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农村危房改变建房安全验收表省（区、市）县 镇（乡）村户主姓名 身份证号 联系 开工日期 竣工日期 建筑层数建筑面积直 验收日期 验收人姓名 联系 序号检查工程验收评价情况填表说明1建筑选址1 .根据农村危房改变最低建 设要求（试行）逐项验收填 写。根据验收工程的有无及完 备性、安全性、观感质量等方 面综合评定其合格情况。验收 合格项在相应的方格中填7”，不合格的填x 2 .所有须验收项全部合格的 视为验收合格，否那么不合格， 并在验收结论的相应方格中填W 3 .验收时需查看该户工程实 施过程中的质量安全检查资 料是否齐全，发现的问题是否 整改到位。如相关问题整改到 位，可以在验收结论的相应方格中填，否那么不合格。4 .填写字迹须清晰工整，不得2功能分区3地基4基础5抗震措施6墙体7门窗8梁、柱9楼板10楼梯有涂改等痕迹。11阳台、露台12屋面（其它需说明的事项）验收结论：合格口不合格口验收人员签字 验收单位（章）年月0