避开运用利福平2.二线药物二
21、线药物:对氨基水杨酸对氨基水杨酸(P)、丙硫异烟胺丙硫异烟胺(PTH)、阿米阿米卡星（卡星（AMK）、卷曲霉素）、卷曲霉素(CPM)、利福喷汀、利福喷汀(DL473)和和利福布汀、克拉霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫利福布汀、克拉霉素等。国内没有生产的异烟腙、乙硫异烟胺、异烟胺、环丝氨酸、环丝氨酸、特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等3.氟喹诺酮类氟喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，主要用于：沙星等，主要用于：耐药结核，尤其是耐多药结核；耐药结核，尤其是耐多药结核；不能耐受传统抗结核药物者不能耐受传统抗结核药物者4.
22、复合制剂复合制剂FRP、INH、PZA固定剂量复合制剂（卫非特）和固定剂量复合制剂（卫非特）和RFP、INH固定剂量复合制剂（卫非宁）固定剂量复合制剂（卫非宁）结核病化学治疗用药方法结核病化学治疗用药方法顿服法顿服法:疗效提高，而不良反应未增加疗效提高，而不良反应未增加强化和巩固两个阶段用药法强化和巩固两个阶段用药法:尽快杀死繁殖期菌尽快杀死繁殖期菌群群,，使菌量急剧削减，使菌量急剧削减,防止或削减耐药菌产生防止或削减耐药菌产生;杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核杀灭残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌菌间歇疗法：使残存的结核菌复原对药物的敏感性间歇疗法：使残存的结核菌复原对药物的敏感
23、性标准短程化疗标准短程化疗2S（E）HRZ/4H3R3：即强化期：即强化期2个月，每日运个月，每日运用用H、R、Z和和S（或（或E）；巩固期）；巩固期4个月，每周个月，每周3次次间歇运用间歇运用H和和R2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3：全程间歇用药方：全程间歇用药方案。强化期案。强化期2个月，每周个月，每周3次间歇运用次间歇运用H、R、Z和和S（或（或E）2个月；巩固期个月；巩固期4个月，每周个月，每周3次间歇运用次间歇运用H和和R2S（E）HRZ/4HR;全程每日用药方案。强化期全程每日用药方案。强化期2个月，每日运用个月，每日运用H、R、Z和和S（或（或E）；巩固期）；巩固期4个月，
24、每日运用个月，每日运用H和和R传染病的预防传染病的预防限制传染原限制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径切断传染途径爱护易感人群爱护易感人群人工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫
25、血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性爱护非特异性爱护抗菌药物抗菌药物传染病的预防传染病的预防限制传染原限制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径切断传染途径爱护易感人群爱护易感人群人工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白
26、喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性爱护非特异性爱护抗菌药物抗菌药物慢性传染性肺结核、耐多药结核病慢性传染性肺结核、耐多药结核病据药敏结果和患者的用药史制定个体化据药敏结果和患者的用药史制定个体化治疗方案治疗方案常以二线药物为主常以二线药物为主:对氨基水相酸（对氨基水相酸（P）、）、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起重要角色，氯法齐明等。氟喹诺酮类起重要角色，方案中至少要有方案中至少要有2
27、种敏感或患者未曾运种敏感或患者未曾运用过的抗结核药物，强化期至少用过的抗结核药物，强化期至少3个月，个月，巩固期至少巩固期至少18个月个月麻风的治疗麻风的治疗多菌型（包括瘤型、界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳多菌型（包括瘤型、界线类偏瘤型和多数中间界线类型涂片查菌阳性）性）利福平利福平600mg每月每月1次监服，氯苯吩嗪次监服，氯苯吩嗪300mg每月每月1次监服后次监服后300mg每日每日1次自服，氨苯砜次自服，氨苯砜100mg每日每日1次次自服。疗程至少自服。疗程至少2年或至临床症状消逝，细菌检查阴性年或至临床症状消逝，细菌检查阴性少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线
28、类型和少菌型（包括结核样型、界线类偏结核样型、少数中间界线类型和未定类型涂片查菌阴性）未定类型涂片查菌阴性）利福平利福平600mg每月每月1次监服，氨苯砜次监服，氨苯砜100mg每日每日1次自服。疗程次自服。疗程至少至少6个月或至临床症状消逝个月或至临床症状消逝麻风反应的治疗麻风反应的治疗泼尼松泼尼松,沙利度胺（反应停）沙利度胺（反应停）淋病的治疗淋病的治疗淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,一次肌注一次肌注淋菌性咽炎淋菌性咽炎头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注淋菌性眼炎淋菌性眼炎头孢曲松或大观
29、霉素头孢曲松或大观霉素,静脉或肌注连续静脉或肌注连续7天天妊娠期淋病妊娠期淋病头孢曲松或大观霉素，一次肌注头孢曲松或大观霉素，一次肌注儿童淋病儿童淋病头孢曲松或大观霉素，一次肌注头孢曲松或大观霉素，一次肌注淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续肌注，连续10天天淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续肌注，连续10天天播散性淋病播散性淋病头孢曲松或大观霉素，肌注头孢曲松或大观霉素，肌注10天以上天以上淋菌性脑膜炎疗程约淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程
30、要周，心内膜炎疗程要4周以上周以上同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素同时有衣原体或支原体感染时，加用多西环素或阿奇霉素10天以上天以上治疗结束后治疗结束后2周内，在无性接触史状况下符合如下标准为治愈：周内，在无性接触史状况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消逝；症状和体征全部消逝；在治疗结在治疗结束后束后47天作淋球菌复查阴性天作淋球菌复查阴性流脑的治疗流脑的治疗病原治疗病原治疗首选青霉素或氨苄西林，疗程至少首选青霉素或氨苄西林，疗程至少7天天青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松青霉素过敏者可选用氯霉素或头孢曲松对症治疗：高热时物理降温顺药物降温；颅内压高时予对症治疗：高热时物
31、理降温顺药物降温；颅内压高时予20%甘露醇，甘露醇，快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等快速静滴脱水，惊厥时苯巴比妥钠、地西泮止痉等暴发型流脑的治疗暴发型流脑的治疗扩充血容量和订正酸中毒基础上，正确运用血管活性药物以订正扩充血容量和订正酸中毒基础上，正确运用血管活性药物以订正休克休克肝素、适当输簇新血液等治疗肝素、适当输簇新血液等治疗DIC毒血症症状明显者运用肾上腺皮质激素毒血症症状明显者运用肾上腺皮质激素及早发觉脑水肿，主动脱水治疗，预防发生脑疝及早发觉脑水肿，主动脱水治疗，预防发生脑疝保持呼吸道通畅，必要时运用呼吸中枢兴奋剂，吸氧，行气管插保持呼吸道通畅，必要时运用呼吸中枢兴奋剂，
32、吸氧，行气管插管，呼吸机治疗管，呼吸机治疗传染病的预防传染病的预防限制传染原限制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径切断传染途径爱护易感人群爱护易感人群人工主动免疫人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、白喉、破伤风破伤风人工被动免疫人工被动免疫以特异性抗体的免疫血清以特异性抗体的免疫血清提高人体免疫力提高人体免疫力非特异性爱护非特异性爱护抗菌药物抗菌药物