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1、介入科肝静脉造影技术操作规范【适应证】1 .布卡综合征。2 .门静脉高压症。3 .经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术前。【禁忌证】1 .对比剂和麻醉剂过敏，2 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3 .极度衰弱和严重凝血功能障碍者。4 .穿刺局部感染及高热者。【术前准备】1 .病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协 议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、背功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。排空大小便
2、，并训练病人屏气。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3,药品准备（1）对比剂包括有机碘水制剂（40%76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1 .肝静脉楔人导管造影，即楔人法。经股静脉或颈静脉穿刺，导管选择性地 插入肝静脉。2 .肝静脉游离导管造影，即游离导管法。经股静脉或颈静脉穿刺，将导管放 到较大的肝静脉中，或选择性插入一根多孔导管于肝静
3、脉中。3 .阻断肝静脉造影，即阻断法。经股静脉或颈静脉穿刺，将一带有胶囊的导 管选择性插入肝静脉，囊中注入2ml液体或气体阻断血流。4 .经皮穿刺肝实质造影，即肝穿刺法，在右腋下8 -10肋间穿刺肝脏将导 管插入肝静脉。5 .注射参数包括对比剂用量810ml/次，注射流率2s3ml/s。6 .造影体位为正位，必要时加斜位。7 .造影程序为23帧注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝静脉及其侧支 循环显示。8 .造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。9 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1 .穿刺和插管并发症有暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘦、 导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血 栓和气栓等。2 .对比剂并发症有休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支 气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。3 .睥包膜撕裂和出血，刺伤脾周器官（肝、肾、结肠等）。4 .发生气胸。5 .术后常有左上腹痛并向左肩放射。【注意事项】1 .掌握适应证和禁忌证。2 .做好术前准备工作。3 .术中密切观察病人反应。4 .术后取右侧卧位休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。5 .经皮肝穿刺时嘱病人屏气，防止肝脏划伤大出血。