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1、甲状腺手术精确被膜解剖法的临床应用摘要目的研究精确被膜解剖法在腋入路腔镜甲状腺手术的应用操作, 找到治疗腔镜甲状腺手术的最正确术式。方法选取钦州市第一人民医院 2017年1月2020年1月收治的需腔镜甲状腺手术的患者60例为研 究对象，按照随机数字表法进行分组，一组为对照组（n=30）,应用 常规术式；另一组为观察组（n=30）,应用精确被膜解剖法在腋入路 腔镜甲状腺手术进行操作。最后对手术治疗情况、并发症发生情况以 及美容效果满意度进行比照与分析。结果观察组的手术时间、住院时 间、引流管拔出时间、术中确认喉返神经耗时时间、住院费用、切口 长度均少于对照组（PV0.05）；观察组的声嘶、呼吸困
2、难、吞咽困难 发生率均低于对照组（P0.05）；观察组的美容效果满意度明显高于 对照组（P0.05)o纳入及排除标准纳入标准：患者诊断符合国家医学会颁发的甲状腺诊断标准，并行 腔镜甲状腺手术治疗；所有患者均知情同意本次研究调查，自愿参 加。排除标准：患者本人及其家属未同意参加本次研究调查；手 术禁忌证者。1.1 方法对照组（常规手术）：取患者平卧位，头部稍微向后仰，采用插管全 麻或颈丛神经阻滞麻。在患者胸骨上缘2cm位置处做一个横弧形切 口，长度约为46cm。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，潜行游离皮 瓣，切开颈白线，别离腺体和带状肌间隙，用拉钩牵引颈前肌群，行 甲状腺次全切除或甲状腺腺叶切除。术
3、后放置硅胶管进行引流。依次 缝合切开的各层。观察组（精确被膜解剖法在腋入路腔镜甲状腺手术）: 手术步骤同对照组，但皮下隧道的形成不同，充分暴露患侧腋窝，在 腋前线与腋中线之间第68肋间做切口，长度为10mm,经皮下潜 行游离，形成皮下隧道。此时通过精确被膜解剖法进行操作，提起和 别离出假被膜，首先处理甲状腺血管，通过超声刀切断血管分支，继 续向上别离，并切断甲状腺静脉，先不处理峡部，接着之前的步骤分 离血管和静脉，然后通过超声刀切断峡部，紧贴气管，暴露Berry韧 带，注意喉返神经不可切断，最后离断。结束后将切除的标本送检， 行病理检查。1.2 观察指标及评价标准手术治疗情况：手术时间、住院时
4、间、引流管拔出时间、术中确认 喉返神经耗时时间、住院费用、切口长度；并发症发生情况：包括 声嘶、呼吸困难、吞咽困难等；美容效果满意度：采用自制的满意 度量表(总分100分)进行评价，可分为非常满意、满意、不满意三 个等级，其中评分90分表示非常满意，8090分表示满意，80 分表示不满意，总满意度为非常满意、满意例数之和的占比。1.3 统计学方法将所有研究数据纳入SPSS22.0软件，其中计量资料以(xs)表示, 用t检验；计数资料以率()表示，用x2检验。判定统计学差异的 标准为P0.05o2结果两组患者的手术治疗情况比照观察组的手术时间、住院时间、引流管拔出时间、术中确认喉返神经 耗时时间
5、、住院费用、切口长度均少于对照组(P0.05)o具体见表202.1 两组患者的并发症发生情况比照观察组的声嘶、呼吸困难、吞咽困难发生率均低于对照组(PV0.05)。 具体见表3。2.2 两组患者的美容效果满意度比照观察组的美容效果满意度明显高于对照组(P0.05)o具体见表4。3讨论甲状腺是普外科比拟常见的一种疾病，女性为发病主要人群，手术治 疗甲状腺良性肿瘤是目前最普遍和最常见的一种方法，治疗成功的关 键是解剖层次清楚，操作恰当，术式规范，不仅要求肿瘤组织切除完 整和彻底，还要减少手术创伤，预防并发症的发生5。传统甲状腺手 术是一种比拟平安有效的术式，被称为“标准术式”。但由于常规手 术要在
6、颈部做切口，离断局部颈阔肌，切开颈白线，甲状腺组织切除 术后，要缝合颈白线及颈阔肌，手后颈前区粘连引起的绷紧感明显, 同时因为切开颈白线，术后吞咽时容易看见颈中央纵行粘连“线”上 下移动，连起横行切线，形成“闭眼征”。在20世纪90年代末期 开展了腔镜甲状腺手术后，腔镜甲状腺切除术便作为一种新型的术式 在迅速开展中。但临床关于腔镜甲状腺切除术能不能应用在要求美 观效果的患者上还保存一定争议，这主要与主治医生的操作水平和肿 瘤自身情况等方面的影响。由于腔镜甲状腺手术的精细别离工作不 够到位，导致操作灵敏度不高，必须依靠解剖标识固定识别甲状旁腺 和保护喉返神经9-10。Berry韧带在甲状腺手术中
7、不可轻易分开，可 见Berry韧带固定于喉返神经上11。有研究指出，Berry韧带是甲状 腺手术的核心部位，需要操作者熟悉Berry韧带区域，手术治疗成功 的关键是精细血管和神经解剖12。同样，腔镜甲状腺手术的适用范 围逐步扩大，各种路径应运而生，比方胸乳、腋窝路径等13。目前， 在腔镜甲状腺手术中应用精确被膜解剖法已被广泛接受，术中紧贴真 被膜，游离上中下极血管，劈开峡部，暴露喉返神经，切断组织，既 保护了喉返神经，又减少出血，效果显著14-15。在本次研究中，探 讨了精确被膜解剖法在腋入路腔镜甲状腺手术中的应用效果，结果显 示观察组的手术时间、住院时间、引流管拔出时间、术中确认喉返神 经耗时时间、住院费用、切口长度均少于对照组(P0.05)；观察组 的声嘶、呼吸困难、吞咽困难发生率均低于对照组(P0.05)；观察 组的美容效果满意度明显高于对照组(PV0.05)。可见，精确被膜解 剖法应用在腔镜甲状腺手术中的临床效果确切，同时也凸显了腋窝入 路的优势：伤口隐蔽、对颈前功能的保护、防止损伤乳管风险等16-18 o 精确被膜解剖法在腋入路腔镜甲状腺手术，手术路径，避开了颈前皮 肤、皮下组织、颈阔肌、颈白线，术后极大减轻颈前绷紧感以及粘连 引起的“闭眼征”，保护了颈前功能。综上所述，精确被膜解剖法在 腋入路腔镜甲状腺手术中的应用效果显著，值得在临床上推广应用。