皮肤科光疗法技术操作规范.docx

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1、皮肤科光疗法技术操作规范一、红外线疗法红外线波长范围为360 nm-400 nm,主要产生辐射效应。具有扩张血管、 改善循环、促进新陈代谢、修复组织及炎症消散吸收、解瘙止痛; 降低神经兴奋 性等作用。【适应证】1 .慢性溃疡、冻疮、冷性多形红斑、雷诺现象等。2 .毛囊炎、用痈、甲沟炎、化脓性汗腺炎、静脉炎等。【禁忌证】1 .光敏性疾病及光敏感者。2 .恶性肿瘤及转移者。【操作方法及程序】1 .调节红外线灯与皮肤的距离，使皮肤有温热感并见桃红色。2 .一般每日12次，每次2040min。或视病情而定。【注意事项】1 .避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2 .注意保护眼睛。3 .局部皮肤有

2、感觉障碍者应注意防止烫伤。二、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300 400nni波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线(UVB)为主，称为UVB 光疗，目前大多己采用特制的荧光灯管：有波长为290-320nni的UVB光疗、波 长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320s400nm的UVA光疗以及 波长为340400nm的UVA)光疗。【适应证】1.UVB光疗 玫瑰糠疹、毛囊炎、癌、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性1 .治疗后局部红肿，淡灰黑色，可予冷敷或冷喷。2 .局部形成的痂任其在1-2周后自然脱落。3 .禁止磨面、化妆，避

3、免剧烈运动、局部潮湿。4 .注意防感染、防晒（绝对防晒至少2周。色素沉着者半年之内不重复治 疗，可搽祛斑霜，一般3s18个月可消退。（八）Q开关红宝石激光为波长694. 3nm可见光波段脉冲激光，此波长为真皮黑素细胞和黑素小体 的吸收峰值，其热效应通过调Q技术功率可高达千瓦以上，足以摧毁黑素小体， 但由于脉宽小于黑素小体的热弛豫时间以及该波长为血红蛋白吸收最少的波段， 因此极少或不损伤周围正常组织和血管。【适应证】1 .短脉宽的Q开关红宝石漱光 痣细胞痣、雀斑、雀斑痣、黄褐斑、咖啡斑、 太m痣、蓝痣、文身、口周色素沉着、肠道息肉综合征等。2 .长脉宽的Q开关红宝石激光色素性毛表皮痣。【禁忌证】

4、1 .白色或肤色化妆性文身者以及接受非肠道金剂治疗者禁用，以免造成难以 去除的黑色及蓝灰色色素沉着。2 .同紫翠玉（蓝）宝石激光。【操作方法及程序】1 .根据色素深浅定能量密度，一般为310J/cm2, 2s24周治疗1次，3s4 次可清除50%的色素，大面积深色素者可能要10次以上。2 .毛发性损害选择脉宽270ns及能量密度30s5OJ/cm2的剂量治疗。3 .黏膜色素斑选择12s20ns的短脉宽治疗。【注意事项】1 .色素沉着治疗后1周，痢自然脱落，局部呈红斑，必须十分注意防晒。如 有色素沉着可外用祛斑霜，多数在1年左右色素消退。2 .避免剂量过大及预防感染，以免形成不可逆性的表皮萎缩和

5、瘢痕。（九）半导体激光为波长800nm的脉冲激光，相对透人组织较深，脉宽又小于毛囊的热弛豫 时间，光能可为毛囊中的色素充分吸收，同时又转变为热能产生热效应来破坏毛 囊，且不影响毛囊周围的正常组织。加上半导体激光的表皮冷却系统或术前外涂 冷却凝胶，可起到保护表皮的作用。【适应证】1 .局限性及全身性的多毛症。2 .色素性毛表皮痣。【禁忌证】1 .治疗区域有感染者。2 .转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1 .局部脱毛区备皮、将毛发剪至1-2 mm长，清洁皮肤，外敷恩纳霜或冷 却凝胶。2 .按毛发粗细的不同选择脉宽和能量密度，一般脉宽5s30ms,能量密度10 40J/cm2o3

6、 .间隔1个月治疗12次，躯干、四肢治疗间隔2个月。4 .通常半年后毛发再生可稳定在47%-66%,部分可达到永久性脱毛的效 果。【注意事项】1 .治疗前毛发处理只能剪不能刮，局部涂冷却凝胶。2 .细软的毛发要缩短脉宽，以免过量损害毛乳头下血管。3 .治疗后局部呈灰白色、肿胀、少量渗出，注意防止感染。4 .毛发再生随时治疗，不须等到一个生长周期（1.53个月）。溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白瘢风、 尿毒症致皮肤瘙痒等。5 .NBAUVB光疗银屑病、白瘢风、特应性皮炎和湿疹等。6 .UVA光疗多形性日光疹、瘗疮，联用补骨脂素的光化学疗法等。7 .UVA:光疗 特

7、应性皮炎、局限性硬皮病、色素性尊麻疹、普样肉芽肿等。 【禁忌证】.活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。1 .10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者.光敏感者。3 .恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】1 .确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射, 或根据皮肤型判断决定初剂量。NB.UVB光疗可使用较高剂量。2 .剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%2 0% ,最多不超过 40% o3 .照射频率每周2s3次。【注意事项】1 .红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感; 重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗

8、，再次照射时 宜减小剂量。2 .照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。3 .照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量 而使新包括人照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时.， 照射剂量应适当减少。4 .防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性 生殖器部位。三、光化学疗法光化学疗法为口服或外用光敏剂后再以长波紫外线（U V A ,波长3 2 0 s400nm ）照射达到治疗目的，又称PUVA疗法。常用光敏剂为8-甲氧 基补骨脂素（8-M0P）o【适应证】1 .寻常性银屑病（慢性斑块期）、红皮病性银屑病、脓庖性银屑病缓

9、解期。2 .革样肉芽肿、皮肤假性淋巴瘤。3 .白瘢风。4 .硬皮病。5 .皮肤肥大细胞增生症。6 .掌跖脓庖病。7 .副银屑病。8 .特应性皮炎。9 .扁平苔葬。10 .斑秃。11 .硬肿病。12 .慢性湿疹。13 .人工尊麻疹等。【禁忌证】.参见本节“紫外线疗法”的禁忌证。1 .显著肝功能异常者（仅在口服8-MOP时）。 【操作方法及程序】.光敏剂的应用（1）口服8-MOP片，每次0.5-0. 8mg/kg, 一般每次不超过60mg于照射前2h 服用。（2）水浴用8-MOP浓度为lmg/L的水，浸泡20min后进行照射。局部外用0.1 0. 5的8-MOP溶液后0.5-lh再行照射。1 .照

10、射剂量照射初剂量可根据最小光毒量或皮肤型确定，以后渐增剂量（参 照紫外线疗法）。2 .照射频率每周2-4次。3 .光敏剂除了 8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中药光敏剂等。【注意事项】L防护措施。口服8-M0P后24h内要戴防护目镜。局部或全身照射戴防护目镜时应闭上眼睛，男性应穿短裤保护生殖器。4 .口服8-M0P如有胃肠道反应，可与牛奶等食物一并服下，也可分2次服。5 .女性患者在治疗期间应避免妊娠。6 .治疗期间应避免其他形式的紫外线如日光等照射。7 .发生明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂 量。四、激光疗法（一）氮翅激光为波长632.8nm的可见光波段红

11、色激光，可改善局部组织的微循环，促 进组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、 水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】1 .多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。2 .带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及用、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。3 .斑秃、全秃。4 .冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】1 .恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。2 .光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】1 .局部照射。原光束输出，常用功率2 5 m W ,每次lOmin ,隔日1次， 10次为1个疗程。疗程间隔35d。2 .穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输

12、出功率5s8 mW,作为光 针用于穴位照射。3 .100m W的氮灰激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。(-)连续式二氧化碳激光为波长1060 nm的红外波段激光，常用功率10-40 W。主要产生热效应, 导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】1 .疣 寻常疣、尖锐湿疣等。2 .浅表性局限性的良性皮肤肿瘤 脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮 脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。3 .浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤 基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹 样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】1 .转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2 .瘢痕疙瘩

13、。3 .较大的海绵状血管瘤。4 .光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】1 .原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。 直径V lc m的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有 蒂的损害以切割法去除，治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。2 .扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤 有温热感为度。每次20min,每周2s3次。【注意事项】1 .治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。2 .治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射 所致的灼伤。3 .烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。(三)脉冲

14、式二氧化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间(脉宽)控制在皮肤组织热弛豫时间 (TRT)内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】1 .面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、 睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。2 .扁平疣3 .除皱和去除皮肤光老化。4 .除瘗疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】1 .治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。2 .伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。3 .瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗口寸先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉 或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在

15、局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾 上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。1 .浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗 可选择脉冲持续时间力0.5 -1ms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1-lJ/cm2成片密集的损害 分批治疗，两个损害治疗间距为0.5-lcm,2 .粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的_氧化碳激 光治疗，一般治疗2s3次即可去除。3 .凹陷性的瘢痕 重复治疗3次以上有效。【注意事项】1 .术前2周及术后避免日晒，井用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。2 .术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂。（四）掺铉钮铝石榴石激光为

16、波长1060nm的近红外波段激光，常用功率1 08 0 W .通过光纤耦合 产生热效应，可封闭稍深组织的细小血管。Q-开关的脉冲式掺钛钮铝石榴石激光 对真皮的色素细胞，深在性的色素增加效果较好。波长5 3 2 nm的倍频Q-开 关掺铉钮铝石榴石激光，对浅在性、表皮或真皮上层的色素性损害效果较好。【适应证】1 .血管性损害化脓性肉芽肿、血管角皮瘤、血管纤维瘤、血管淋巴管瘤、 蜘蛛痣及浅表性局限性的海绵状血管瘤等。2 .真皮的色素细胞、深在性的色素增加如痣细胞痣、文身、太田痣，特别 对深在性的文身、异物嵌人的色素沉着效果尤佳。3 .其他532 nm可见光波段对浅在性、真皮上层的色素性损害较合适，如

17、雀 斑、雀斑德、咖啡斑、黄褐斑等。【禁忌证】同连续式二氧化碳激光。【操作方法及程序】1 .治疗区常规消毒，局部2%利多卡因浸润麻醉或恩纳霜封包麻醉。2 .能量密度酌情而定，10 60nm波长的YAG 一般匀速照射至皮损苍 白色或灰黑色，平伏或凹陷收缩。3 .去除外伤性文身效果优于去除装饰性文身，12次即可，职业性文身要3 一6次。间隔休息3-6个月。颜色以蓝黑色反应最佳，绿黄色较差，红色最 差.红色文身可试用532nm波长。4 .创面涂以抗生素或烫伤制剂。【注意事项】1.较深较大的血管性损害治疗的间隔期间须防止痂脱落而出血。2.532 nm波长倍频Q-开关掺铉钮铝石榴石激光可破坏血管，治疗时会

18、发生 点状出血及术后紫瘢，故应慎用。（五）掺银钮铝石榴石激光为波长2940nm的近红外波段激光，脉冲形式输出，接近水吸收的最大值, 较10 600nm的C02激光高16倍，脉冲形式输出，因此作用深度更浅，组织热 损伤仅为C02激光的10%o【适应证】1 .浅表性局限性良性皮肤小肿瘤（同CO2激光）。2 .较细浅的皱纹及皮肤光老化。3 .部分瘗疮引起的瘢痕。【禁忌证】同脉冲式CO2激光。【操作方法及程序】1 .治疗方法同脉冲co2激光。脉宽一般定为300ns,每脉冲能量为0.06- 1.0J/cm2 ,2 .面积大的损害分区分次治疗。3 .皮肤光老化、皱纹一般重复治疗2 3次。凹陷性瘢痕重复治疗

19、3次以 上。有新起损害可再治疗。【注意事项】1 .术中出血可能较V302激光更多，同样可用0.1%去甲背上腺素处理或调整 激光参数，获得满意的止血效果。2 .术后创面红肿l2d,能自行消退。3 .避免磨面及面膜、化妆。（六）染料激光为波长585nm可见光波段激光，脉冲形式输出，此波长穿透的有效深度约 L8mm,为真皮组织血管的血红蛋白吸收峰值，可使血红蛋白变性，血浆凝固，血 管闭塞或坏死。当辐射能转为热能后还能封闭0.5 mm直径的小血管。其脉宽短 于血管的热弛豫时间，因此不造成周围正常组织的损伤。【适应证】1 .先天性血管瘤如鲜红斑痣、草莓状血管瘤。2 .获得性血管性疾病如面部毛细血管扩张症

20、、蜘蛛痣、酒渣鼻毛细血管扩张、 静脉湖、血管角皮瘤、血管纤维瘤、老年樱桃样血管瘤及充血性瘢痕疙瘩 等。【禁忌证】治疗区域有继发感染者。【操作方法及程序】L局部常规消毒，大面积的损害可敷恩纳霜麻醉，以保鲜专用膜封包0. lh, 小的损害可不麻醉。3 .治疗前先冷敷或冷喷使血管收缩、血流淤滞，血球相对增多，然后根据颜 色的深浅、损害的厚薄，试验性治疗2cmX 2cm皮损，能量密度6s7. 55J/cm2。 年龄较大、损害厚者可加大剂量，一般2s4J/cm2。光斑重叠20%。4 .治疗后局部冷敷，擦少量抗生素软宜。【治疗反应】1 .鲜红斑痣颜色越淡，损害越薄，效果越好。通常重复治疗312次，间隔 2

21、-3个月，多数患者在3次治疗后可较原先损害淡化70%80%。2 .毛细血管扩张、蜘蛛痣、草莓状血管瘤、静脉湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的 毛细血管扩张经过13次治疗均能获良好的美容效果。【注意事项】1 .激光术后局部可出现紫瘢、水肿、水庖，注意防感染以免产生皮肤坏死。2 .痂脱落后避免日晒，术后2个月内可发生色素沉着，半年后会逐渐减退, 可搽祛斑霜。3 .避免磨面及面膜、化妆。（七）紫翠玉（蓝）宝石激光为波长755nmm见光波段脉冲激光，主要作用于真皮组织黑素细胞、黑素 体。脉宽小于黑素小体的热弛豫时间，破坏后的真皮色素细胞中的黑素小体或色 素颗粒的残骸由吞噬细胞吞噬清除，对皮肤组织中的血管、神经、

22、皮肤附属器等 几乎无影响。【适应证】1 .太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、异物嵌人的色素沉着、咖 啡斑、脂溢性角化病等a2 .局限性及广泛性多毛症、色素性毛表皮痣（Becker痣）等。【禁忌证】1 .治疗区域有感染者。2 .转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1 .常用脉宽50 -100ns ,能量密度4-10J/cm太田痣为4 -10J/c m 2 ,光斑重香V 10% ,重复治疗3次以上，两次间隔3-6个月。文身 的治疗能量密度7s8 cm2,光斑重叠20%, 3s6个月1次，2s3次可痊愈。2 .多毛症、色素性毛痣采用脉宽20ns,能量密度15-2OJ/cmS治疗5s8次， 可使毛发密度每平方米减少50%80%。【注意事项】