福建省2023年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案.doc

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1、福建省福建省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师题库年执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷练习试卷 A A 卷附答案卷附答案单选题(共单选题(共 5050 题)题)1、关于胃溃疡,不正确的叙述是A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发于胃体大弯侧C.可发生癌变D.根治幽门螺杆菌可降低复发率E.与口服非甾体抗炎药有密切关系【答案】B2、血清中常规检査检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C3、在心脏听诊方面,对分析诊断心律失常最有价值的心音是()。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音

2、D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A4、男,28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时,下腹胀痛、排尿困难、尿进滴血。检查:下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音,X 线片显示:骨盆坐骨支骨 折。最可能的损伤是A.肠破裂B.膀胱破裂C.直肠损伤D.后尿道损伤E.输尿管损伤【答案】D5、知识点:子宫肌瘤A.阴道感染B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫畸形E.卵巢癌【答案】B6、传染病感染过程中最常见的是A.显性感染B.隐性感染C.潜伏性感染D.病原体感染E.病原携带状态【答案】B7、女,27 岁,G2P1,停经 60 天,阴道流血 10 余天。尿妊娠试验阳性。首选的检查为A.宫腔镜检查B.诊断性

3、刮宮C.B 型超声检查D.CT 检查E.MRI 检查【答案】C8、与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾【答案】B9、一类风湿关节炎患者,病程持续 1 年余,有对称性多关节肿痛,未经治疗,三大常规及肝肾功能检查正常,首选方案是A.一种 NSAID(非甾体抗炎药)B.两种 NSAIDs 联用C.慢作用药D.慢作用药加 NSAIDE.慢作用药加糖皮质激素【答案】D10、维系 mRAN 稳定性的主要结构是A.内含子B.苯环结构C.三叶草结构D.多聚腺苷酸尾E.双螺旋结构【答案】D11、2 型糖尿病发病的主要病理生理改变是A.自身免疫介导胰岛素

4、B 细胞破坏B.胰岛素受体功能异常C.胰高血糖素分泌过多D.胰岛素抵抗和分泌相对不足E.胰岛素分泌绝对不足【答案】D12、男性,52 岁。既往慢性胃炎病史 20 余年,近日检测幽门螺杆菌阳性,胃镜检査提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择A.阿莫西林B.铝碳酸镁C.伊托必利+埃索美拉唑镁D.瑞巴派特E.奥美拉唑+阿莫西林【答案】C13、胃癌诊断的主要依据是A.X 线钡餐B.胃镜活检C.胃冲洗液细胞学检査D.CTE.核磁共振【答案】B14、下列不属于医师的义务的是A.依法执业B.恪守医德C.勤勉义务D.努力专研业务E.卫生宣传【答案】D15、知识点:阿司匹林药理 对阿司匹林药理作用叙述A.预防高血

5、压B.降低血脂C.抑制血小板聚集D.治疗心绞痛E.治疗静脉曲张【答案】C16、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】A17、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适,食后加重B.长期上腹痛,进食后缓解C.上腹不适,反酸,腹泻D.上腹部疼痛,向肩背部放散E.贫血,消瘦,上腹部可见胃型【答案】A18、泌尿系统结石的血尿是A.无痛性肉眼全程血尿B.终末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D19、女,50 岁。入睡困难、多梦易醒 1 个月,每周至少 3 次。同时感到精力疲乏,工作效率下降,对睡眠产生恐惧感,担心免疫力下降,否认情绪

6、低落和消极观念。A.大剂量冲击疗法B.小剂量按需服用C.足剂量短疗程D.小剂量长疗程E.足剂量按需服用【答案】C20、成人细胞外液占体重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D21、轻度高血压病选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B22、30 岁,初产妇,妊娠 40 周,自然破水 12 小时,规律宫缩 3 小时入院,全身检查正常,宫高 35cm,腹围 1OOcm,胎头先露,胎心 140 次/分,估计胎儿体重 3500g,查宫口开大 3cm,胎头 S1。A.诊断为胎膜早破B.避免不必要的阴道检查C.不应预防性使用抗生素D.抬高臀部避免

7、脐带脱垂E.立即测体温与血常规【答案】C23、男性,45 岁,平素体健,5 天来感冒,伴有高热、寒战、上腹痛,自觉气短。A.胸部 X 线检査B.腹部 CTC.腹腔穿刺D.胸腔穿刺E.胃镜检查【答案】A24、关于月经的临床表现,下列哪项错误A.月经是妇女生殖系统周期性变化的重要标志B.无排卵而有子宫出血称为无排卵性月经C.月经周期是指这次月经第 1 天至下次月经第 1 天D.月经血量呈暗红色不凝固E.正常月经周期的长短取决于黄体期的长短【答案】A25、关于管型的叙述,正确的是A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性肾衰竭C.脂肪管型常见于肾盂肾炎D.蜡样管型常见于肾病综合征E.上皮细

8、胞管型常见于慢性肾炎晚期【答案】A26、再障最主要的诊断依据是A.全血细胞减少,有出血或感染表现B.网织红细胞减少C.骨髓增生不良D.肝脾淋巴结不肿大E.铁剂叶酸治疗无效【答案】C27、患者,女,36 岁,每天双手近端指骨间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵 1 小时,时间半年。查体:近端指间关节、掌指骨间关节和腕关节肿胀,活动受限。可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.强直性脊柱炎E.骨性关节炎【答案】B28、脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好A.自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.海洋性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.红细胞 6-磷酸葡萄糖

9、脱氢酶缺乏症【答案】D29、男,25 岁。半个月来原因不明的牙龈出血,下肢皮肤发现出血点和淤斑,既往体健。化验 Hb 122g/L,WBC5.4109/L,N64%,L32%.M 4%,血小板23109/L。为明确诊断,首选的检查是A.凝血功能B.骨髄检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B30、男,80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史 30年,检査:右侧腹股沟至阴囊 10cm6cm 嵌顿疝,皮肤无红肿,首选的治疗方法是A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位D.手术复位并行无张力疝修补E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术【答案】A31、男

10、性,30 岁,间断陸上腹痛 10 余天,晨起突然呕血 400ml,并排柏油便 4次,自觉头晕心悸。入院测血压 138kPa(9860mmHg),心率 108 次分,肝脾未触及,肠鸣音亢进,10 年前因黄疸型肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性,丙肝抗体检查阴性,近 3 年间歇出现上腹痛,多于春秋季发作。A.大便隐血试验B.B 超检查C.胃镜检查D.X 线钡餐检查E.肝功能化验【答案】C32、女,48 岁,自觉阴道口脱出肿物 1 年。妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈肥大,7 点处可见溃疡。应诊为A.子宫度脱垂B.子宫度脱垂(轻度)C.子宫度脱垂(重度)D.子宫度脱垂(

11、轻度)E.子宫度脱垂(重度)【答案】C33、某中年男性患者,面色苍白、乏力 2 周,近 2 天来出现皮肤瘀斑,既往体健。化验血常规示:Hb75g/L,WBC2.5109/L,PLT8.0109/L。A.白细胞分类B.网织红细胞计数C.骨髓象检查D.骨髓干细胞培养E.血生化指标【答案】C34、男,80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史 30年,检査:右侧腹股沟至阴囊 10cm6cm 嵌顿疝,皮肤无红肿,首选的治疗方法是A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位D.手术复位并行无张力疝修补E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术【答案】A35、能通过胎盘进入胎儿血

12、中者为A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM【答案】D36、8 个月婴儿,因腹泻发生脱水。测血钠 135mmolL,最适宜补充累积丢失的液体是A.0.9碳酸氢钠溶液B.3 份生理盐水、1 份 1.4碳酸氢钠C.2 份生理盐水、3 份 5葡萄糖、1 份 1.4碳酸氢钠D.4 份生理盐水、3 份 5葡萄糖、2 份 1.4碳酸氢钠E.1 份生理盐水、4 份 5葡萄糖并含 10氯化钾【答案】C37、男性,35 岁。双下肢水肿 2 周。查体:血压 130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(+),红细胞(+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.肾活检B.双肾

13、超声C.肾 CTD.尿蛋白定量检测E.血脂【答案】C38、急性胰腺炎发病 12 小时以内,下列哪一项改变明显A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C39、医疗机构未制定的有关防范和处理医疗事故的是A.责令改正B.行政警告C.刑事处罚D.吊销执照E.刑事责任【答案】A40、知识点:系统性红斑狼疮A.抗核抗体B.RFC.抗中性粒细胞抗体D.抗组织细胞抗体E.抗磷脂抗体【答案】A41、男孩,3 岁,被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹,拒绝使用右上肢。桡骨头压痛,诊断首先考虑为A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折【答案】C42、男,2

14、6 岁。近 1 个月来兴高采烈,话多,自觉脑子聪明。无疲倦感。其主要表现为A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋D.强迫症状E.思维内容障碍【答案】C43、对于胸痛下列叙述正确的是A.胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关B.一般恶性胸痛为针刺样或锐痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心绞痛只出现在心前区E.胸膜性胸痛感觉来源于脏层胸膜【答案】A44、首选红霉素治疗的肺炎为A.厌氧菌所致肺炎B.革兰阳性球菌肺炎C.嗜肺军团菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎【答案】C45、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查A.血清铁蛋白测定B.血常规C.血红蛋白电泳D.

15、酸溶血试验E.血沉【答案】A46、类风湿关节炎的特点是A.多见于青年男性B.基本病理改变是滑膜炎C.多累及远端指尖关节D.合并贫血罕见E.血清类风湿因子一定阳性【答案】B47、心理治疗师在超市购物,遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物,这位治疗师故意未理睬他的患者,因为他遵循的一个心理治疗原则是()。A.真诚原则B.保密原则C.中立原则D.回避原则E.灵活原则【答案】B48、行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是()。A.维生素 B12 的吸收减少B.食物蛋白的消化减弱C.胃蛋白酶原的分泌减少D.胰液中 HCO3的分泌减少E.铁的吸收减少【答案】D49、新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时

16、间是A.立即B.6 小时内C.612 小时D.1224 小时E.2448 小时【答案】D50、请指出下列疾病的特征性 X 线片变化A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性抚状突起E.有死骨形成并有包壳【答案】C大题(共大题(共 1010 题)题)一、【病例摘要】患者男性,28 岁。主诉:左季肋部外伤后腹痛 10h,加重 5h。病史:患者于10h 前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈,到当地医院拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后好转,但仍有左上腹痛伴恶心。5h 后觉全腹疼痛,发胀,伴头晕、心悸。查体:T37.6,P110 次/分,BP90/

17、60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹显著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,但较弱。辅助检查:Hb82g/L,WBC9010【答案】分析 1.诊断及诊断依据(8 分)(1)诊断脾破裂,腹腔内出血。肋骨骨折。(2)诊断依据左季肋部外伤史。胸片证实肋骨骨折。腹痛遍及全腹,伴有失血症状。有全腹压痛,移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断(5 分)单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤,如肝、小肠。二、病史采集简要病史:男性,32 岁,右下腹部绞痛

18、伴恶心 4 小时。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断:尿路结石。(总分 15 分)(一)现病史(10 分)1根据主诉及相关鉴别询问(8 分)疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?),有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛。(3分)发病诱因,伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。(3 分)饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2 分)2诊疗经过(2 分)是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1 分)有无治疗,治疗的情况及效果如何。(1 分)(二)相关病史(3 分)1有无药物过敏史。(

19、1分)2既往有无类似发作及腹部手术史。(1 分)3有无高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有无排尿困难。(1 分)(三)问诊技巧(2 分)三、【病例摘要】患者女性,18 岁。主诉:发热、食欲减退、恶心 3 周,皮肤黄染 5 天。病史:患者于 3 周前无明显诱因发热,体温高达 38.5,无寒战,无咳嗽,有乏力、食欲减退、恶心、厌油,右上腹部不适,曾按上呼吸道感染和胃炎治疗,无好转。5 天前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便不白,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史。查体:T37.6,P80 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg;皮肤略黄,无出血点,浅表淋

20、巴结未触及肿大,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下 3cm,质软,右上腹有轻压痛和叩击痛,侧位时可扪及脾脏,腹水征(-),下肢无水肿。辅助检查:Hb120g/L,WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据(8 分)(1)诊断:黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。(2)诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状,5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断(5 分)鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查(4 分)肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性

21、贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。四、【简要病史】男孩,2 岁,腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容(13 分)(1)现病史(10 分)根据主诉及相关鉴别询问(8 分)发病诱因,如有无不洁饮食,旅行等情况。(1 分)腹泻特点,起病急缓,排便次数,大便性状、量和气味。(2 分)腹泻引起的脱水症状,如皮肤弹性减弱、精神委靡等。(2 分)伴随症状,有无发热、恶心、呕吐、腹胀,有无腹痛、性质及与排便的关系,有无皮疹。(2 分)发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。(1 分)诊疗经过(2 分)是否到医院看过,做过哪些检查。(1 分)治疗情况如何。(1 分)(2)相关病史(3分)是否有药

22、物过敏史。(1 分)五、【病例摘要】患者女性,54 岁。主诉:右上腹痛 3 个月,发现上腹部包块 1 个月。病史:患者于 3 个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行 B 超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高 37.8)。有乙型肝炎病史 10 年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.8、P75 次/分,R19 次/分,BP112/74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度

23、黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下 5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy 征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb79g/L,WBC7.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据(8 分)(1)诊断:肝癌(原发性,肝细胞性)。(2)诊断依据右上腹持续性痛,伴纳差腹胀、恶心等消化道症状,有体重下降、发热全身症状。有乙型肝炎病史。右上腹压痛,肝区叩击痛。巩膜轻度黄染、TBIL 升高、GGT 升高、AFP 升高。B 超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断(5 分

24、)转移性肝癌。肝内其他占位病变,如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查(4 分)上消化道造影。六、【病例摘要】患者男性,27 岁。主诉:间断低热、乏力、咳嗽 2 个月。病史:患者 2 个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过 38.0,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。体检:T37.6,P79 次/分,R22 次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。辅助检查:血常规:Hb125g/L,WBC

25、810【答案】分析 1.诊断依据(8 分)(1)诊断:右上肺浸润性肺结核。(2)诊断依据有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。有右上肺呼吸音粗的肺部体征。胸片示右上肺絮状影,边缘模糊。2.鉴别诊断(5 分)肺炎(肺炎球菌肺炎)。肺癌(中心型肺癌)。肺炎性假瘤。3.进一步检查(4 分)痰找结核杆菌。七、【简要病史】女性,36 岁,心悸 2 年,双下肢水肿 1 个月。【答案】分析 1.问诊内容(13 分)(1)现病史(10 分)根据主诉及相关鉴别询问(8 分)发生心悸的诱因,心悸时的脉搏情况,有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。(2 分)双下肢水肿情况:对称、可凹性,

26、早晚有无差别;其余部位有无水肿。(2 分)有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。(2 分)饮食、二便、睡眠、体重变化。(2 分)诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,结果如何。(1 分)治疗情况。(1分)(2)相关病史(3 分)药物过敏史。(1 分)与该病有关的其他病史:有无风湿性关节炎病史,有无心、肝、肾病史,有无高血压病、贫血和甲状腺疾病史。(2 分)八、【病例摘要】患者男性,30 岁。主诉:昏迷伴四肢抽搐 1h。病史:患者于 1h 前与家人争吵后,口服敌敌畏约 250ml,家人发现时已神志不清,急来就诊,大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史

27、,个人史及家族史无特殊。查体:T35.6,P60 次/分,R15 次/分,BP105/63mmHg。平卧位,神志不清,被动体位,压眶尚有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,瞳孔针尖样大小,对光反射弱,口角流涎,肺叩诊呈清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率 60 次/分,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛,Babinski 征阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据(8 分)(1)诊断:急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据有明确服药史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音,心率慢、四肢肌肉强直性痉挛,巴宾斯基

28、征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断(5 分)全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒,如镇静催眠药中毒。脑血管病。3.进一步检查(4 分)血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质检查。九、病例摘要:患者,女性,59 岁,间断咳嗽、咳痰 5 年,加重伴咯血 2 个月。患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为浸润型肺结核,肌注链霉素 1 个月,口服利福平、雷米封 3 个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重,少量

29、咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往 6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。查体:T374,P94 次分,R22 次分,BP13080mmHg,一般稍弱,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿啰音,心叩不大,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。实验室检查:血 Hb110gL,WBC4510【答案】分析步骤 1诊断及诊断依据初步诊断为:肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?);糖尿病 2 型。诊断依据:(1)5 年结核病史,治疗不彻底,近 2个月来加重伴咯血,红细胞沉降率(血沉)快。(2)查体,有低热,两肺

30、上部有异常体征。(3)有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(+)。2鉴别诊断(1)支气管扩张。(2)肺脓肿。(3)肺癌。3进一步检查(1)肺部影像学检查 X线胸片。(2)痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测。(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验,餐后 2 小时血糖,糖化血红蛋白测定。4治疗原则一十、【病例摘要】患者男性,45 岁。主诉:突发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐 1 天,加重2h。病史:患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛,初起时为剑突下阵发性胀痛,后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。不

31、敢翻身,也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气,伴体温升高,遂来急诊。3 年前查体,发现胆囊结石,未予治疗;无消化性溃疡病史。查体:T38.9,BP110/80mmHg,P110 次/分,R32 次/分。急病面容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜无黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第 6肋间,移动性浊音(),肠鸣音弱。辅助检查:Hb96g/L,WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据(8 分)(1)诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。(2)诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发热。全腹肌紧张,有腹部压痛、反跳痛,有可疑腹水征。WBC 升高,血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎,CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断(5 分)消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。

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