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1、莫让微血管并发症莫让微血管并发症掏空您的钱包掏空您的钱包本次课程内容介绍本次课程内容介绍糖尿病微血管并发症介绍糖尿病微血管并发症介绍引发微血管并发症的危险因素引发微血管并发症的危险因素123微血管并发症的防治及护理要点微血管并发症的防治及护理要点糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是：什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害骇人动目微血管并发症危害骇人动目不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%将出现视网膜病变，其
2、中8%会失明2型糖尿病成人患者60%-80%60%-80%视网膜病变是导致成人失明的主要缘由视网膜病变是导致成人失明的主要缘由20%-40%20%-40%糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为20-40%1糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要缘由糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要缘由与糖尿病肾病相关的花费与糖尿病肾病相关的花费2：肾病未透析：肾病未透析：单次平均住院费用14550.79元肾病透析：肾病透析：单次平均住院费用21285.39元肾移植：肾移植：手术平均住院费用15万元左右，术后第一年服药抗排斥药物约需10-15万元糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症金钱、时间和生命！金钱、时间和生命！并
3、发症的危害不行小视并发症的危害不行小视糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖化反应的亢进糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变高血糖多元醇代谢异常氧化应激NO合成减少及内皮损伤蛋白激酶C激活其他：细胞因子增加等发生微血管并发症的危急因素发生微血管并发症的危急因素高血糖高血压血脂紊乱糖尿病病程5年 10年 15年 20年567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白(%)随着糖化血红蛋白上升，发生并发症的风险增加！高血糖导致微血管并发症风险增高高血糖导致微血管并发症风险增高糖化血红蛋白降低微血管并发症削减糖化血红蛋白降
4、低微血管并发症削减-1%糖化血红蛋白糖化血红蛋白微血管并发症微血管并发症-37%1型糖尿病的强化治疗使1：视网膜病变削减76%白蛋白尿削减54%神经病变削减60%2型糖尿病的强化治疗使2：视网膜病变削减69%肾脏病变削减70%DCCT/EDIC探讨并发症风险并发症风险Kumamoto探讨严格限制血糖可大幅削减微血管并发症严格限制血糖可大幅削减微血管并发症血糖达标的健康新血糖达标的健康新7 7点点及时预防及时预防并发症并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键糖尿病是一种不断进展的疾病随着病程延长，胰岛功能不断减退最终单纯饮食和运动将无法限制血糖达标，糖尿病患者需
5、接受药物治疗 药物治疗是血糖达标的有效武器药物治疗是血糖达标的有效武器如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。细胞功能细胞功能胰岛素是作用最强的降糖药物口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、平安、便利血糖限制中的药物治疗须知血糖限制中的药物治疗须知高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压上升糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展高血压也会加重微血管并发症的发展高血压也会加重微血管
6、并发症的发展探讨显示，严格限制血压可使糖尿病微血管并发症削减37%-37%糖尿病微血管并发症严格限制血压（130/80mmHg）微血管并发症防治尤以限制血糖和血压为重！微血管并发症防治尤以限制血糖和血压为重！限制血压可有效削减微血管并发症限制血压可有效削减微血管并发症糖尿病患者如何防治高血糖尿病患者如何防治高血压定期检查（举荐每月测一次血压）调整生活方式：血压120/80mmHg起先生活方式干预如血压140/80mmHg，考虑降压治疗，血压160/80mmHg时必需启动降压治疗降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾爱护作用、平安性和依从性以及对血糖等的影响戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教化合理饮食规
7、律运动限制体重中国中国2型糖尿病的综合限制目标型糖尿病的综合限制目标项目项目目标值目标值 血糖(mmol/L)空腹4.47.0 非空腹10.0 糖化血红蛋白(HbA1C,%)7.0 血压(mmHg)140/80 总胆固醇(TC,mmol/L)1.0 女性1.3 甘油三酯(TG,mmol/L)1.7 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,mmol/L)未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8 体重指数(BMI，kg/m2)24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性 女性 尿白蛋白排泄率(ug/min)2.5(22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)20.0(30.0mg/d)主动有氧活动(分钟
8、/周)150如何治疗糖尿病肾病如何治疗糖尿病肾病改变生活方式低蛋白饮食限制血糖限制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植环境“洁”“静”劳逸结合多视察勤监按比例定量进食低蛋白饮食限钠劝慰说明常规护理常规护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理肾病护理三要素肾病护理三要素OK糖尿病患者如何养糖尿病患者如何养“眼眼”糖尿病患者需定期接受眼科检查糖尿病患者需定期接受眼科检查病变程度病变程度随访频率随访频率无糖尿病视网膜病变每1-2年1次轻度糖尿病视网膜病变每年1次重度糖尿病视网膜病变每3-6个月1次妊娠妇女需增加检查频率糖尿病视网膜病变患者随访频率定期做眼部检查限制饮食主动戒烟慎起居、调情志留意用眼卫
9、生，避开熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，削减头部活动，适当卧床休息增殖期视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在起先运动前，进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动眼病护理要细心眼病护理要细心糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗课程小结课程小结糖尿病微血管并发症防治记住三句话：糖尿病微血管并发症防治记住三句话：微血管并发症的常见类型有视网膜病变、肾脏病变微血管并发症的常见类型有视网膜病变、肾脏病变和神经病变和神经病变高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程等是引起高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程等是引起微血管并发症的危急因素微血管并发症的危急因素预防并发症需主动限制血糖达标，糖化血红蛋白预防并发症需主动限制血糖达标，糖化血红蛋白7%；严格限制血压在合理范围，应；严格限制血压在合理范围，应140/80mmHg感谢参与！感谢参与！