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1、Company LOGO糖尿病糖尿病基础学问与护理基础学问与护理陈昭珍陈昭珍中铁二局二处医院内科护士长中铁二局二处医院内科护士长COMPANY LOGO一、概述 糖尿病是由于胰岛素确定或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质、代谢紊乱的一组内分泌代谢疾病。糖尿病是常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，而日渐增多，早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国每年都有大量的糖尿病人未能获得刚好诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不行逆性的变更，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的相识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题
2、。2COMPANY LOGO糖尿病糖尿病诊断断标准示意准示意图IFGIFG+IGTIGT 正常正常7.05.67.8 11.1DM空腹血糖空腹血糖 mmol/lOGTT2OGTT2小时血糖小时血糖 mmol/l低血糖低血糖3.33.3 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG，Impaired Fasting Glucose）糖耐量受损糖耐量受损 （IGT，Impaired Glucose Tolerance）血糖调整受损（血糖调整受损（IGR，Impaired Glucose Regulation）3COMPANY LOGO糖尿病的诊断标准1.空腹血糖7.0mmolL2.2。餐后及随意时间血糖11
3、.1mmolL4COMPANY LOGO1:1型糖尿病（T1DM）胰岛细胞破坏，胰岛素确定缺乏。2:2型糖尿病（T2DM）胰岛细胞反抗为主伴胰岛素相对不足 3;其他特殊类型糖尿病 包括继发性DM及已经明确病因的类型。4：妊娠期糖尿病（GDM）（一）糖尿病分类依据美国糖尿病协会的建议，糖尿病现分四类 5COMPANY LOGO（二）发病病因、机制 糖尿病的病因与发病机制极为困难，至今未完全阐明。不同类型的糖尿病的病因不尽相同，即使在同一类型中也存在着异质性。总的来说，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。二、临床表现（一）症状 早期可无症状，典型的糖尿病的出现“三多一少”。即多尿、多饮、多食、体
4、重减轻的典型症状。1.多尿 因血糖上升，大量葡萄糖从肾脏排出致尿渗透压增高，阻碍了肾小管对水的重吸取，大量水分随糖排出形成多尿。病人排尿次数和尿量明显增多，每日尿量可达35L，高可至10L。2.多饮 因多尿丢失大量水分从而出现口渴、多饮。3.多食 因胰岛素不足，使体内葡萄糖不能充分利用而自尿中丢失，为了补偿损失的糖分，维持机体活动的须要，病人多有饥饿感，从而导致食欲亢进，易饥多食。4.消瘦 病人体内葡萄糖不能充分利用，蛋白质和脂肪消耗增多，加之失水，引起体重减轻,消瘦,乏力。T1DM多发生于青少年，起病较急，病情重，有时以酮症酸中毒为首发表现。T2DM多见于40岁以上的成人和老年人，较多病人体
5、型肥胖，起病缓慢，早期简洁忽视或不重视。6COMPANY LOGO5可有皮肤瘙痒，尤其为外阴瘙痒。（二）、糖尿病的并发症：分急性与慢性并发症两种。1.急性并发症（1）、酮症酸中毒(DKA)：指各种诱因使体内胰岛素严峻缺乏引起的以高血糖、高血酮、酸中毒为主要特征的临床综合症。DKA诱发因素 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等为主要诱因，多发生于T1DM。DKA临床主要表现 原来糖尿病表现加重，尤其是烦渴、多饮、多尿；食欲减退，恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁甚至昏迷。呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严峻失水时，尿量削减，皮肤弹性差，脉率加快，血压
6、下降等，尿糖、尿酮强阳性，血糖上升明显增高，PH7.35,CO2结合力减低等。（2）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）、乳酸性酸中毒2.慢性并发症（1）、大血管病变 DM时脂质代谢紊乱促进主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等大中动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或者出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。7COMPANY LOGO （2）、微血管病变.糖尿病肾病 DM时微血管病变使肾小球毛细血管基底膜增厚致肾小球硬化症，表现为蛋白尿，水肿、高血压及肾功能渐降，晚期伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。糖尿病视网膜病变 病史超过10年者半数以上可出现视网膜病变，是微血管病变的另一重要表现。早期为
7、视网膜小静脉抗扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期因玻璃体出血和视网膜剥离而失明；此外还可引起白内障、青光眼等。糖尿病心肌病 可诱发心衰、心律失常、心源性休克和猝死。（3）、神经病变 以多发性四周神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严峻，病程进展缓慢，先出现肢端感觉异样，可出现对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重，后期可有运动神经受累。自主神经病变也较常见，表现为瞳孔变更，排汗异样，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿等。8COMPANY LOGO（4）、糖尿病足 主要与四周神经病变、血管病变以及感染有关，轻者表现为足部
8、难过、畸形，皮肤干燥，胼胝，重者出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等。(5)、其他 如皮肤感染、泌尿道感染、肺结核、胆囊炎、牙周炎等。三、治疗原则 是早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。（一）饮食治疗1、保持均衡饮食 2、定时定量进食3、适量进食含高淀粉质的食物如粥、粉、面、饭、面包、饼干与蔬菜、水果、干豆类及燕麦等含高水溶性纤维的食品4、尽量避开含高糖份的食物5、饮食起居要有规律6、戒烟忌酒7、稳定心情（二）运动熬炼 应进行有规律的适宜活动，据年龄、性别、体力、病情以及有无并发症等不同条件，按部就班和长期坚持。（三）口服降糖药 口服降糖药有下面几类9COMPANY LOGO1、磺酰脲
9、类：优降糖、格列齐特、格列吡嗪 磺酰脲类通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放；不良反应 低血糖最常见（常发生在老年患者、肝肾功能不全或养分不良、药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则、进食削减、饮含酒精饮料等为常见诱因）皮肤过敏与消化系统症状。服法：餐前30分钟服用。2、双胍类药：二甲双胍双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生;抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸取。双胍类降糖药最严峻的副作用是引起乳酸酸中毒，极少见。常见的不良反应为消化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，口中有金属味等。一般进餐时服用或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应。3、-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖通
10、过竞争性地抑制小肠上皮细胞内的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物与葡萄糖的吸取，延迟并减低餐后血糖上升。不良反应：(1)消化道反应，如腹部不适，胀气，排气等。(2)-葡萄糖苷酶抑制剂不会发生低血糖。但在和磺酰脲类或胰岛素降糖药合用时，可出现低血糖。10COMPANY LOGO(3)18岁以下，妊娠及哺乳者禁用。服用时与进第一口饭时服下。4、胰岛素增敏剂：罗格列酮通过有效地促进胰岛素分泌，增加靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素反抗。口服后，快速吸取，作用快，但持续时间短。不良反应为胃肠道反应、上呼吸道感染等。服法 空腹或进餐时服用。(四)胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗的适应症、用法和不良反应如下：1、适应证：
11、1型糖尿病；2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到限制目标，HbAlc仍大于7.0%；无明显缘由体重下降或消瘦；任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；外科围手术期；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。2、胰岛素制剂：依据其作用特点分为短效（常规）胰岛素(RI)、中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）、预混胰岛素和胰岛素“笔”型注射器。11COMPANY LOGO3 3、用法：依据病情选择剂型及注射次数，餐前、用法：依据病情选择剂型
12、及注射次数，餐前1515分皮下注分皮下注射。射。4 4、不良反应：（、不良反应：（1 1）低血糖）低血糖(2)(2)脂肪萎缩和过敏反应。脂肪萎缩和过敏反应。四、糖尿病的护理四、糖尿病的护理（一）、心理护理（一）、心理护理 1.1.帮助患者树立战胜疾病的信念，消退患者心理惊惶的帮助患者树立战胜疾病的信念，消退患者心理惊惶的因素，解除患者的怀疑，稳定患者的心情，使患者的心情变因素，解除患者的怀疑，稳定患者的心情，使患者的心情变为主动，乐观。为主动，乐观。2.2.激励患者从小事做起，糖尿病的治疗，须要患者持之激励患者从小事做起，糖尿病的治疗，须要患者持之以恒，按时服药，定期自检，限制饮食要求，须要患
13、者有坚以恒，按时服药，定期自检，限制饮食要求，须要患者有坚毅的毅力，向患者交代清晰各治疗细微环节，教会他们合理毅的毅力，向患者交代清晰各治疗细微环节，教会他们合理用药，实行有效的防治措施，主动防治，克服畏难心情，达用药，实行有效的防治措施，主动防治，克服畏难心情，达到自我限制，自我护理，自我治疗的目的。到自我限制，自我护理，自我治疗的目的。（二）、适当的运动和禁忌症（二）、适当的运动和禁忌症 11、向患者说明适当运动的可行性和有益性，向其说明适、向患者说明适当运动的可行性和有益性，向其说明适当适量的活动熬炼，不但能使血糖下降，有利于糖尿病的限当适量的活动熬炼，不但能使血糖下降，有利于糖尿病的限
14、制，而且可有效预防延缓糖尿病各种慢性并发症的作用。运制，而且可有效预防延缓糖尿病各种慢性并发症的作用。运动时以不感到疲惫为宜。运动方式有慢跑、太极拳、闲逛等。动时以不感到疲惫为宜。运动方式有慢跑、太极拳、闲逛等。12COMPANY LOGO2、禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严峻急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症酸中毒者；严峻糖尿病病人。3、运动原则：依据年龄、性别、体力、病情及有无并发胰岛素治疗及饮食治疗等状况确定，按部就班、逐步增加运动量，持之以恒，切记随意中断。虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。（三）、饮食护理1、教会病人依据标准
15、体重，热量标准计算饮食中蛋白质，脂肪和碳水化验室合物的含量。饮食总热量的限制和安排，每日所需的饮食总热量，按患者年龄，身高查表得到标准体重，或按简易公式标准体重(kg)=身高(cm)-105时行结算，然后再依据糖尿患者的标准体重和工作性质计算每日所需总热量，供热标准。2、留意饮食品种的搭配，遵守饮食规定，帮助合理搭配各种食品，使其多样化，主食粗细搭配，副食荤素搭配，并使患者定量，定食，定餐，养成饮食治疗习惯，膳食调配应留意饮食中限制糖，忌食葡萄糖，蔗糖，蜜糖及其制品，以清13COMPANY LOGO淡为主，不行过饱，以适量的谷类协作蔬菜、瘦肉，鱼等为宜，避开过多食用油炸，油爆，糖渍重的菜肴。禁
16、食动物肝，肾，心等食物，有支配地更换食品。如吃规定膳食仍感饥饿不能忍受时，可用煮过多次的蔬菜来充饥。每周测体重一次以便了解饮食是否符合要求，实际体重是否接近标准体重。3、适宜糖尿病吃的食物有：（1）高纤维食物 如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。（2）含糖低的蔬菜 如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。(3)多吃含钙的食物 如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。(4)富含硒的食物 如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。(5)富含维生素B和维生素C的食物 如鱼、纯牛奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒等。（
17、6）此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调整血糖浓度的功能，适宜糖尿病患者吃。14COMPANY LOGO4、糖尿病不宜吃的食物有：（1）易于使血糖快速上升的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。（2）易使血脂上升的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特殊留意，应当不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。5、用正规胰岛素治疗时，须按时进餐，一般在注射后1530分钟进食，以免发生低血糖。6、制定食谱应依据病
18、情和饮食习惯而定，对于每个糖尿病者，都要了解其基本状况如身高，体重，饮食习惯，或者查阅病案里相关的生化指标，对于病情有个基本全面了解，以便为其制定一个合理的饮食治疗方案，对病人不正确饮食观念和生活习惯应以指正，促其订正。7、细致视察进食状况，血糖波动范围和体重变更，刚好调整饮食治疗方案，如有的病人宠爱吃面食，可以把部分米饭换成馒头，水饺等，有的病人 体重低于或高于标准体重，应适当境加或削减每公斤体重热卡。（四）口服降糖药的护理 1、告知病人按时按剂量正确服药，不行随意增量或减量。15COMPANY LOGO2、视察病人的血糖、尿糖、尿量和体重的变更。3、视察药物的疗效和药物剂量及药物的不良反应
19、。4、指导并教会患者出现低血糖的症状与紧急处理措施。（五）胰岛素治疗的护理 胰岛素的保存1、胰岛素应置于冰箱（4）中冷藏，禁止冷冻。为防注射部位脂肪萎缩，运用前1小时自冰箱取出复原至室温，如没冰箱，应放在阴凉、避光的地方，室温25度以下保存。2、保存时间 运用中的瓶装胰岛素可放置在冰箱冷藏室中保存28天，胰岛素笔常温下可以保存约4个星期。胰岛素注射前的准备1、胰岛素注射的时间 在备好食物的同时，据医嘱执行。2、准备所用器具与物品：（1）一次性1毫升注射器（2）一次性胰岛素注射器（3）胰岛素笔（诺和笔、优泌笔）。（2）酒精或者碘伏棉球16COMPANY LOGO3、检查胰岛素的剂型、种类、有效期
20、及瓶口是否密封无损。两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反映而影响药效。4、注射前严格消毒胰岛素的注射部位与方式1、常选两侧手臂三角肌、腹部以脐周5cm以外范围、两则臀部和两则大腿外侧等部位。有支配、按次序地更换注射部位，每个注射点相距2cm，避开二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。2、据不同部位对胰岛素吸取的差异择优选择注射部位，腹部吸取最快，其次为上臂三角肌、大腿外侧和臀部，避开在有硬结或脂肪萎缩处注射。3、注射方式 餐前1530分钟皮下注射 注射方法 1、首先确定吃饭时间，据治疗方案不同胰岛素种类不同而
21、不同。2、洗手17COMPANY LOGO3、核对无误后抽取所需量，剂量精确，抽吸时避开振荡。4、药瓶和皮肤严格消毒。5、选择注射部位 腹部注射时确定要捏起皮肤。6、注射毕后停留5-10秒以保证胰岛素全部注入。7、注射后按时进食，以防低血糖。应用诺和笔注射胰岛素的方法及留意事项1、药物存储：胰岛素注射笔应妥当保存，并做到一人专用。无论是否开封，胰岛素药物都适宜存储在2-8的冰箱冷藏室中，不行日晒或放于冰箱冷冻室中。注射前，需提前一小时取出胰岛素放至室温，如刚从冰箱里拿出便注射，可因温度过低刺激注射部位。运用中的诺和灵30R(装在诺和笔里的)不需放在冰箱内，可放在笔盒里常温存放(最高25)，最长
22、可以存放4周,需在产品有效期内运用。2、向患者和家属讲解运用诺和灵30R治疗的必要性和诺和笔协作运用的优点，让其接受并情愿协作运用。3、注射前准备：运用前须先细致阅读诺和笔产品介绍运用说明书，驾驭运用方法。首先，检查笔芯是否完整、诺和笔有无损坏，然后将诺和灵30R笔芯按要求装入笔芯架，将机械 18COMPANY LOGO装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，待用。4、摇匀药液：如为浑浊的胰岛素笔芯应先充分摇匀药液，先将笔横放放于两手掌间滚搓10 次，再将笔上下颠倒10次，直至药液变成匀整的白色云雾状。因诺和灵30R笔芯是由30%短效和70%中效人胰岛素预混而成，假如不混匀就注射可能会出现胰岛素比
23、例失调，致血糖不稳定，误导医生调整胰岛素剂量，并有可能造成低血糖的发生。5、排气：诺和笔芯可能含有气泡或运用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次，推下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。如针头无胰岛素出现，则重复上述步骤，直至排气成功。6、剂量选择:据医嘱选好剂量调整好位置，选择所需注射的单位数。7、注射的时间：餐前1530 min皮下注射，留意确定要在准备好食物之后进行注射，避开因进食不刚好而发生低血糖反应。19COMPANY LOGO8、注射部位的选择（1）、适合病人自己注射的部位：腹部：腹部，以脐为中心5cm半径范围内不能注射.大腿
24、：膝上8cm，腹股沟下8cm之间的前面、外侧区域，内侧区域不能注射。（2）、适合他人帮助注射部位：双上臂三角肌后外侧皮下 臀部。9、注射胰岛素要点：（1）用酒精或碘伏棉签消毒皮肤，待干后，用左手将注射部位的皮肤轻轻捏起约115 cm左右，右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，体瘦者应捏起足够的皮层，用45角注射，体胖者可以以90角注射，放下捏起的皮肤，进针，进针深度为诺和针头的23，完全按下注射推键。注射后针头应留在皮下1020秒钟，并接着按住推键，直至针头完全拔出，以确保剂量精确。20COMPANY LOGO（2）接受轮换交替注射法，避开重复注射同一部位，有支配地轮番支配注射部位、注射点与
25、点之间相距2cm,同一注射点在1周内不行重复注射。（3）避开在感染、硬结、疤痕或皮肤颜色变更处注射。注射完毕，棉签轻轻按压注射部位，切勿用力揉搓。每次注射后须将针头弃去，否则气温的变更可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致针头内药液浓度发生变更。（4）减轻注射难过的技巧：胰岛素笔芯需放置到室温。待酒精挥发后再注射。诺和笔芯内无气泡。注射时进针要快。进针和拔针时保持方向不变。肌肉放松。定时更换注射部位。不重复运用针头。10、用后的诺和笔应注明患者的姓名，开启日期、有效期后，方可放入冰箱28冷藏保存。11、正确更换诺和笔笔芯：在诺和灵30R小型检查窗口见到红色橡皮塞时，就不能再注射，应更换新的笔
26、芯。不要强行用力推压注射键，否则会损伤诺和笔，更换笔芯时应当将活塞杆旋回到回弹装置内，不该回推活塞杆。21COMPANY LOGO12、胰岛素注射的不良反应及处理 胰岛素注射半小时后确定要刚好进餐，注射期间随时都有可能出现低血糖反应。特殊是新运用患者，在调整胰岛素剂量时更要亲密监测血糖变更。依据患者个体差异调整适合的胰岛素剂量，告知患者及家属低血糖反应的症状。如有心慌、恶心、乏力、饥饿感，出冷汗等症状时应留意是否发生了低血糖，按低血糖的护理措施赐予相应的处理。13、出院时对患者和家属将有关自我护理方法强化指导，并检查患者的操作技术是否正确娴熟。为患者检查全部的与胰岛素运用有关的装置和诺和笔，确
27、信处于正常工作状态、无故障。向患者强调出院后严格依据医生的支配坚持用药(包括胰岛素和其它药物)，定期随访。视察和预防低血糖不良反应1 诱因 （1）胰岛素需求量削减 （2）应用的药物过多或者过量 （3）饮食失调 （4）运动过量。2 表现 乏力、心慌、出汗、饥饿，重者可引起昏迷。3 处理（1）马上平卧休息刚好检测血糖，依据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应马上抽血、查血糖。（2）静脉推注50葡萄糖2040ml.22COMPANY LOGO（3）依据状况调整胰岛素的有效运用剂量和时间，定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。（4）留意胰岛
28、素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严峻过敏反应。4 护理（1）亲密视察病情变更，刚好发觉无症状低血糖。（2）加强健康教化，让运用胰岛素患者，了解低血糖反应的症状，一旦出现心慌、出汗、乏力、饥饿感，应马上查血糖。（3）运用中、长效胰岛素，指导患者睡前加餐。（4）对于发生低血糖反应后的病人，严密视察，监测血糖，赐予心理劝慰，缓解病人及家属劝慰和苦痛，并分析引起低血糖的缘由，消退诱因。（5）对糖尿病患者加强宣教，保持良好的生活规律，按时按量进餐，合理运动，合理用药，依据患者状况制订治疗方案，使患者驾驭自我护理方法，勿运动量过大或体力劳动过重。23COM
29、PANY LOGO（6）指导患者外出携带饼干糖果等，一旦出现症状刚好进食，及早订正早期低血糖反应。（7）应用胰岛素用量精确，常常更换注射部位，注射前应了解食欲及饮食准备状况，能否按时进餐，如身体不适、食欲欠佳，应酌情削减胰岛素用量。（8）运用胰岛素的患者，应每37天查血糖，以便刚好调整胰岛素用量。五 并发症的护理 酮症酸中毒的护理 1 病情视察 （1）严密监测生命体征及意识状态。（2）视察是否有酮症酸中毒的诱因，识别酮症酸中毒的常见表现，如明显的多尿、多饮、恶心、呕吐、呼吸深快伴有烂苹果味，心率加快，血压下降以及意识障碍等。（3）同时监测血糖、尿糖、尿酮体及电解质和酸碱平衡状况。2.一般护理
30、确定卧床休息，留意保暖，削减体内能量的消耗。3.对症护理 24COMPANY LOGO（1）确诊酮症酸中毒后，马上协作医生抢救治疗。（2）吸氧，快速建立静脉通路，订正水、电解质及酸碱平衡失调，订正酮症症状。（3）遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以削减低血糖、低血钾、脑水肿的发生。（4）帮助处理诱发病和并发症，严密视察生命体征、神志、瞳孔，昏迷者按昏迷护理常规进行，帮助做好血糖的测定和记录。（5）禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。（6）预防感染，做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。（7）血管病变的护理滁按糖尿病一般
31、护理外，依据不同部位或器官的血管病变进行护理。（8）神经病变的护理，限制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消逝者应留意防止损伤。（9）做好保健指导，使患者或家属驾驭有关糖尿病治疗的学问，树立战胜疾病的信念。糖尿病足的护理1 预防与限制感染 保证溃疡创面清洁,合理应用抗生素，25COMPANY LOGO保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁,避开挤压伤口和损伤患周皮肤。2.重视局部治疗和护理，防止患部受压，卧时留意勤翻身，以削减局部受压时间，指导患者做患肢运动练习，保持患肢的清洁卫生，可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。3.据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，激励患者进食高
32、蛋白、高维生素饮食；限制高脂饮食，合理饮食、荤素搭配，少食辛辣刺激食物，饮食坚持清淡原则。4坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环；天气冷时，不要运用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。5尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避开袜口勒出印痕。6保持鞋内卫生、干燥，勤洗鞋底和袜子，主动预防脚气。7.对干燥的皮肤，应当运用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。26COMPANY LOGO五 健康教化1.使患者相识糖尿病是终身疾病，目前不行根治。2.让患者了解饮食治疗在限制病情、防治并发症中的重要作用，驾驭饮食治疗的基本原则。3.每天做适量的运动，驾驭运动的方法与留意事项，运动时鞋袜要松软合适，以防足损伤。运动时以不感疲惫为准。4.了解心情、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。5.按时按量就餐，正确服用降糖药。6.指导并教会患者正确运用诺和笔，知道药物的作用，副作用及留意事项。7.外出时随身携带甜食和病情卡以应急用。8.学会自我检测血糖。9.生活规律，戒烟酒，留意个人卫生，每天用温水泡脚，主动治疗与预防各种感染。10.定期随访，血糖限制不好时，每日检测4次以上，血糖限制较稳定时，每周检测2次，发觉问题刚好就医。27COMPANY LOGO感谢28