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1、精神障碍的症状学精神障碍的症状学-精神病理学(psychopathology)王长虹新乡医学院其次附属医院 相关概念相关概念l精神障碍精神障碍(mental disorders)(mental disorders)l指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变更指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变更和功能损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神和功能损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神活动异样活动异样l精神症状精神症状l上述异样的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书上述异样的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状写、表情、动作、行为等表现出
2、来，称为精神症状l精神障碍的症状学精神障碍的症状学l探讨精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症探讨精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊断的意义，又称精神病理学状对诊断的意义，又称精神病理学(psycho-(psycho-pathology)pathology)精神活动正常与异样的推断精神活动正常与异样的推断l纵向比较l横向比较l背景分析精神症状的特点精神症状的特点l不受意志限制l难以通过转移令其消逝l内容与环境不相称l社会功能损害精神活动的过程精神活动的过程l按心理学概念分以下三个过程l认知活动l情感活动l意志行为l在正常状况下，上述活动过程相互协作，紧密相连，并与外界环境相互
3、协调l病理状况下则发生紊乱，产生精神症状认知过程及其障碍认知过程及其障碍l认知过程认知过程l感觉感觉(sensation)l知觉知觉(perception)l思维思维(thinking)l记忆记忆(memory)l留意留意(attention)l智能智能(intelligence)l认知过程障碍认知过程障碍l感觉障碍感觉障碍l知觉障碍知觉障碍l思维障碍思维障碍l记忆障碍记忆障碍l留意障碍留意障碍l智能障碍智能障碍感觉及感觉障碍感觉及感觉障碍l感觉感觉(sensation)是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知，如物体的颜色、大小、重量等，感觉是知觉形成的基础l感觉障碍感觉障碍(disorder
4、s of sensation)可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由大脑的功能障碍引起 感觉障碍常见类型感觉障碍常见类型l感觉过敏(hyperesthesia)l对外界一般强度的刺激感受性增高 l感觉减退(hypoesthesia)l对外界一般的感受性减低l感觉消逝(anesthesia)l对外界刺激均不能产生任何感觉l感觉脱失l对个别或部分刺激不能感知，常见于癔症，其与解剖部位和生理功能不符，又称转换症状(conversion symptoms)l内感性不适(senestopathia)l又称体感异样，指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉 知觉及知觉障碍知
5、觉及知觉障碍l知觉(perception)指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知l知觉障碍(disorders of perception)可能由大脑皮质神经细胞结构损害引起，如各种失认症和体象障碍等，也可能由大脑的功能障碍引起 错觉(illusion)：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验错觉常见类型错觉常见类型l听错觉（auditory illusion)l视错觉（visual illusion)l嗅错觉 (factory illusion)l味错觉（gustatory illusion)幻觉
6、常见类型幻觉常见类型 l听幻觉（auditory hallucination)l视幻觉（visual hallucination)l嗅幻觉 (factoryhallucination)l味幻觉（gustatory hallucination)l触幻觉 (tactile hallucination)l内脏幻觉 (visceral hallucination)幻觉特殊类型幻觉特殊类型l假性幻觉(pseudo hallucination)l功能性幻觉(functional hallucination)l反射性幻觉(reflex hallucition)：l思维鸣响或思维化声(audible thou
7、ght)又称思维回响(thought-echoing)感知综合障碍感知综合障碍l感知综合障碍是指患者对事物的本质能够正确认知，但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉l与错觉不同，错觉被歪曲的常为事物的整体及其基本属性 感知综合障碍常见类型感知综合障碍常见类型l视物变形症(metamorphopsia)视物显大症macropsia视物显小症(micropsia)l空间感知障碍l时间感知综合障碍l运动感知综合障碍 l非真实感(derealization)l体形感知综合障碍(depersonalization)思维及思维障碍思维及思维障碍l思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、推断和推理等基本过程 l思
8、维是认知活动过程中最困难的部分，也是精神症状最多的部分l思维障碍(disorders of thought)l思维联想过程障碍l思维逻辑障碍l思维内容障碍思维联想过程障碍（思维联想过程障碍（1）联想速度、量和连贯性变更导致联想过程紊乱 思维奔逸(flight of ideas)是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想过程的加速。上下句之间假如有一两个字同音、押韵，称为音联；假如意义相关或字义相通，便称为意联 思维迟缓(inhibition)是一种抑制性的思维联想障碍，指联想速度慢，思索问题吃力，对问题反应迟钝 思维联想过程障碍（思维联想过程障碍（2）l思维贫乏(poverty of thought)
9、l指联想数量削减，概念与词汇贫乏l思维云集(pressure of thought)l又称强制性思维(forced thought)，指患者的思潮不受自己的意愿支配，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，使患者感到意外和厌恶 l病理性赘述(circumstantiality)l联想枝节过多，联想过程迂回曲折，主题不突出思维联想过程障碍（思维联想过程障碍（3）l思维松弛(loosening of association)l又称思维散漫，患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不特别紧密，谈话无中心l思维裂开(splitting of thought)l又称思维裂开，指患者的思维句与句之间缺乏内在意
10、义联系l严峻时言语支离裂开，词与词之间也缺乏联系，称词的杂拌(word salad)l如思维裂开产生于意识障碍的背景下则称思维不连贯(incoherence of thinking)思维逻辑障碍（思维逻辑障碍（1）l指逻辑推理过程的紊乱，在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生；结果使思维变得特别荒谬、离奇，脱离实际 l病理性象征性思维(symbolic thought)l为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己说明，别人无法理解l逻辑倒错性思维(paralogism)l患者的推理缺乏逻辑依据，可能无前提，或者无依据，或者倒因为果思维逻辑障碍（思维逻辑障碍（2）l语词
11、新作(neologism)l患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赐予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解，这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成，也可能是常用字的加工改造l冲突观念(ambliance)l两种相互冲突的概念同时在患者思维中出现，而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的思维内容障碍思维内容障碍l妄想(delusion)l超价观念(over valued idea)l强迫观念(obsessive idea)妄想妄想(delusion)l是一种在病理基础上产生的歪曲的信念l发生在意识清晰的状况下l是病态推理和推断的结果l与其教化水平、宗教信仰、所处环境不一样l
12、不能被事实、阅历等订正妄想妄想 常常 见类型（见类型（1）l被害妄想(delusion of persecution)l关系妄想(delusion of observation)l夸大妄想(delusion of grandeur)l罪恶妄想(delusion of sin)l物理影响妄想(delusion of physical influence)妄想妄想 常常 见类型（见类型（2）l疑病妄想(hypochondriacal delusion)l嫉妒妄想(delusion of jealousy)l钟情妄想(delusion of love)l思维被洞悉妄想(delusion that t
13、houghts are being read)内心被揭露感(experience of being revealed)超价观念超价观念(over valued idea)l在意识中占主导地位l其发生一般均有事实的依据l观念片面而偏激l逻辑道理上并不荒谬l内容往往与切身利益有关l带有猛烈的情感色调，影响其行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍 强迫观念强迫观念(obsessive idea)l或称强迫思维l某一概念在脑子里反复出现，想摆脱，但摆脱不掉l此类观念源于自我l常伴继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计数等l见于强迫性神经症 留意障碍留意障碍(disorders of attention
14、)l留意增加留意增加(hyperprosexia)l主动留意的增加主动留意的增加l留意涣散留意涣散(aprosexia)l为被动留意的增加为被动留意的增加l留意减退留意减退(hypoprosexia)l主动及被动留意的兴奋性均减弱主动及被动留意的兴奋性均减弱l留意转移留意转移(transference of attention)l主要指被动留意的兴奋性明显增加主要指被动留意的兴奋性明显增加 记忆障碍记忆障碍 l记忆增加记忆增加(hypermnesia)l记忆减退记忆减退(hypomnesia)l遗忘遗忘(amnesia)：回忆的丢失：回忆的丢失l心因性遗忘心因性遗忘(psychogenic a
15、mnesia)l错构症错构症(paramnesia)：记忆的错误：记忆的错误l虚构虚构(confabulation)：记忆的错误：记忆的错误 智能障碍智能障碍 l智力低下智力低下(mental retardation)l痴呆痴呆(dementia)全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆 l心因性假性痴呆又称Ganser 综合征l童样痴呆l抑郁性假性痴呆定向力定向力(orientation)l对四周环境的定向力l指一个人自己对时间、地点及人物的相识实力l自我定向力l以及对自己本身的状态的相识实力l定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍l定向障碍是意识障碍的一个重要标记，但有定向力障碍不确定
16、有意识障碍 自知力自知力(insight)l又称领悟力或内省力l是指患者对自己精神状态的相识实力，即能否精确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否正常，且对自己的异样表现有无限制实力，能否听从治疗等l自知力是精神病严峻程度的推断标准之一，自知力复原标记着病情好转情感过程障碍情感过程障碍 l病理优势情感病理优势情感 l情感诱发障碍情感诱发障碍 l情感协调性障碍情感协调性障碍 病理优势情感病理优势情感l一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其产生与客观刺激的强度和性质不相适应l情感高涨(elation)l情感活动明显增加，常见于躁狂症l情感低落(depression)l情感活动明显降低，多见于
17、抑郁症和其他缘由所致抑郁状态。l焦虑(anxiety)l过分担忧发生威逼自身平安和其他不良后果的心境，常见于焦虑性神经症和更年期综合征情感诱发障碍（情感诱发障碍（1 1）l易激惹易激惹(irritability)l一般刺激即可引起患者猛烈而不开心的心情或一般刺激即可引起患者猛烈而不开心的心情或激怒激怒l常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等l情感脆弱情感脆弱(emotional fragility)l患者表现极易伤感，患者表现极易伤感，遇到不开心的刺激或言语，遇到不开心的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难境况，便感动或想起自己的不幸遭遇以及困难境
18、况，便感动得流泪或哭泣起来得流泪或哭泣起来l常见于癔症、神经衰弱，严峻者可有情感失禁常见于癔症、神经衰弱，严峻者可有情感失禁或强制性哭笑或强制性哭笑情感诱发障碍（情感诱发障碍（2 2）l病理性激情病理性激情(pathological affect)l突突如如其其来来、猛猛烈烈而而短短暂暂的的情情感感爆爆发发，常常伴伴意意识识模糊模糊l此此时时患患者者对对自自己己的的情情感感既既不不能能理理解解，也也不不能能限限制，并可随着激情的发展而出现冲动行为制，并可随着激情的发展而出现冲动行为l发作后，患者对病中经过不能完全回忆发作后，患者对病中经过不能完全回忆l情感淡漠情感淡漠(apathy)l情情感感
19、活活动动减减退退的的表表现现。患患者者对对外外界界事事物物和和与与自自己己有有切切身身利利害害关关系系的的事事务务，既既缺缺乏乏内内心心体体验验，又没有面部表情，长期处于无情感状态又没有面部表情，长期处于无情感状态情感协调性障碍情感协调性障碍l情感倒错情感倒错(parathymia)l情情感感反反应应与与外外界界刺刺激激的的性性质质不不符符，或或者者患患者者的的表情与内心体验不一样，见于精神分裂症表情与内心体验不一样，见于精神分裂症l冲突情感冲突情感(ambivalence)l患患者者同同时时体体验验到到两两种种相相反反的的情情感感。例例如如，患患者者对对同同一一个个人人既既爱爱又又恨恨，而而
20、并并不不感感到到两两种种情情感感的的对立。见于精神分裂症对立。见于精神分裂症 意志行为障碍意志行为障碍l意志活动障碍意志活动障碍 l运动行为障碍运动行为障碍 意志活动障碍意志活动障碍l意志增加意志增加(hyperbulia)l意志活动明显增多，具有病态的顽固性意志活动明显增多，具有病态的顽固性l意志减退意志减退(hypobulia)l意意志志活活动动明明显显削削减减，如如患患者者表表现现为为严严峻峻的的动动机机缺缺乏乏和和生活须要消逝，则称为意志缺乏生活须要消逝，则称为意志缺乏(abulia)l意向倒错意向倒错(parabulia)l意向要求与常情相违反或为常人所不允许意向要求与常情相违反或为
21、常人所不允许l冲突意向冲突意向(ambivalence)l对同一事物同时产生相互对立、冲突的意志活动对同一事物同时产生相互对立、冲突的意志活动l对此毫无觉察，不能意识到它们之间的冲突性对此毫无觉察，不能意识到它们之间的冲突性l常与冲突情感并存，是精神分裂症的基本症状常与冲突情感并存，是精神分裂症的基本症状动作与行为障碍动作与行为障碍l精神运动性兴奋精神运动性兴奋(psychomotor excitement)l精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inhibition)l违拗症违拗症(negativism)l被动性听从被动性听从(passive obedience)l其它动作与
22、行为障碍其它动作与行为障碍l刻板动作刻板动作(stereotyped act)l仿照动作仿照动作(echopraxia)l持续动作持续动作(perseveration)l作态（作态（mannerism）精神运动性兴奋精神运动性兴奋l随意动作和言语显著增加如只有动作增加，则称运动性兴奋如只有言语增加，则称言语性兴奋l协调性精神运动性兴奋常见于躁狂症 l不协调性精神运动性兴奋常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍病等 精神运动性抑制精神运动性抑制l木僵木僵(stupor)l惊惶性木僵惊惶性木僵l抑郁性木僵抑郁性木僵l心因性木僵心因性木僵l器质性木僵器质性木僵l 蜡样屈曲蜡样屈曲(cerea flexi
23、bilitas)l姿态固定不变，姿态固定不变，肢体任人摆布，如空气枕肢体任人摆布，如空气枕l 缄默症缄默症(mutism)违拗症违拗症(negativism)l 对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒l主动性违拗主动性违拗(active negativism)l患患者者的的动动作作常常与与向向他他提提出出的的要要求求相相反反，如如让让他他张口，他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼张口，他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼l被动性违拗被动性违拗(passive negativism)l患者对一切要求都加拒绝或产生消极的反应患者对一切要求都加拒绝或产生消极的反应l多见
24、于精神分裂症惊惶型多见于精神分裂症惊惶型 被动性听从被动性听从l与违拗症的表现恰好相反l对任何看法和提示都无条件的接受，并且马上执行l即使执行的结果会对自己造成损害或引起苦痛，也照样去做其它动作与行为障碍其它动作与行为障碍l刻板动作刻板动作(stereotyped act)l长久、长久、机械地重复一种单调的动作，无任何目的机械地重复一种单调的动作，无任何目的和意义和意义l仿照动作仿照动作(echopraxia）l简洁地重复别人的动作和言语简洁地重复别人的动作和言语l持续动作持续动作(perseveration)l常常重复新近的动作，常常重复新近的动作，多和持续言语并存多和持续言语并存l作态作态
25、(mannerism)l做怪异、愚蠢、做怪异、愚蠢、做作、无趣的动作、姿态、步态做作、无趣的动作、姿态、步态和表情和表情意识障碍意识障碍l意识是人类特有的反映客观现实的最高级形式l意识障碍可由全身各种疾病引起l对四周环境的意识障碍l 对四周环境的理解水平障碍l自我意识障碍l对自身状态的理解水平障碍环境意识障碍环境意识障碍l意识清晰度降低意识清晰度降低l嗜睡嗜睡(drowsiness)l意识混浊意识混浊(clouding of consciousness)l昏睡昏睡(sopor)l昏迷昏迷(coma)l意识范围狭窄以及意识内容变更意识范围狭窄以及意识内容变更 l朦胧状态朦胧状态(twilight
26、 state)l谵妄状态谵妄状态(delirium)l梦样状态（梦样状态（dream-like state）自我意识障碍自我意识障碍l人格解体人格解体(depersonalization)(depersonalization)l对自我的不真实感即指狭义的人格解体对自我的不真实感即指狭义的人格解体l而对四周现实的不真实感觉又称非真实感而对四周现实的不真实感觉又称非真实感 l人格转换人格转换(transformation of personality)(transformation of personality)l交替人格交替人格(alternating personality)(alternating personality)l双重人格双重人格(dual personality)(dual personality)l多重人格（多重人格（multiple personalitymultiple personality）人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。