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1、中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022 （一）要点二匕皇 一、月景胃食管反流病（GERD ）是临床常见病，是由胃十二指肠内容物反流至食 管以及食管以外部位，引起的一系列临床综合征。GERD同时又是一个涉 及多学科的疾病。因反流的初始部位以及典型症状是在消化系统，所以一 直以来GERD被认为主要是一个消化内科的疾病，而反流导致的咽喉、 口腔、鼻腔、中耳、气管和肺等部位的症状和体征长久以来在我国并没有 得到充分的重视。近年来，GERD的临床实践和研究进展突飞猛进，多个国内外权威学术 机构相继发布了 GERD相关共识或指南,相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，同时我国GERD多学科合作 进入崭新的
2、阶段。二、方法学三、GERD相关多学科概念共识意见1:咽喉反流性疾病、胃食管喉气管综合征和胃食管气道反流弃权(3.6%);消化科认可度：99% ,外科认可度：98% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：98%七、诊断共识意见33 :轻度症状每周之2 d ,或中度/重度症状每周21 d ,并已持 续相当一段时间(如8周以上)；或检出明确的胃食管反流并发症可考虑 诊断为GERD。该定义可同时适用于食管综合征和食管外综合征。 专家意见：A+ (60.0%), A(20.0%), A(12.7%), D-( 3.6%), D ( 1.8% ),弃权(1.8% );消化科认可度：80% ,外科认可度：97% , 呼
3、吸和耳鼻喉科认可度：93%共识意见34 :目前食管外综合征的诊断缺乏金标准，临床表现非特异， 且经常存在多种因素和疾病重叠，故食管外综合征在诊断的过程中需要排 除其他疾病并考虑共患病。专家意见A+( 89.1%) A 9.1% ),0( 1.8%); 消化科认可度：90%，外科认可度:99%，呼吸和耳鼻喉科认可度:100%共识意见35 : GERD相关的心理障碍高发，可为部分GERD患者的病 因之一或共病，建议在GERD诊疗实践中予以筛查和评估，必要时给予心 理干预。而存在控制不佳的客观反流患者应寻求更有效的抗反流治疗方法。 专家意见：A+ ( 83.6% ), A ( 9.1%)r A- (
4、 5.5%), D ( 1.8% );消化 科认可度：90% ,外科认可度：96% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%八、确诊方法共识意见36 :存在胃食管反流特异性症状，反流监测和胃镜等胃食管反 流客观检查有异常发现木口/或抗反流治疗后症状明显缓解和并发症痊愈可 用于确诊 GERD (表 8 1 专家意见：A+( 80.0%), A (10.9%), A-(7.3%),弃权(1.8%);消化科认可度：89%,外科认可度：98%, 呼吸和耳鼻喉科认可度：100%共识意见37 : PPI试验性治疗可作为典型胃食管反流症状患者，以及疑 诊反流性胸痛、咽喉反流、反流性咳嗽、反流性哮喘等患者简便实用的初
5、级诊断方法。专家意见：A+ (80.0%), A(18.2%)z A-(1.8%); 消化科认可度：94%，外科认可度:97%，呼吸和耳鼻喉科认可度:98% , J用认可度：100%共识意见38 :对于疑诊GERD的患者需行胃镜检查。当胃镜检查阴性、 患者缺乏典型症状和/或抑酸治疗效果不佳时应进一步行反流监测等检查。 专家意见：A+ ( 72.7% ), A ( 18.2%), A- ( 7.3% ), D+ ( 1.8%);消 化科认可度：94% ,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：78%共识意见39 :胃镜(和选择性镜下活检)是GERD最基本和最重要的 检查方法之一，可检出GERD
6、并发症、评价抗反流解剖结构和发现其他疾 病(如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、癌前病变和肿瘤等)，为评 估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。专家意见A+( 72.7% ), A (16.4%), A- (1.8%), D ( 1.8%), 趣(7.3%);消彳拼斗认 可度：94%,外科认可度：95% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：93%共识意见40 : LA-A或LA-B级食管黏膜破损同时合并明显而典型的 GERD症状;PPI治疗24周仍然存在的LA-A/B级的食管黏膜破损；接 近LA-C的LA-B食管黏膜破损；LA-C/D级食管黏膜破损；以及活检证 实存在肠上皮化生的Barrett食管
7、( 1cm )均可用于确诊GERD。胃镜 无法明确诊断的患者，需结合PPI试验和反流监测等进一步诊断。专家意 见：A+ ( 67.3.7% ), A ( 18.2% ), A(1.8% ), D- ( 1.8% ), D (1.8% ), D+ ( 1.8% ),弃权(7.3% );消化科认可度：79% ,外科认可度：97% , 呼吸和耳鼻喉科认可度：93%共识意见41 :由于胃镜检查所见的黏膜异常和胃食管结合部形态解剖学 异常对于GERD的确诊有重要的意义 建议GERD患者的胃镜检查结果须 同时详细描述GERD相关并发症(如反流性食管炎、Barrett食管和消化 性狭窄等)和胃食管结合部解剖
8、学形态情况(食管裂孔疝和胃食管阀瓣分 级 专家意见：A+ ( 74.5% ), A ( 16.4% ), A- ( 1.8% ),弃权(7.3% ); 消化科认可度：85% ,外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见42 :喉镜是耳鼻喉科初步诊断LPRD的重要工具，喉镜下咽 喉反流体征可用于辅助诊断LPRDO 专家意见:A+( 78.2% ) ,A( 21.8% );消化科认可度：94% ,外科认可度：97%，呼吸和耳鼻喉科认可度：94%共识意见43 :反流监测，特别是pH-阻抗监测可提供客观的反流参数, 并明确反流事件与某些特定主诉症状的相关性,是目前诊断GERD时，金 标准
9、”。专家意见：A+ ( 80.0% ), A ( 14.5% ), A- ( 5.5% );消化科认 可度：98% ,外科认可度：93% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见44 :除了单通道pH监测和pH阻抗监测，反流监测还包括 无线长时食管pH监测胶囊、口咽pH监测、双通道pH监测、和pH-阻 抗-压力监测等，分别有不同的应用场景，用于提高典型、不典型或食管外 反流症状的诊断能力。专家意见:A流80.0% ),A( 18.2% ),A-( 1.8%); 消化科认可度：94%，外科认可度:94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%共识意见45 : pH-阻抗监测的新参数，反流后吞咽诱发的蠕动波
10、指数和 平均夜间基线阻抗等，对GERD的诊断可能有潜在的指导意义。专家意 见:A+( 63.6% ), A( 27.3% ), A-( 1.8% ), D+( 1.8% )，弃权(5.5% ); 消化科认可度：91% ,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科认可度：84%共识意见46 :高分辨率食管测压可提供量化和图形化的食管动力相关 参数，为诊断GERD和准确放置反流监测电极提供辅助，并可用于诊断或 排除贲门失弛缓症等食管动力障碍性疾病。专家意见：A+ ( 80.0% ), A (18.2%), A- ( 1.8% );消化科认可度:95% ,外科认可度:96%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识
11、意见47 :怀疑有食管裂孔疝的患者可行上消化道造影进行初步诊 断，有巨大食管裂孔疝的患者应行上消化道造影和/或CT平扫进一步评估 其解剖学细节，上消化道造影还可用于发现和排除其他解剖学和动力学 问题。专家意见：A+(87.3%),A(7.3%),A(1.8%),D(1.8%), 弃权(1.8% );消化科认可度:90% ,外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉 科认可度：100%共识意见48 :作为一种简便、无创的检查方法，唾液胃蛋白酶检测对 于LPRD的诊断可能具有一定的应用前景。专家意见：A+ (58.2%), A (27.3%), A-(10.9%), D+(1.8%),弃权(1.8%);消化
12、科认可度：83%,外科认可度：91%,呼吸和耳鼻喉科认可度：92%性疾病等概念的提出大大延伸了 GERD的内涵，有助于多学科合作的开展。 专家意见：A+ ( 85.5%), A ( 10.9%), A- ( 1.8%), D ( 1.8%);消化 科认可度：98% ,外科认可度：98% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：86%共识意见2 :典型GERD样症状的患者根据内镜下的表现、反流监测的 结果以及抑酸治疗的反应目前分为糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂 性反流病、反流高敏感和功能性烧心等亚型。专家意见：A+ ( 72.7% ), A ( 20.0% ), A- ( 5.5% ), D ( 1.
13、8% );消化科认可度：85% ,外科 认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见3 :糜烂性反流病、Barrett食管、非糜烂性反流病、反流高敏 感和功能性烧心之间存在关键性的区别特征，但也存在部分相似性、动态 转化和重叠的现象。专家意见：A+( 63.6% ),A( 23.6% ),A-( 7.3% ), D ( 1.8% ), D+ ( 3.6% )；消化科认可度:78% ,外科认可度：96% ,呼 吸和耳鼻喉科认可度：86%共识意见4 :非酸反流性GERD、十二指肠胃食管反流、夜间胃食管反 流和难治性胃食管反流病等GERD亚型在临床上重要性逐渐凸显。专家 意见：A+ ( 6
14、5.5%), A ( 29.1%), A-( 3.6%), D- ( 1.8% );消化科认 可度：86% ,外科认可度：94% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见5:非酸反流是除酸反流之外重要的反流形式之一，在反流事件中的比例往往与酸反流相当，且在抑酸治疗的情况下可能成为主要的反流形式。专家意见：A+( 74.5% )流 14.5% ) AY 7.3% )，弃权(3.6% );消化科认可度：85% ,外科认可度：98%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见6 :十二指肠胃食管反流(也称为胆汁反流)常与GERD典型症 状、PPI抵撷口 Barrett食管病变有关。但十二指肠胃食管反流的发生
15、和 作用机制仍有待继续阐明。专家意见：A+ ( 69.1% ), A ( 27.3% ), A-( 3.6% );消化科认可度：91% ,外科认可度：95%，呼吸和耳鼻喉科 认可度：92%共识意见7:因非酸反流性GERD以弱酸和弱碱为主，加上反流高敏感 和/或食管外反流等原因，可导致抑酸治疗效果不佳,而成为GERD治疗 的难点之一。专家意见：A+ ( 70.9% ), A ( 20.0% ), A- ( 3.6% ), D (1.8% ),弃权(3.6% )；消化科认可度：89% ,外科认可度：97% ,呼 吸和耳鼻喉科认可度：88%共识意见8 :夜间胃食管反流症状是部分GERD患者的主要症状
16、，是 GERD的一个常见类型，也是难治性胃食管反流病的常见原因。专家意 见：A+ ( 65.5% ), A ( 27.3% ), A(3.6% )；消化科认可度：90% ,外 科认可度：94% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见9:夜间胃食管反流症状可导致睡眠障碍，并形成恶性循环, 使患者生活质量明显下降。专家意见：A+ ( 70.9% ), A ( 27.3% ),弃 权(1.8%);消化科认可度：94%,外科认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉 科认可度：96%共识意见10 :难治性胃食管反流病指双倍PPI治疗8周时症状仍反应 不足或无效,或内镜下反流性食管炎仍持续存在的GERD。专家意见：
17、 A+ (67.3%), A (27.3%), D+ (3.6%),池(1.8%);消化科 认可度：88%,外科认可度：96% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：84%共识意见11 :难治性胃食管反流病存在于GERD的各种亚型之中，通 常与未充分控制的反流有关，也可能是非反流因素所致，通常也可能有多 种因素共同参与。专家意见：A+ ( 67.3% ), A ( 27.3% ), A- ( 3.6% ), D-( 1.8% );消化科认可度：88% ,外科认可度：95% ,呼吸和耳鼻喉科 认可度：94%四、发病机制共识意见12 :多个部位和多种因素均参与了 GERD的发生,而胃食管 结合部是反流发生的最主
18、要解剖学异常部位。专家意见：A+( 80.0% ), A ( 14.5% ), A- ( 5.5% );消化科认可度：93% ,外科认可度：98% ,呼 吸和耳鼻喉科认可度：92%共识意见13 :食管裂孔疝可导致胃食管结合部抗反流屏障出现解剖性和 功能性障碍。专家意见：A+ ( 90.9% ), A ( 7.3% )，弃权(1.8% );消 化科认可度：93% ,外科认可度：98% ,呼吸和耳鼻喉科认可度:100%共识意见14 :食管裂孔疝和责门松弛是大部分慢性GERD的解剖学病 因，并且GERD通常可随着食管裂孔疝的增大而加重。专家意见：A+ (69.1 % ), A ( 18.2% ),
19、A- ( 7.3% ), D- ( 3.6% )，弃权(1.8% );消化科认可度：89% ,外科认可度：93% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：91%共识意见15 :胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃 食管反流常见的诱发或加重因素。专家意见：A+( 74.5% ),A( 16.4% ), A-( 5.5%), D-( 1.8%),弃权(1.8% );消化科认可度:91% ,外科认 可度：93% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：92%共识意见16 :反流通道对反流物的敏感性和抵抗力，与GERD的症状 和并发症发生密切相关。专家意见：A+ (80.0%), A (16.4%), D (1.8%
20、),弃权(1.8% );消化科认可度：96% ,外科认可度：95% ,呼 吸和耳鼻喉科认可度：94%共识意见17 :咽喉-气道的高反应性，及其对反流物的抵抗能力和清除 能力均弱于食管，导致咽喉-气道对反流物的反应阈值通常低于食管。专 家意见:A+ ( 76.4% ), A ( 20.0% ), A- ( 1.8%), D+ ( 1.8% );消化 科认可度：89% ,外科认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：92% 共识意见18 :食管外症状综合征的产生可能有两种机制：食管外反流物 (通常是微量和气/雾态的)对气道的直接作用。和/或食管内的反流暴露 通过神经反射或免疫介导，使食管外脏器间接受
21、累。而且食管外综合征和 胃食管反流之间又存在相互促进的作用。专家意见：A+ ( 76.4% ), A (23.6% );消化科认可度：96% ,外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见19 :儿童与成人GERD的病理生理机制存在异同点，更需要 注意区分生理性反流和病理性反流。专家意见：A+ ( 78.2% ), A (16.4%), A(5.5% );儿科认可度:100%,消化科认可度:89% ,外科认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：98%共识意见20 :中医认为脾胃气机升降失调，脾胃之气痞结中焦，胃中 浊气当降不降，向上逆行，导致一系列食管及咽喉、肺、口腔等食管外症 状
22、，是GERD的基本病机。专家意见：A+(50.9%), A ( 14.5% )z A- ( 10.9% )，弃权(23.6% );中医科认可度：93% ,消化科认可度： 88% ,外科认可度：92%，呼吸和耳鼻喉科认可度：93%五、临床表现共识意见21 : GERD的临床表现多样，包括食管综合征和食管外综合征, 二者可单独出现，也可伴随出现。需要指出的是GERD的不典型食管症状 和食管外症状并非GERD的特异性症状，通常需要PPI试验和客观检查等 进一步确认。专家意见：A+ (85.5%), A (10.9%), A- (1.8%), D+ ( 1.8% );消化科认可度：93% ,外科认可度
23、：97%，呼吸和耳鼻 喉科认可度：96% ,儿科认可度:100%,中医科认可度：86%共识意见22 :识别GERD症状是诊断GERD第一个关键步骤,若患者 存在典型而明显的反流和烧心等症状，常提示GERD的诊断。专家意见： A+ ( 92.7% ), A ( 7.3% );消化科认可度:95% ,外科认可度:100%, 呼吸和耳鼻喉科认可度：100%共识意见23 :反流性食管炎、食管炎性狭窄、Barrett食管和食管腺癌 等是胃食管反流导致的主要食管并发症和特征性病变。另外，部分食管鳞 状上皮不典型增生和鳞癌也被证明可能与胃食管反流有关。专家意见： A+ ( 69.1 % ), A ( 18.
24、2% ), A(3.6% ), D- ( 1.8% ), D ( 1.8% ),弃权 (5.5% );消化科认可度：85% ,外科认可度：94%，呼吸和耳鼻喉科认可度:96%共识意见24 :胃食管反流是部分患者咽喉-气道炎症和病变(声带接触 性肉芽肿、声带白斑、肺纤维化和肿瘤等)的诱发因素和可能病因，但机 制不明且缺乏特异性，需要排除其他病因和寻找反流的客观证据。专家意 见：A+ (81.8%), A( 16.4%),弃权(1.8%);消化科认可度：96%, 外科认可度：98% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见25 :严重的反流可导致口腔pH值和唾液参数改变，引起口腔 软组织和硬组织的症
25、状和病变，并以牙腐蚀为主要表现。专家意见：A+ (69.1%), A (27.3%), A-(1.8%),弃权(1.8% ); 口腔科认可度： 100% ,消化科认可度：90% ,外科认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉科认可 度：93%共识意见26 :处于生长发育不同阶段的儿童的胃食管反流临床表现有别 于成人，需要加以注意和识别。专家意见：A+ ( 89.1% ), A ( 9.1% ), A- ( 1.8%);儿科认可度:100%,消化科认可度：95% ,外科认可度： 99% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：98%共识意见27 :多数GERD患者临床表现为轻度或中度,部分患者的 GERD相对严重,而需要
26、更积极的医疗干预。可通过GERD相关症状、并 发症、药物负担、酸暴露异常，以及解剖学异常的程度来综合评价患者 GERD 的严重程度。专家意见：A + ( 74.5% ), A ( 18.2% ), D ( 1.8% ), D+ ( 1.8% ),弃权(3.6% );消化科认可度：91% ,外科认可度：96% , 呼吸和耳鼻喉科认可度：86%六、自然史和流行病学共识意见28 :大约一半以上患者的GERD为慢性病程，需要按慢病管 理。临床表现越严重，病史越长，越可能造成GERD加重和迁延不愈。专 家意见：A+ ( 81.8% ), A ( 16.4% ), A- ( 1.8% );消化科认可度:9
27、5% , 外科认可度：97% ,呼吸和耳鼻喉科认可度：94%共识意见29 :当前的流行病学调查显示,我国GERD患病率低于欧美 国家，但有上升趋势，并与韩国和日本接近。专家意见：A+ ( 76.4% ), A ( 14.5%), A- ( 3.6% ), D- ( 1.8%),弃权(3.6% );消化科认可度： 96% ,外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：100%共识意见30 :在欧美GERD患者中反流性食管炎的检出率约为10%- 30%其中轻度反流性食管炎占绝大多数Barrett食管的检出率约为7.0% , 其中短段Barrett食管占绝大多数。我国的反流性食管炎和Barrett食
28、管的患病率则明显低于欧美。专家意见：A+ ( 76.4% ), A (9.1%), A- ( 7.3% ), D ( 1.8% ), D+ ( 1.8% ),弃权(3.6% )；消化科认可度: 85% ,外科认可度：93%，呼吸和耳鼻喉科认可度：96%共识意见31 :食管外反流综合征也显示出较高的患病率，然而更准确的 流行病学数据需要进一步研究。专家意见：A+ ( 87.3% ), A ( 7.3% ), A-( 3.6% ), D+ ( 1.8% );消化科认可度：95% ,外科认可度：97% ,呼 吸和耳鼻喉科认可度：88%共识意见32 : GERD的患病率在中老年人群中更高，这与衰老导致的抗 反流功能下降等因素有关。专家意见A+( 85.5% ) ,A( 9.1 % ) ,AY 1.8% ),