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1、耳鼻咽喉梅毒诊疗规范梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，耳鼻咽喉是性器官以外较为常见的 发病部位，我国报道较少，大局部为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特 点。它起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。一、二期梅毒称为早期梅毒。【临床特点】发病年龄以中青年为多，男性多于女性,大多有不洁性生活史。 一期梅毒：好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，占生殖器外硬下疳的7. 5%, 一 般认为与口交和深接吻有密切关联，在感染后24周发生。扁桃体肿大、质硬, 外表有白膜或溃疡，一侧多见。病症轻微，不发烧，无痛。常伴颈淋巴结肿大。 二期梅毒：患者约有36. 3%发生咽梅毒。病程一般2个月到半年，甚至可长达 二
2、年。二期梅毒的粘膜斑病损以粘膜白斑为主，梅毒斑开始为潮红斑，浮肿，边 界渐清楚而形成弧状为其特征。扁桃体常双侧受累，表现为肿胀、充血、潮红, 有脓疱及溃疡，常有白色假膜。颈部淋巴结肿大。患者无明显病症，可有轻度咽 痛，有异物感，无发热。出现白色的圆形、椭圆形粘膜斑是二期梅毒的特征。好 发于悬雍垂、软腭及扁桃体等处。半数以上有咽喉轻痛，声音嘶哑、耳鸣等。喉 梅毒少见，粘膜充血，多在声带、杓间隙及会厌发生息肉样粘膜斑，鼻腔损害罕 见，表现为鼻前庭暗红色斑丘疹和暗红色粘膜斑。咽梅毒病变可累及腭弓、扁桃 体、软腭、咽后壁、齿龈、喉、鼻及舌底。【咽梅毒感染途径】一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原
3、因。 还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。二期梅毒：性接触占 95%,生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上 重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要 原因。输被TP污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。【病理学特点】病变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮脚延长，上 皮内中性白细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上 皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内 皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。扁桃体梅 毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种
4、转化淋巴细胞增殖。W-S染色 是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大 量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组 织内梅毒螺旋体。PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。【诊断】.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接触史。1 .临床病症和体征符合粘膜梅毒的特点。2 .病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。3 .血清学检测:梅毒筛选试验(Rapitd plasma regain circle test, RPR) 和梅毒特异性确诊试验(Trepnema pallidum hemagglutinationassay test , TPHA)阳性。【鉴别诊断】需与白色念珠菌感染、口腔扁平苔癣、急性扁桃体炎、樊尚 氏咽峡炎、白喉、急性唇炎以及鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症及 喉癌相鉴别。【治疗方法及治愈标准】按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量 足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治 疗。治疗方法：每周肌注一次长效青霉素(卞星青霉素G),每次240万U,连 续3周。治愈标准：临床病症消退；血清学检查：RPR转阴。治疗后随访: 第1年内每3个月复查血清RPR1次，第2年每半年复查1次，直至血清完全转 阴为止。