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信息与电气工程学院“斯克维思”助学金申请表入学以来的优秀门，良好门，合格n,不及格门，专业排名本 人 情 况姓名性别出生年月民族2寸免冠照片学号入学时间湖南科技大学信息与电气工程学院20_级专业班毕业高中高考总分高中获何种奖励家 庭 经 济 情 况家庭户口A、城镇（）B、农村（）家庭贫困类别家庭人口总数家庭月总收入收入来源家庭住址、电话家 庭 成 员 情 况姓名年龄与本人关系工作（或学习）单位学习成绩（优秀：90分以上；良好：80-90分）参加活动及获奖情况本人保证以上所填情况真实有效。申请人签名:申 请 理由班委会 意见班长签字：年月日学院初审意见学院公章：年月日助学金评审委 员会意见主任委员签字年月日备注：1、请申请者务心如实填写本表（正反面打印）：2、申请理由应包括申请者家庭详细情况及个人情况（主要介绍符合基金的条件）；3、学院评审意见栏应由院系主管部门写明对学生准确、全面的评价意见，并加盖院系公章;4、本表一式两份。