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设计与艺术学院“蒋与刘”奖学金申请表姓名性别导师/班主任（照片）学号民族专业出生 年月身份证号班级政治 面貌担任职务联系 方式竞赛 情况 （2017年9 月至 今，按 级别 从高 到低 排序）时间竞赛名称级别获奖情况颁奖单位团队/个人学术成果己发表论 文统计情 况国内 刊物国际 刊物国内学 术会议国际学 术会议SCI 收录EI 收录所获 专利技励 科奖其他篇篇篇篇篇篇项项篇请填写本人为主要作者的学术而 论文题目、刊物名、日期、页E开究成果，填写顺序如下：马；科技成果；所获专利及科技奖励情况等个人 成绩优：_门良：_门中：门挂科：门课程数：_门优良率：%（上一学年的成绩单请另附，优：90分以上，良：80分以上，中：70分以上）纯成绩排名：/ 综测排名：/ 综合排名：/ （仅本科生填）奖学 金情 况如：20xx年x月,获x等奖学金；它彰况 其表情请填写2017年9月至今的荣誉称号如：20xx年x月，荣获“优秀学生干部”称号，颁发单位本申请表请用1页A4纸正反面打印，如超过1页请自行缩小字号，谢谢研社实情 科及会践况如：20xx年x月，参加设计学院赴xxx实践团，负责xxx工作个人 事迹 简述 （不超过 500 字）个人 承诺本人承诺所填信息真实有效，对所有评奖材料的真实性负责。个人签字：日期：基层 推荐 意见导师/辅导员签字：日期：